為更好地保障人民生命財產安全，預防和減少水事違法行為、水事糾紛的發生，維護我市正常水事秩序，現根據《市水政監察巡查制度》，制訂本年度全市水政巡查計劃。
一、巡查目的
水政執法巡查工作是及時發現水事違法行為，提高水事違法案件查處率，維護正常水事秩序的有效手段。加強巡查，嚴格執法，是切實履行水法律法規賦予的職責。通過巡查，及時發現和制止非法涉河建設、佔用水域、取土和取水等違反水法律法規的行為，維護全市正常穩定的水事秩序。
二、巡查重點
根據我市近期水政工作的特點，結合《市水政監察巡查制度》，下列內容為水政巡查的重點對象：
1、在水工程管理及保護範圍內從事爆破、打井、採石、取土等危害水工程安全的行為；
2、侵佔水工程設施及其管理範圍，侵佔已批准的水工程規劃控制線範圍，損毀防汛、水文、水土保持、水利工程等設施的行為；
3、在河道管理範圍內從事取水、設置攔河障礙物、向河道、湖泊傾倒廢土、垃圾等行為；
4、正在實施的涉河（包括跨河、穿河、臨河、穿堤）建設項目；
5、排污口的設置或擴大以及重點排污單位的排污情況；
6、取水口的設置或擴大、取水計量設施的安裝、運行情況；
7、開發建設項目水土保持設施“三同時”（同時設計、同時施工、同時投入使用）落實情況；
8、其他屬於水政監察職責範圍內處理的情況。
三、巡查安排
水政巡查結合防汛檢查及日常水利工作，按照縱向到底橫向到邊的管理要求，採取經常巡查與專題巡查結合、重點巡查與日常巡查結合、定期巡查與不定期巡查結合的方式，紮實有效地開展水政巡查工作。水政大隊每月巡查不少於5次，各鎮（街道）水政員監察員結合日常工作巡查，每月不少於4次。
集中聯合巡查安排：
1、一季度：水政大隊結合水法宣傳週活動、組織大隊工作人員分片巡查，各鎮（街道）水政員參加水法宣傳活動。
2、二季度：汛期前，水政大隊會同防汛辦、海塘管理所、農水站、城防所組織開展對全市各主要行洪排澇河道、一線海塘、農村圩區、城防包圍圈的大巡查。
3、三季度：水政大隊組織對我市轄區內經水行政主管部門審批的涉河建設項目、水利工程項目、其他重點涉河工程等進行巡查，每個工程項巡查不少於二次，項目所在鎮（街道）水政人員參加。
4、四季度：做好重點河道巡查、重點涉河項目巡查，做好年度巡查“回頭看”工作。
5、積極配合上級水政部門組織的專項執法活動，進行水政巡查。
6、結合河道長效保潔監管工作，做好每月一次的全市各鎮（街道）河道巡查，各鎮（街道）農技水利服務中心結合河道保潔，做好日常巡查。
四、巡查要求
1、各鎮（街道）農技水利服務中心要認真按照《市水政監察巡查制度》和本巡查計劃，根據轄區內的水域、水工程等分佈情況及重要程度，結合河道管理和水資源管理的實際，合理安排好轄區內的年度巡查工作。
2、各鎮（街道）農技水利服務中心應填寫巡查台帳，組織巡查次數和參加人次將列入年終水政崗位工作考核內容；水政巡查情況應列為各鎮（街道）農技水利服務中心上報的年度水政工作總結內容。
3、開展執法巡查時，必須有2名以上水政監察員，並持證上崗。須嚴格遵守巡查紀律，規範巡查行為，提高服務意識和文明執法意識，樹立水政監察隊伍良好形象。
4、對水事違法行為，要按照合法、合理、合情原則進行處理。對有可能發生水事糾紛和水事違法行為的，應有針對性地開展水法規宣傳教育；對巡查中發現的輕微違法行為，尚未造成不良後果，經教育後違法當事人當場自覺改正的，可採取口頭警告，免予處罰；對正在發生和已經發生的水事違法行為，如違法事實清楚，情節輕微，可根據《行政處罰法》簡易程序，在調查取證後當場處理；對違法事實清楚，情節嚴重的行為，不適合用簡易程序處理的，在做好現場取證的同時，應及時上報水政大隊，依法立案查處。
市水利局水政巡查計劃表
月份巡查內容
1月對全市轄區內擅自取水、擅自開採地下水、佔用水域等行為進行巡查，並繼續加大打擊力度。
2月結合河道保潔工作，對節後全市各鎮（街道）河道狀況、水利設施等進行全面巡查，及時發現和制止各類水事違法行為發生。
3月以“世界水日”、“中國水周”水法宣傳為契機，做好轄區內河道的巡查和相關宣傳工作，各鎮（街道）農水中心積極配合做好水法宣傳。
4月水政大隊會同防汛辦、海塘管理所、農水站、城防所組織開展對全市各主要行洪排澇河道、一線海塘、農村圩區、城防包圍圈的大巡查，確保安全度汛。
5月結合防汛、河道保潔工作，對全市各鎮（街道）河道進行巡查。
6月進一步加強汛期巡查，排除安全隱患。
7月對在建涉河工程進行重點巡查，各鎮（街道）農水中心做好對各自轄區內在建涉河工程的定期巡查和監督，督促和指導施工單位規範施工，安全度汛。
8月對水利工程、水利設施進行重點巡查。
9月對重點涉河工程，水利工程、水利設施進行集中巡查。
10月結合河道保潔工作，做好重點河道集中執法巡查。
11月對羣眾舉報、市長電話交辦單、上級水利部門組織的專項執法行動等事項進行回頭看巡查。
12月對全市重大水事違法行為當事人的執行情況進行巡查，全年度發現、處理完畢的水事案件進行再巡查。
