為認真貫徹落實20__年醫院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質量為核心”，全面實施___質量管理標準，不斷加強護理工作的科學化、標準化管理，促進護理質量全面提高，實現“為病人提供優質安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務目標，根據護理部有關精神，結合我科實際情況，制定護理管理目標及計劃如下：
一、更新護理管理和服務理念，提高護理質量
做到以人為本，注重人性化服務，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴格執行保護性醫療制度，隨時為病人着想，對病人的病情、手術效果、手術併發症等不加以隨意評斷，減少病人的心理負擔。切實轉變服務理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，為病人創造温馨舒適的住院環境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內部服務質量，以便更好的配合治療，達到臨牀醫生對護理工作滿意度≥98%。
二、加強護理質量安全管理，保證年事故發生率為零
制定嚴格的科室規章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反覆出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。利用晨會、護理業務學習等多種形式增強護士的服務意識，做到主動服務，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，採用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的温暖。
三、嚴格遵守《醫院感染管理規範》，認真執行《消毒隔離制度》
進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染，做到一人一針一管執行率100%，無菌切口感染率≤0。5%，常規器械消毒滅菌合格率100%。
四、做好急救藥械的管理工作
保證急救藥械完好率100%。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內容的培訓，達到人人熟練掌握和應用。接到急救病人通知，能在最短的時間內迅速開始手術搶救，並且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。
五、加強護理人員的在職培訓力度，不斷提高業務技術水平
護理人員三基水平平均≥85分;護理技術操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續教育學習和培訓，繼續教育學分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學、函授及各種學習班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發展的新動態和護理相關的新理論、新技術，不斷提高護理人員的業務水平，更好的配合手術科室開展新業務、新技術。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發表或交流論文≥1篇。按照護理培訓計劃安排人員外出進修學習，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術水平。
六、嚴格按照收費標準收費，做到應收則收，應收不漏
遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨牀正常運轉。
七、建立完善的護理質量監控體系
科室質控小組加大自查力度，發現問題及時改進;定期查找護理隱患並進行分析反饋，使各項工作程序化、規範化。通過統計住院病人總數、滿意度調查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質量。
八、加強臨牀教學管理，做好帶教工作
根據實習大綱要求制定帶教計劃並安排專人帶教，根據臨牀帶教經驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學能力的培養和提高，認真落實好“___工程”，圓滿完成帶教工作。
九、做好病房新樓搬遷的準備工作
認真貫徹實施護理部質量管理標準，加強本科護理質量控制，進一步規範護理工作流程，按時進行量化考核與質量分析，各項質控指標達到護理部質量目標要求。組織學習新開展手術護理的相關知識，為病房樓搬遷做好一切準備工作。
