病例急救演練腳本

病例簡介：

55y/M，2天前因突發胸悶胸痛伴大汗6小時來診，急診心電圖：V1-V6導聯ST段抬高0.2-0.4mv，心肌酶：cTnI 1.05ng/ml。已除外主動脈夾層，急診考慮急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）。2天前已於我科導管室行冠脈造影+PPCI術：前降支近端急性閉塞，開通後植入支架1枚。術後轉入CCU。術後頻發室早、短陣室速，持續利多卡因泵入，仍間斷髮作。今晨患者訴胸悶憋氣，心率：72bpm，血壓：132/82mmHg。

12:05護士A報告：患者突發室顫，意識喪失，血壓測不出。錘擊胸口3次後，立即胸外按壓，呼叫值班醫生及護士B+C。（A台詞：3牀室顫，快來人搶救，推搶救車除顫儀，通知2線）

值班1線醫生D聞聲立即趕至牀旁，查看患者，意識喪失，無自主呼吸。迅速指揮並參與現場搶救。（台詞：心肺復甦，準備除顫）（A+B輪流心肺復甦，C準備除顫儀、記錄搶救醫囑，D簡易呼吸器輔助通氣病準備喉鏡及氣管插管）。

12:08除顫儀準備完成，塗抹導電糊，第一次除顫未恢復竇性心律，停搏。（D台詞：200j雙向非同步，離開牀邊，放電）。繼續按壓通氣。

12:09值班二線醫生E趕至牀旁，接管指揮搶救。（D簡單彙報病史：廣泛前壁心梗開通前降支，術後突發室顫。）

12:11 E指揮搶救（繼續按壓，搶救三聯靜推，準備第二次除顫，通知麻醉科氣管插管），D準備完插管設備，加入心肺復甦。E接喉鏡並準備先行氣管插管。

12:13 C報告體徵：患者仍停搏心律，血壓測不出，雙側瞳孔4mm，對光反射弱。E（第二次除顫，220j雙向非同步）

恢復竇性心律，間斷室早，停止按壓。

E已完成氣管插管，D接皮球通氣。

12:20 發生室速130bpm，血壓：85/45mmHg。E（連接除顫儀心電監護，準備同步除顫，多巴胺10mg靜推泵入，利多卡因50mg靜推2-3min）。

12:25 室速未轉復。E（同步雙向150j除顫），恢復竇性心律，伴室早。

E判斷患者交感風暴，靜推艾司洛爾+泵入。

12:30患者血壓心率平穩，自主呼吸恢復。略躁動。C報告體徵：竇律82bpm，血壓110/62mmHg。雙側瞳孔3mm，對光反射恢復。E：搶救成功。