為加強生活飲用水衞生監督管理，進一步做好生活飲用水衞生安全保障工作，根據《衞生部關於印發20xx年國家公共衞生重點監督檢查計劃的通知》（衞監督發〔20xx〕55號）的要求，結合我區實際，制定《201年江都區濱江新城城南社區衞生服務中心生活飲用水衞生安全巡查工作計劃》。
一、工作依據
依據：《中華人民共和國傳染病防治法》、《學校衞生工作條例》、《生活飲用水衞生監督管理辦法》、《生活飲用水衞生標準》等。
二、檢查內容
集中式供水單位、二次供水單位、學校自備供水衞生管理情況及飲用水水質衞生狀況。
三、檢查範圍
（一）自來水廠。轄區內鄉鎮集中式供水單位。
（二）城市二次供水單位。
（三）城鄉學校供水設施。（1年2次巡查）
（四）飲用水水質衞生監測。除開展供水單位衞生監督協管檢查外，應積極爭取財政投入開展生活飲用水水質衞生監測，監測結果及時報告區衞生監督所。應結合日常衞生監督協管開展飲用水水質監測工作。
四、檢查方法
對轄區水廠、自建水廠、二次供水設施和學校自備供水的衞生管理情況進行現場監督檢查，認真填寫供水單位基礎信息表、現場巡查記錄（集中式供水單位）、二次供水單位衞生管理情況檢查表和學校供水設施衞生管理情況檢查表。水質監測結果填寫飲用水水質衞生監測登記表。對現場檢查發現的問題，要製作現場檢查筆錄和出具衞生監督意見書，並督促整改，並上報區衞生監督所。
五、時間安排
1、201年元月：制定檢查工作方案，組織業務培訓和準備工作。
2、201年1月-12月：按照計劃的範圍和內容進行監督檢查和水質監督檢測。
3、201年12月，彙總和統計分析檢查結果，完成工作總結。
六、工作要求
（一）要高度重視生活飲用水衞生安全巡查1工作，加強領導，明確責任，結合本地區生活飲用水衞生監督檢查中的具體情況和突出問題，制定實施工作方案，組織、協調、督導、協管本轄區監督檢查工作實施，保證各項計劃、任務和整治措施得到落實。
（二）要依據相關法律、法規、標準和規範，認真開展監督檢查工作，指導供水單位規範衞生管理，對監督檢查中發現的問題督促整改，對違反法律法規的行為要協助上級部門依法嚴肅查處，對執法檢查中發現的典型、重大案件，要及時上報。
（三）要在監督檢查中注重調查研究，認真總結飲用水衞生安全巡查中出現的新情況和新問題，為進一步健全監督協管制度、完善機制措施、提高飲用水衞生安全巡查能力和水平，提供理論和實踐支持。
（四）在201年12月20日前將飲用水衞生安全巡查資料存檔備查，及時報送。完成工作總結、
為全面落實“預防為主，預防與查處相結合”的國土資源執法監察工作的方針，實現對國土資源違法行為的'早發現，早制止、早處置，促進我轄區土地用地依法申請審批程序辦理，規劃用地手續，促進國土資源所依法組織，有效開展巡查工作，切實履行“保障發展，保護資源”的職責，結合李王鎮實際制定7月份國土資源執法監察巡查工作計劃。
一、要求各村等部門建立相關機制，落實工作責任，形成執法合力，共同遏制國土資源違法行為。
二、切實加強村級協管員作用巡查工作信息員的作用。
三、巡查區域分為以下三個等級
1、級巡查區域為：基本農田保護區，公路沿線省道兩側範圍。
2、級巡查區域為：鄉道沿線的村所在地規劃區，基本農田以外的一般耕地，農用地和鄉道兩側的土地。
3、級巡查區域：村莊規劃範圍內，周邊土地，農民建房用地和零散分佈的礦產資源。
四、巡查職責：
1、指導各村協管員的動態，巡查工作。
2、劃巡查區域，落實巡查人員，明確巡查責任。
3、巡迴檢查各村的巡查情況和效果，進行監察檢查。
4、工作人員在日常巡查和工作中，要堅持“持證上崗、亮證執法”做到文明執法秉公辦案。
5、堅持每週在所轄區內巡查不得少於一次，每月巡查不得少於四次。
6、彙總各村的巡查情況，按時向縣國土資源局上報李王鎮動態，巡查月報表等資料。
7、建立工作制度，做好巡查工作台賬，每月向鎮黨委政府彙報一次，做到發現及時、處理及時、上報及時。
為配合xx衞生局安排的xx二級以上醫療機構交叉巡查工作，根據《自治區衞生計生委辦公廳關於印發大型醫院巡查方案（2015-2017 年度）的通知》及xx衞生局《關於開展xxxx二級以上醫療機構巡查工作實施方案（2015-2017年度）的通知》的精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
我院深入貫徹落實黨的十八大和《中共中央國務院關於深化醫藥衞生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發展觀為指導，按照深化醫藥衞生體制改革有關要求，堅持從醫院的實際情況出發，繼續把以病人為中心，保證醫療質量和醫療安全，保障患者合法權益，改善醫療服務，優化服務流程，構建和諧醫患關係作為主要內容，努力為人民羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，持續提高醫療質量、醫療服務和醫院管理水平，保障醫療安全。我院領導高度重視，成立了專門組織，制定完善了相關制度，形成了“一把手”負總責，主管院長牽頭，職能科室具體實施的有效格局，層層推進，常抓不懈，促進了各項工作長期有效開展。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