20xx年是我院克難提速、推進建設的關鍵年，護理部將緊緊抓住&l二級綜合醫院評審&r這一契機，圍繞醫院總體發展目標，努力做好以下工作：
一、以愛做管理，着力打造一支金牌護理團隊
按照醫院管理的規範化、標準化要求，護理部和護士長作為醫院的重要職能部門以及各項制度、規範的具體踐行者與督導者，其管理理念在護理管理中的導向作用尤為重要。上有所好，下必甚焉。有什麼樣的護士長隊伍就有什麼樣的護理團隊，而金牌護理團隊是優質護理的支柱!護理部進一步解放思想，更新理念，改變既往的&l主任要求，護士長服從&r的被動管理，為護士長創造一個寬鬆的管理環境。引導護士長用科學的方法進行自我管理，讓護士長將主要精力放在科室的管理上，管理好科內病人的安全、治療及健康指導，管理好護士的工作、生活和思想動態，協調好醫、護、患三方關係，確保科室護理質量及安全。護理部在各項管理措施的具體實施中，要注重把人性化的護理服務理念與醫院文化建設逐步滲透到每一個細節中，認準角色，擺正位置，不做護士中的&l人上人&r，要做護士中的&l人中人&r，營造關心、尊重、信任的護理氛圍，增強護士的向心力和凝聚力，讓每一名護士為自己是這個團隊中的一員而驕傲與自豪。
二、品管驅動，圈圈相連
護理作為獨立的一級學科，其特性決定了任何一項護理工作都有諸多的環節所組成。為更加科學、規範地運用pdca管理模式，20xx年我們將品管圈(qcc)引入護理管理。針對護理工作中的重點、難點問題，如&l如何指導病人正確服用口服藥&r、&l如何提高小兒患者一次性穿刺成功率&r等成立相應的品管圈，調動廣大護理人員的積極參與性，變&l要我工作&r為&l我要工作&r。利用pdca循環理論，剖析現狀問題，深度分析原因，設定活動目標，制定活動計劃，進行對策整改及實施。力爭通過品管圈活動的開展，使護理工作中的一些突出問題得以解決，使工作流程更加順暢、護理服務更加專業，降低不良事件發生率，促進護士的個人成長與進步，達到一種全院齊動員參與護理管理的工作狀態，使護理管理工作更容易推行，有利於各項工作的順利開展。
三、&l四到位&r實現持續質量改進
護理部將緊緊圍繞&l規範護理質量，完善制度建設、推動持續改進，提升服務水平&r的工作思路，以質量——安全為主線，以&l護理病人到位、病情觀察到位、文書記錄到位、體現到位、服務滿意度提高&r為工作重點，實現持續質量改進。通過常態化的定期檢查與指導，使護理人員真正理解核心制度的，懂得如何用制度指導實際工作。嚴格落實護理不良事件主動上報制度，定期進行不良事件案例分析，使全院護理人員警鐘長鳴。規範護理質量管理，定期舉辦&l以病人為中心，提高護士服務&r為主題的個案追蹤護理質量評價活動，通過&l疑難危重病例&r的現場討論評價活動，進一步提高護理人員對疑難危重病例的護理和搶救能力。進行&l護士長查房質量現場評價&r活動，轉變管理者護理質量評價的理念，使護士長在工作中更加註重細節管理和制度的執行力，從而為建立科學的評價流程、方法以及護理質量評價的長效機制奠定基礎。實施多形式質量控制，護理部根據&l季安排、月重點&r工作計劃，深入科室針對核心制度的落實情況、護理安全與急救管理等檢查臨牀護理工作，落實墜牀、跌倒、壓瘡、拔管病人及高危病人的質量追蹤監控及指標數據的收集和分析記錄，從而保障患者安全。
四、構建護理質量管理新體系
原有的護理質量評價體系從基礎護理、分級護理、消毒隔離、安全管理以及病房管理等方面進行督查，是以單個質控項目進行評價，應對性、突擊性強，管理者很難科學、全面地對護理質量進行評價。新的質量評價體系，改變以往按質控項目進行劃分，側重於責任分工方式、排班模式、患者基礎護理和生活護理的落實、人力資源配置等方面，從患者、護士及護士長涉及的各個角度、多個層面進行全方位的護理質控，在不同時間段更全面、深入、準確地瞭解患者的治療及生活護理，瞭解護理人力資源情況、護士分層使用情況等，及時給予護士長以及臨牀護士有效地指導，更好地促進護理質量持續改進。
五、護理技能與管理創新
談到創新，給人的感覺就是護理領域&l檔次不夠&r、&l項目少之又少&r，護理被放在了&l輔助&r位置。但是，護士是醫院一個龐大的羣體，也是與病人接觸次數最多、時間最長的人羣，他們進行的每一個技術變革，對患者都會有着不同尋常的意義，正如一位護士所言，不求&l驚天動地&r，只求&l為病人所用&r。20xx年，護理部計劃在上級護理專家的指導幫助下，在&l護理改革、發明和創新&r方面實現突破，用實際行動證明護理的專業價值。
&l周點評制度&r是護理管理的一項創新。護理部統一週點評的重點內容及形式：要求每週一晨交班前，護士長總結點評上週本科室工作情況，重點點評上週護理工作中存在的問題及不足;警示存在問題的護士，杜絕類似的問題再次發生，保證病人安全，不斷鞏固服務質量;對於表現突出的護士也及時給予表揚肯定，提升護士的自我價值;有計劃地安排本週重點工作，使各項工作有序、有效進行。通過周點評，強化短期護理工作的及時總結及剖析，發現問題及時解決，杜絕護理工作漏洞，保證各項工作規範化、程序化的開展，有力推進護理質量持續改進和提高。
