__保險公司:
我校學生___,於 年 月 日發生___事故,估計損失金額___元,特向你公司提出索賠。
____學校
年 月 日
(簽章)
我公司於 年 月 日在___營業部寄一貨物到目的地___,寄遞方式___,單號___,重量___KG,貨物已確認丟失;
貨物原申報價值___,保價___,現要求貴司退還原實際運費,並按貴司公佈標準申請貨物賠償___元,共計___元。
請協助核准處理!
索賠人:xxx
日期:xxx