（一）深化反腐倡廉建設
建立健全醫院懲治和預防腐敗體系，進一步加強行業不正之風專項治理工作的制度建設和監督落實，紮實推進黨支部班子建設，全面落實中央八項規定和自治區黨委十條規定、自治州黨委十二條規定及《黨政機關厲行節約反對浪費條例》，建立完善了不贊同“四風”的長效機制。依據伊犁州衞生局黨組貫徹落實《<建立健全懲治和預防腐敗體系2013-2017年工作規劃>實施意見》的要求，制定我院工作計劃，責任落實到人，全面開展廉政風險防控工作。堅持院務公開，嚴明行業紀律，深入治理醫藥購銷領域商業賄賂；進一步加強醫院文化建設和醫德醫風建設，建立醫德醫風建設長效機制，落實醫師執業考核制度和醫德醫風考評制度。開展醫務人員法制紀律教育、人文素質培養和職業素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫院全力創造良好的職工工作、生活和學習環境與條件。醫院職工對醫院管理工作的評價與滿意度與社會對醫院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
（二）全面落實醫療衞生行風建設“九不準”
修訂建立了科學的醫療績效評價體系，以綜合績效考核為依據，明確規定了個人收入不與業務收入直接掛鈎；在門診大廳電子屏滾動播出診療、藥品收費標準，提高了收費的通明度；完善了醫藥收費複核制度，以確保醫院管理系統信息的準確。制定接受社會捐贈資助管理辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監督。按照國家規定發佈醫療廣告，發佈內容做到真實可靠，絕無虛假。嚴格加強本院信息系統管理，特別是藥品、醫用耗材用量統計的管理，嚴格處方統計權限。
（三）堅持公立醫院的公益性，把維護人民羣眾的健康權益放在首位
積極參加我市的醫療保障救治體系，完成突發公共事件緊急醫療救援工作以及其他醫療衞生保障任務。積極開展下鄉義診、志願服務、對口支援等多種形式的公益性社會活動。控制醫院特需服務的規模，處處為病人着想，積極推進臨牀路徑及單病種質量控制等工作，在全院內科、婦科、皮膚科、理療科等臨牀科室已推行16種疾病的臨牀路徑，不僅減輕了患者的經濟負擔，更保障了醫療安全。醫院根據國家相關法律法規，承擔傳染病的發現、報告、預防等任務。嚴格執行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
（四）醫院基礎設施得到逐步改善
我院始建於xx年，是一所集醫療、教學、科研於一體的二級甲等維吾爾醫醫院。醫院業務用房面積xxxx平方米，有編制牀位xxx張，總人數xxx人。為加快xx醫院標準化建設和對普及xx醫的推廣，保證城鎮居民的醫療需求，20xx年經xx委、市政府批准，xxx院整體
搬遷項目立項，建設新址位於xxx,規模 ，建築總面積xxx平方米，資金總投入xxx萬元。醫院的整體搬遷新建將基本建立起醫療、預防、康復、保健、養生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉鎮的xxx醫療服務網絡和教育、科研服務體系，將使我院的基礎設施條件達到與其服務功能相適應的標準，成為我院乃至xx醫藥事業發展史上的又一里程碑。
（五）高度重視人才的培養和幹部隊伍的建設
醫院積極承擔進修、實習的臨牀教學任務，尤其近叁年來派遣醫務人員分批赴xx市中醫醫院、自治區醫院、進修學習，他們帶回了新的理念與技術，加強了醫院臨牀重點專科建設，提高醫院核心競爭力，也大力促進了醫院的發展和幹部隊伍的建設。
（六）醫院管理實現新突破
一是醫療服務方面，全體醫務人員進一步強化服務意識，改善醫療服務，優化服務流程，不斷提高醫療服務能力和服務水平。積極探索適合醫院院情的志願者服務模式，逐步完善志願者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志願者醫院服務和醫務人員志願服務相關工作，促進醫患關係和諧。加強門診信息公開與諮詢服務，規範預約診療工作制度，優化門急診和入、出院服務流程，簡化環節，提高效率，通過提高醫療技術，增加醫療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規範醫院投訴管理，及時調查處理醫療投訴並通過投訴不斷改進工作。