總之，我們要明確，質量是做出來的，而不是等來的。我們不能等資源、等人力、等條件、等機會，而要和其他的質量部門合作，如護理質量信息與病案、質控的合作等等，以促進質量管理，提升護理質量。
一、加強學習，提高安全意識，嚴格依法執業
各科室定期組織護理人員進行護理安全學習，至少每月一次，並嚴格進行考核。以增強安全意識。同時加強法律法規的學習，嚴格按照規定執業，不得違反操作規程，禁止不具備護士執業資格和非在本單位註冊的人員獨立從事護理工作。
二、以患者十大安全未目標，嚴格執行各項護理措施。
1、建立患者身份識別制度，尤其在急診，重症精神病室，電休克治療室等重點科室，至少要有兩種(姓名，性別)識別患者身份的方法，嚴格查對，避免發生差錯事故。
2、嚴格執行特殊情況下的有效溝通，確保正確執行醫囑。尤其是在搶救病人時，對醫生下達的口頭醫囑護士必須複述一遍，雙方確定無誤後方可執行，並保留用後的空安瓶，搶救結束，要督促醫師補開醫囑，一般情況下，不得執行口頭醫囑。
3、嚴格執行手衞生規範，落實醫院感染控制的基本要求，防止交叉感染。護理人必須人人都能熟練進行洗手操作，清楚洗手的指證。
4、提高用藥安全，加強藥品管理，執行的過程中嚴格做到“三查八對”，防範差錯的發生，同時要密切觀察用藥後的效果及反應，避免配伍禁忌。
5、防範與減少患者跌倒及壓瘡事件發生，建立跌倒、壓瘡風險評估與報告制度和程序，採取有效措施。
6、主動報告醫療安全不良事件，建立護理不良事件報告制度，鼓勵主動報告，對瞞報的要嚴格進行懲處。護理部每季度組織病區護士長進行護理不良事件討論，查着原因，進行整改。各科室要針對發生的事件組織本科室護理人員進行討論分析，並將討論結果上報護理部。
7、鼓勵患者參與醫療安全，在病房內的走廊、衞生間，洗漱間，開水間等處，要有安全警示標識，同時對病人也要進行安全教育。
三、加強病房管理，防範意外事件發生
1、根據精神科護理特點，做好病人的管理，交接好病人的人數，保管好交接班鑰匙。病房內禁止吸煙，尤其是庫房，杜絕火災隱患。
2、科室內要加強危險物品的收撿，病人入院，或外出活動回來，均要嚴格檢查，防止將危險物品帶入。家屬帶來的物品食品，必須經過當班護士檢查後方可交與病人。
3、護理部不定期隨機抽查各病區護士長執行安全檢查情況(查記錄)，實地抽查病人活動環境、病區內環境、病人牀單元等，發現安全隱患及時指出，並要求護理人員立即清除，不得延誤。
4、要求護理人員嚴格執行各項護理工作制度，自覺規範護理行為，護士長要把好護理人員執行制度關，經常督促檢查，保證制度執行到實際工作中，避免差錯事故發生。
5、做好“四防”工作，對有__、傷人、毀物、逃跑企圖意念強烈、新入院、病情危重者禁下大院。加強巡視，嚴密觀察病情變化，發現病人有__、自傷、傷人、毀物要及時制止，病人逃跑要沉着、冷靜地分析，採取措施及時追回病人。避免意外事件發生。
護理安全是是護理工作的重要部分，在醫療糾紛頻發的今天，我們更應該抓好護理安全，為病人服好務。
為了更好地發展和繼承中醫骨傷科專業特色，更好地為人民健康事業服務，我科以骨傷發展為重點，發揮中醫骨傷專業優勢，強化以病人為中心，提升中醫骨傷科診療技術和中醫藥在骨傷專業的應用，根據醫院發展計劃，特制定20xx年度我科工作計劃。
一、指導思想
以國家及各上級主管部門衞生工作的方針、政策、法律法規為指導，嚴格按照衞生相關部門、醫院以及本科室相關診療規範和規定各司其職，堅持以人為本，認真落實科學發展觀，轉變發展思想，理清發展思路，樹立危機意識，把握髮展機遇；通過引進和培養科室專業人員，加強先進醫療設備的購置，努力提高自身素質和醫療服務水平，努力為廣大人民羣眾的身體健康提供更好的醫療服務。
二、加強醫療管理，提高醫療質量
1、我們將以改革創新為動力，以重點科室建設為目標，以服務質量贏市場，為求醫療質量發展，做到“四禁”、“五多”，即禁態度冷漠，禁作風推諉，禁接診草率，禁診療粗心；多解釋，多安慰，多理解，多温暖，多幫助，使醫療服務質量處在地位。
2、質控小組認真按各自的職位負責管理工作。
建立各級切實可行的質量控制方案和定期效果改評制度，使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。
3、要經常教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全各項規章制度，定期不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。
對新上崗人員必須進行崗前教育。明確醫院的各項制度和職業道德準則，並不斷總結經驗，揚長補短，改進管理制度。建立醫療缺陷防範措施，醫療事故防範即處理預案，實行醫療缺陷責任追究制，教育全院醫務人員將醫療安全放在首位。