二是醫院依法執業、按照衞生行政部門核定的診療科目執業，醫院及科室命名規範。醫務人員依法執業，不斷根據業務需要，嚴格執業地點的變更。建立健全並嚴格執行首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、交接班等核心制度，保障醫療質量和醫療安全。貫徹落實《病歷處方書寫基本規範》，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫療技術准入和管理制度，加強醫療臨牀技術管理，促進醫學科學發展和醫療技術臨牀合理應用。建立健全醫療技術臨牀應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；加強了第二類醫療技術臨牀應用的管理，不得開展未經批准技術的臨牀研究和臨牀應用；加強對醫療技術臨牀應用情況進行規範化管理，並實施動態管理；建立醫療技術風險預警機制，制定和完善醫療技術損害處置預案並組織實施。規範臨牀檢查、診斷、治療、使用藥物和醫療器械行為。加強平安醫院建設，建立第三方調解機制和醫療責任保險制度。能主動報告醫療安全（不良）事件。
三是完善醫院藥事管理委員會相關工作與管理制度並認真落實、貫徹落實並認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨牀合理用藥；完善並認真落實處方點評制度；加強合理用藥監測，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預；規範抗菌藥物臨牀應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，切實採取措施推進抗菌藥物合理應用工作； 以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度並認真落實； 建立臨牀藥師制，有明確的臨牀藥師崗位職責和相應的臨牀藥師工作與管理制度，明確其在醫療質量管理體系中的責任和任務並認真落實。
四是繼續推進與落實“病人安全目標”，落實各項查對制度。認真做好手術、用藥、檢驗等醫療服務重點環節的安全核查工作。積極開展醫院感染監測、建立醫院感染信息報告制度，做到出現問題及時發現、及時處理，開展醫院感染管理專兼職人員和醫院感染重點部門、重點環節醫務人員的醫院感染防控知識培訓，強化醫院感染防控意識，提高醫院感染防控水平。
五是加強醫院後勤保障管理。做好消防、保衞以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產基礎設施、技術裝備、作業環境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產製度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現場管理、事故查處等方面薄弱環節的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產組織領導、管理機構、規章制度、操作規程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實；加強對安全生產重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養並保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標誌醒目，專人管理，設有消防預警系統；加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練；加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。
六是加強護理工作，落實基礎護理和專科護理。改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規範、標準，建立護士崗位責任制，規範護士的執業行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬；細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善並落實加強臨牀護理工作的各項規章制度，紮實開展“優質護理服務示範工程”活動。
（七）進一步完善經濟管理工作
嚴格執行國家財經法律法規和制度規定，建立健全財務管理制度和崗位職責。 堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統一管理，嚴禁在醫院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。建立健全醫院財務會計內控制度並有效實施。 建立健全醫院內部審計制度並有效實施。 建立醫院成本核算與控制制度並有效實施。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費政策，規範收費管理工作。嚴格資產管理，確保國有資產安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度並有效實施。嚴格遵守《政府採購法》、《招標投標法》。