4、加強醫療文書的管理，使各科醫療文書標準化、規範化。
定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進，使醫療文書的書寫達到衞生部指定的要求和目標。開展知情選擇活動，個體化服務，認真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達到98%，無丙級病歷；處方合格率要求達到98%以上；各項輔助檢查報告單達到衞生部門的要求。
三、防止醫療事故，確保醫療安全
要認真做好醫療質量考核工作，嚴格按醫院制定的管理規範、工作制度和改評細則，開展管理工作。嚴格執行醫療防範措施和醫療事故處理預案及防範預案，實行醫療缺陷責任追究制，嚴格按醫療操作規程標準開展醫療活動。把醫療質量管理工作的重點，從醫療終未質量評價轉換到醫療全過程中每個環節質量的檢查督促上來。
1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，加強醫務人員醫療安全教育，舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。
2、加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，對於給醫院帶來重大影響的和考慮為醫療事故的糾紛，要進行責任追究。着重吸取經驗教訓。
3、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、糾紛病人等的隨時報告制度。
4、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。
1、要不斷加強急診護理站的建設，提高護理人員的應急能力。
2、加深護理人員的急救意識和羣體意識，定期進行有計劃、有組織的業務目標訓練，培養急診專業合格的護理人員。
3、不斷建立、健全急診科的各項規章制度，加強人員衞生行政法律、法規的學習，增強人員的法律意識。
4、推進各項急診工作標準化管理，以提高搶救成功率。
5、重點抓好“三基”訓練與臨牀實踐相結合，以提高人員的專業素質。
6、熟練掌握常見病情的判斷及搶救流程及護理要點，實行定期考核。
7、熟練掌握心肺復甦術的搶救技能。
8、熟練傷口的處理和包紮止血技術及傷員的心理護理。
9、熟練急救時的催吐、灌腸、注射、給氧及體位一系列操作技術及病情監測等專業技能，要求準確及時到位。
10、嚴格搶救室、處置室的管理，為患者爭取寶貴的搶救時機。
11、熟練掌握各種儀器的使用並保證其性能良好，隨時備用。
12、各類搶救藥品、器械由專人負責，定時檢查、定點放置、定期消毒、維護藥品基數與卡相符，嚴格急救藥箱管理，保證院外急救的正常使用。
13、各類急救藥品使用後及時清理、補充、記錄，保持整齊清潔。
14、嚴格執行各項工作標準，確保護理工作的安全有效及整體護理工作的全面落實。
15、嚴格執行“三查、七對”制度，杜絕差錯事故的發生。
16、嚴格執行無菌技術操作原則及護理程序，以增進或恢復病人的健康為目標開展整體護理，從生理上、心理上、生活上關心體貼病人，推行人性化服務。
17、嚴格執行“十二項核心制度”。
18、加強廢舊一次性物品的妥善管理，防止院內感染的發生。
20xx年，在醫院各級領導關心支持下，兒科喬遷新址，病房環境設施得到了很大改善，在新的一年裏，隨着科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，根據護理部下發20xx年護理工作計劃結合本科室實際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質量、高效率的護理服務，特制定如下計劃：
一、工作目標
1、護理文書書寫質量合格率≥95%。
2、基礎護理合格率≥90%。
3、危重患者護理合格率≥95%。
4、優質護理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標、內涵知曉率100%。
5、病區管理合格率≥90%。
6、輸血質量管理合格率≥95%（核對準確率100%）。
7、消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%。
8、手衞生依從性、正確率≥95%。
9、職業暴露報告率≥95%。
10、搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%。
11、健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%。
12、患者對護理工作滿意度≥96%。
13、護理人員三基考核合格率100%。
14、護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執行率100%。