三、亮點與不足
（一）亮點：
今年以來，醫院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫院工作今年再上新台階。在去年年檢取得高分的情況下，醫保工作今年取得新輝煌。醫院今年的重頭戲，新醫院的建設也如期進行，醫院即將遷入新址，作為一個新平台，醫院獲得了更大的發展空間。
（二）不足：
在取得成績的同時也要看到，醫院也存在不足之處，主要表現在作為二級甲等專科醫院基礎建設還不完善、新技術新項目急待增加。但醫院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創新的工作。綜合以上，依據《關於開展州直二級以上醫療機構巡查工作方案》的精神，醫院將保持已取得的成績，繼續努力。為創建合格的公立專科醫院作出自己的努力。
為了配合福建省衞計委開展大型醫院巡查活動，根據福建省衞計委關於印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現將醫療方面自查情況總結如下：
一、各項工作開展情況
（一）切實維護人民羣眾健康權益。
1、推進醫療機構檢查、檢驗結果互認。20xx年我院建立《南安市xx醫院臨牀檢查結果互認制度》，規定同級醫療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重複檢查，減輕患者經濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20xx月，醫院制定並下發了《南安市xx醫院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規定。醫院由業務院長牽頭，醫務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業務查房小組，每週一至週六到臨牀科室業務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監督檢查並現場點評，發現問題及時整改。醫務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，並將點評評比結果進行全院通報公示，並納入科室績效考核管理，臨牀用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。
3、積極開展健康教育、健康諮詢和義診活動。要求全院醫護人員對住院病人入院後首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫院網及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動並進行健康宣教。
（二）支持和指導下級醫療機構，支援基層衞生服務發展。
落實《福建省深化城鄉醫院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉鎮衞生院。將衞生支農工作列入目標責任體制與醫院年度工作計劃，制定了《南安市xx醫院對口支援鄉鎮衞生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衞生支農領導小組，完成了衞生下鄉、對口支援、組派醫療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫療保障。20xx-20xx計參加了由市政府、市衞計委指派的高招、中招、徵兵體檢等醫療服務；完成了南安市石博會、農博會等大型會議的醫療保障任務。參加了防汛醫療救護應急演練等公益性活動。與福醫大附屬第二醫院結成協作關係，簽訂了雙向轉診協議，福醫大附屬二院骨科每週派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫院專家診療服務，受到廣大患者的好評。
（三）開展臨牀路徑、規範化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨牀路徑及單病種付費工作，20xx年根據國家衞計委有關文件精神，制定了我院臨牀路徑實施方案，並對醫務人員進行了培訓，截止20xx月我院共制定臨牀路徑78條，病種數100多個，每月定期對臨牀路徑的實施進行分析評價。
（四）開展住院醫師規範化培訓工作。20xx年度共組織5人蔘加住院醫師規範化培訓。
（五）醫院設置、功能和任務複核區域衞生規劃和醫療機構設置規範化的定位要求。
1、承擔急危重症和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創傷、急危重孕產婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、後繳費，保證第一時間救治急危重患者。
2、制定了《南安市xx醫院突發公共衞生事件應急預案》，參加上級指派的醫療緊急救治體系，接受政府指令性突發公共衞生事件緊急醫療救援工作等公共衞生服務。
（六）制定和實施人才發展規劃，加強人才培養和梯隊建設。建立了衞生技術人才培養實施方法，每年定期進行全院醫務人員“三基三嚴”培訓並考試，保證全員達標。
（七）圍繞患者為中心，建立科學的醫院管理體系，確保患者安全。
1、制定年度醫院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續改進方案，定期總結工作進展情況。20xx月份，我院成立質量控制科，由xx任質控科科長，協同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發現問題及時整改。
2、20xx年度我院共組織全員進行法律法規、醫療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20xx年已組織2次，要求醫務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫務科不定期進行督導檢查。
（八）加強臨牀重點專科建設，提高醫院核心競爭力。
1、制定了《南安市xx醫院重點學科和特色專科發展規劃（20xx年）》，申請建立骨科、內科做為醫院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區、合理的科室佈局、設置專項資金、購置醫療設備、培養人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
2、制定了《南安市xx醫院全面提升醫院綜合能力工作實施方案》，預定利用20xx-20xx息化，全面提升我院綜合能力。
（九）加強急診綠色通道管理，及時救治急危重症患者。
1、合理調配資源。抽調臨牀科室骨幹醫師到急診科輪轉，增強急診急力；急救設備和藥品標準化管理，醫護人員操作正規。
2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者；完善科室與科室之間環流程，保證各環節服務接口銜接緊密，保持連續性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發生。
（十）優化醫療服務系統與流程。
1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。
2、20xx年我院平均住院日為9.79天，20xx月平均住院日為9.76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實行了門診告知或者牀邊告知。並在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。
4、我院採取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優化，簡化環節，並且對門診佈局進行了調整，使就診佈局更加合理，方便患者就醫。統一製作了科室標識，使其規範、清楚、醒目。醫院為病人提供清潔、舒適、温馨的就診環境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫。
（十一）維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。
1、制定了《南安市xx醫院住院患者知情告知制度》，規定醫務人員在在診療活動中履行告知義務，並簽署相關知情同意書，保護醫患雙方合法權益。
2、在門診診室、治療室等執行“一室一醫一患”診查制度，有效保護患者隱私。
（十二）建立醫患溝通制度，構建和諧醫患關係。
1、建立健全了《南安市xx醫院醫患溝通制度》，設立醫患溝通辦公室，規範了醫患溝通的內容。
2、對全體醫護人員和新進醫護人員進行醫患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，並在院報、宣傳欄等公開宣傳醫患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫護人員對醫患溝通重要性的認識和醫患溝通的能力。
（十三）持續改進醫療質量，規範診療行為。