15、壓瘡、跌倒、墜牀、管道滑脱的風險評估率100%。
16、不良事件上報率100%。
17、護理嚴重差錯發生率為0。
18、年工作計劃完成率≥95%。
二、工作措施
（一）加強護理安全管理，完善護理風險防範措施，有效的迴避護理風險，為患兒提供優質，安全有序的護理服務
1、不斷強化安全意識教育，及時發現工作中的不安全因素，發現問題，解決問題，並提出相應的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。
2、加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護理人員獨立值班時的慎獨精神。
3、加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
4、按照《病歷書寫基本規範》書寫護理文件，減少安全隱患，使護理文件書寫規範化，認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現專科特點，護士長及時審閲後簽名，對不合格的護理文件不歸檔。
5、完善護理應急預案，制定護理應急預案培訓計劃，按照計劃進行培訓，在完成平時工作的同時要注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
6、加強各關鍵點的質量監控即關鍵制度的質量監控、關鍵護理單元的質量監控、關鍵人員的質量監控、關鍵患者的質量監控、關鍵時間的質量監控以及關鍵環節的質量監控。保證各項護理工作措施落實到位，確保護理安全。
7、嚴格執行護理不良事件上報制度。發生不良事件後規定時間內逐級上報，並及時組織討論、分析原因、提出並落實整改措施。
（二）加強科室護理質量管理。
1、科室制定年度護理工作計劃，並落實到位。依據護理部下發《護理質量考核標準》（20xx版）將科室人員分為六個質控小組，即一級質控（科室質控組），每月通過一級質控自查、二級質控普查、三基質控跟蹤檢查、四級質控抽查完成全面質量控制，根據各級質控組反饋進行整改。
2、落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護理高峯時段查；上午下班前查；下午上班後查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護理部對護理質量敏感指標數據的分析、進行科學化的質量控制
科室指派專人進行護理質量敏感指標的統計與上報，每月5號前將上一月數據統計上交護理部。
（四）按照護理部下發文件，年內開展項目管理，引導護士在日常工作中發現問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質量改善項目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務，將優質護理服務認真貫穿於護理的全過程，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、認真接待入院患兒，主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、瞭解患兒病情轉歸。生活需求、用藥後的反應等，認真執行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務。強化主動服務意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關懷與照顧。
3、組織護理人員對優質護理服務的內涵進行學習，正確並及時對住院患者實施臨牀路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動態，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫滿意度。
4、每月進行病人滿意度調查，認真聽取患者對優質護理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人滿意度。
5、定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題並幫助其解決問題，告知患兒家長關注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護理要點。
（六）加強科室護理人員業務培訓，提高護理人員專業素養
1、根據n1~n4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業務講課四次，業務查房一次，每週晨間學習兩次，堅信知識是一切的基礎，提高護理人員整體素質。