1、切實落實醫療質量和醫療安全的核心制度。醫務科通過每天的業務查房、醫院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，並將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規範、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市xx醫院醫務科目標管理與績效考核評價細則》，並準備試運行。
（十四）醫務人員依法執業。
1、醫務人員執業符合國家有關准入制度，嚴格落實國家各項法律法規和規章制度，做到依法執業。對沒有執業資格的醫務人員，要求在規定時間內考試不合格者調離現工作崗位、沒有執業上崗證者嚴禁單獨從事所有醫療活動，全院無違反依法執業情況發生。
2、制定南安市xx醫院會診管理制度，定期組織醫務人員進行《醫療相關法律法規知識培訓》，執行《醫師外出會診管理規定》，無違規違紀情況。
（十五）建立健全並嚴格執行醫療質量和醫療安全核心制度。
1、制定了醫療質量管理和持續改進方案，並組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，並監督落實。
2、加強對醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位質量管理。醫院成立質量控制科，定期對醫療質量關鍵環節及重點部門進行監督管理。
（十六）加強醫療臨牀技術管理，貫徹落實《醫療技術臨牀應用管理辦嚴格落實《醫療技術臨牀應用管理辦法》，已建立醫療技術目錄，實行醫療技術分類管理，落實手術分級與准入管理制度。
（十七）醫療安全防範處理。
1、建立了重大醫療過失行為和醫療事故防範預案，成立領導小組，並明確了各自分工職責，組織實施情況好。20xx年截止5月底發生醫療糾紛1去年同期發生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨牀“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規定。
3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫務人員之間溝通，減少醫療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。
4、制定了《醫療事故責任追究制度》，對已經定性的醫療事故，按醫院規定對責任人進行相關處理。
（十八）主動報告醫療安全（不良）事件。
1、完善了《南安市xx醫院主動報告醫療安全（不良）事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規定，並督導實施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20xx年出現輸血不良反應事
二、不足與措施
（一）不足
1、與各鄉鎮沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。
2、臨牀路徑入住率低，不達標。
3、對鄉鎮衞生院不具備進行遠程醫療教學和診斷能力。
4、醫院沒有省級以上臨牀重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。
5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。
（二）措施
1、積極與各鄉鎮衞生院建立雙向轉診工作並制定相關制度及服務流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨牀路徑，修改不合理路徑。加強醫務人員培訓，指導。使臨牀路徑更合理，更規範。爭取入住率達標。
3、對下級醫院的指導和培訓可以通過支農巡診講課等方式進行。
4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。
綜合以上，依據福建省衞計委關於印發《福建省大型醫院巡查工作實施方案（20xx-20xx年度）》的精神，我院醫療管理方面將保持已取得的成績，繼續努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫院健康發展，保證人民羣眾健康權益，為全面提升醫院綜合服務能力不懈努力。
市場監督巡查工作計劃
為全面加強本鄉醫療市場衞生監督巡查，規範執業行為，嚴厲打擊非法行醫行為，淨化醫療市場秩序，根據《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等法律法規規定，現制定20xx年本鄉醫療市場衞生監督巡查工作計劃。
一、摸清本底，建立和完善“兩項”檔案
按照省衞生廳要求和醫療衞生機構分級管理原則，進一步摸清轄區醫療衞生機構本底，建立衞生監督機構衞生監督管理檔案和醫療機構依法執業檔案，並隨時掌握動態變化情況。
二、明確監管職責，落實分級監督管理制度
根據《關於進一步加強醫療衞生機構監管工作的意見（試行）》要求，按照“誰審批、誰管理”的原則，市、縣兩級衞生行政部門監督機構對各級各類醫療機構實行醫政執法分級管理，進一步明確監管職責。切實做到“任務明確、職責清楚、措施得力”。清楚。
三、建立專家指導制，提高醫政執法技術含量
根據醫政執法工作需要，聘任醫療機構行政管理人員、有關專業技術骨幹，建立特約衞生監督員專家庫。邀請特約監督員參與執法檢查、提供專業諮詢、案件研討等工作，發揮醫學專家精通業務的專長，對醫政執法工作進行業務指導，提供技術支撐，促進執法人員辦案能力水平的提高。同時，特約衞生監督員作為各醫療機構的信息聯絡員，及時將醫政執法信息和工作部署傳達到各自醫療機構，起到信息溝通和橋樑作用。全 醫護人員支持工作。
四、實施綜合執法，加強醫療機構的監管力度
根據省衞生廳工作要點，20xx年對大小黑診所及未辦理相關證件的村級衞生室醫監督檢查覆蓋率不低於95%，推動各項
工作取得實質性進展。為提高和避免出現違法執業、出租、承包科室、使用非衞生技術人員、醫療事故、非法醫療廣告等 行為，要加大管理力度，做好綜合執法工作。
五、建立巡查制度，完善網格化管理體系
建立健全巡查制度並完善網格化監管體系，把轄區內各村執法工作具體分解到相關科室和每位衞生監督員，確保網格到底、責任到人。將衞生監督執法和打擊非法行醫專項行動的工 作重心進一步下移。對本鄉結合實際任務工作。
六、開展采供血機構、臨牀用血單位和母嬰保健機構專項執 法檢查
本站配合衞生監督部門將對全市採供血機構、臨牀用血單位和母嬰保健機構以及開展母嬰保健專項技術服務的機構進行全面執法檢查，規範採供血和臨牀用血以及母嬰保健專項技術服務工作，嚴厲打擊非醫學需要胎兒性別鑑定及選擇性別終 止妊娠等違法行為的發生等。
xx鄉衞生監督協管站
20xx年1月15日
根據《關於做好迎接市局統計巡查“回頭看”工作的通知》的指導精神。xxx自3月15日至31日開展統計工作自查活動，針對發現的問題及時的提出改進方案，真正做到落實統計巡查整改措施和市局各項工作任務。
一、xx鎮統計工作自查活動中發現的問題：
1、鎮統計工作任務重，個人工作承擔任務多，不能夠很好的。提供統計服務，難以適應形勢發展的需要。現在需要鎮統計上報的表格越來越多，週期統計的項目也越來越細。統計的工作內容需要認真按時完成，工作強度和難度都很大。統計人員主要完成上級要求的報表，調查任務，得到的初級數據缺少分析，提供的統計服務很少。
2、統計數據的質量要求提高，目前簡單的統計已經無法滿足統計工作得要求。簡單的數據彙報製表，缺少核實自查。使得統計的數據可能存在與實際不符。統計人員受工作條件的限制，無法及時做到調查核實。
3、統計工作經費不足，影響統計工作的提高。鎮統計工作任務重，但是條件差，缺少必要的交通工具和設備。統計的數據需要調查核實提高質量，車輛使用必須有保證才行。現在的報表使用計算機網絡方便快捷，可是對統計使用的計算機網絡提出高要求，保證數據輸的進、傳得上。現實情況由於鎮經濟條件差，缺少保證統計工作質量的條件。長期依靠統計人員自己解決，嚴重影響工作。
4、統計工作任務與時俱進，統計內容涉及的方面也越來越廣，對統計人員的素質要求也越來越高。要求統計人員需要不斷加強學習培訓，但實際上統計人員的學習培訓太少，與實際工作需要差距很大。
二、為加強統計工作，針對自查活動發現的問題提出改進方案：
1、加強統計隊伍的建設，大力支持統計工作，為統計工作提供全面的幫助。各部門協調合作，完成與之相關的統計任務。鎮分管統計工作得領導重視統計工作，為統計工作提供指導。穩定統計隊伍，增加統計力量，要把能夠適應統計工作、有責任心、業務能力強的幹部充實到基層統計工作隊伍當中。
2、做好統計數據的調查核實，保證統計數據的質量。統計工作的任務重、工作量大。工作中要求統計人員熟練的掌握統計基本方法，深入細緻的做好數據分析。統計的數據需要做好反覆的核實，對出現的問題，要本着認真負責、一絲不苟的態度，重新調查，將其徹底解決。目前的統計內容範圍廣，針對不同的統計對象，統計人員需要學會改進工作方法，提高統計效率。
3、提高對統計工作的經費投入，保證統計工作的順利完成。根據統計工作的發展需要，為統計人員提供必要的物質條件。統計需要的計算機使用落實到個人，加強維護管理。統計數據的調查核實工作，安排專車配合，提高工作效率，解決統計人員工作困難。
4、加大對統計員的培訓力度，切實提高基層統計隊伍的素質。採取多種形式加強對統計人員進行學習培訓，着力提升統計業務人員的專業能力。
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