2、根據入科時間對護理人員進行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為20xx年和20xx年入科護士，第二季度培訓人員為20xx和20xx年入科護士，第三季度培訓人員為20xx年以後入科護士，第四季度為20xx年以後入科護士。做到培訓有重點，對低年資護士加強培訓的同時，對高年資護士也要進行鞏固性培訓。
3、做好兒科七月份與picu及新生兒的聯合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護士節活動。
（八）護理教學、科研工作
1、嚴格做好實習生管理，指派具有帶教資格的護理人員進行帶教工作，對學生做到放手不放眼，保證護理安全的同時履行帶教老師的職責，並做好對實習生的考核。
2、年內發表護理論文2篇。
（九）積極配合院裏做好等級醫院評審的迎評工作。
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:
一、護理質量的質控原則
實行分管院長領導下的質量管理監控體系，全面組織落實護理質控措施，加強專項檢查、督導、整改，達到護理質量持續改進，確保患者安全。
二、護理質量管理實施方案
（一）補充完善護理質量、安全管理體系，培養一支素質良好的護理質量管理隊伍。
（二）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1.結合臨牀實踐，不斷完善護理規章制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如特、一級護理；基礎護理；消毒隔離；護理文件的書寫；供應室、手術室、患者十大安全目標等質量評價標準；修訂護理技術操作流程。
2.組織護士學習規章制度、新標準、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力、加強護士安全意識、全員質量管理意識。
3.發揮護理部、科室二級質量監控小組及護理骨幹的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行科室平時檢查與護理部督導相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月召開護理質量分析會一次，對每月護理質量檢查情況通報，分析發生原因，提出整改辦法。
4.把每月質量分析會存在安全隱患問題作為下月質量檢查重點內容，加大檢查、督導力度，注重實際整改效果。並有檢查記錄、分析、評價及改進措施記錄
5.加強重點環節，重點時段的管理：如合理排班、交接班、夜班、節假日、新上崗人員的科學管理。
6.做好危重病人、大手術後病人的基礎護理與專科護理，加強健康教育，提高病人生活質量。
7.組織學習《患者十大安全目標》，制定質量評價標準，每月進行對十大安全目標內容進行檢查、督導；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。
8.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
9.建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
（三）加強護士業務技能培訓，確保患者安全
1.成立科室護理質控小組，質控人員對基礎護理、專科護理、消毒隔離、急救藥品等定時進行檢查和分析
2.護理部派專人負責護理技能培訓工作、擬定年度各層級護理人員培訓工作計劃，採取先示教、後科室護士長組織培訓，護理部抽考和必考相結合的原則。
3.護理部按照“三基綜合醫院評審標準實施細則”，每月組織1-2次護理理論學習，並進行考核，注重規章制度在臨牀工作中的落實。每月召開科室質控小組會議和護士會議，對科室自查和護理部檢查發現的問題進行分析整改。
4.每月進行護理行政查房，尤其對重點病人管理、分級護理、精神病行為的安全管理等進行重點檢查，發現問題及時分析原因、整改後進行評價。責任護士及護士長每週跟科主任或主診醫生至少查房一次，以及時發現護理隱患。
5.組織科內護士進行應急模擬演練與考核，使護士提高應急能力，提高搶救質量。
6.加強對低年資護士、輪轉護士的帶教與考核，按時完成培訓計劃，以提高護士的專業水平。
7.不斷督促保潔工搞好病人衞生，加強對護工、保潔工精神科知識的教育，提供他們對精神科安全管理的認識。
8.不斷了解病人及家屬對護理工作的滿意度，出院後進行電話回訪。每月召開工休座談會，收集病人的意見和建議，及時反饋討論整改。
9.加強專科護士培訓與護士進修：擬定8名護士參加傷口、康復、重症、新生兒等專業的專科護士培訓。選3~4名護理骨幹到省醫院、華西醫院進修學習3月。
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