一、深化人事制度改革，促進護理質量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和牴觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鑽研專業知識的精神，只有通過努力學來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將採取多種渠道，為護理人員提供學機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員佔護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨幹到省內外短期護理知識培訓班學，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規範護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心，加大質量控制力度
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施，採用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規範各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定，連續兩年後三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對xx年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衞生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用後的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
四、護理安全則是護理管理的重點
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術後病人、醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。
（4）護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
五、轉變護理觀念，提高護理服務質量
1、通過學，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。
2、對全院護理人員進行培訓。
3、5.12舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。
4、在全院開展評選服務明星活動。
六、加強護理管理，合理利用人力資源
1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮於事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。
2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析並存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。
七、護理各項指標完成
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率達100%。
9、年褥瘡發生次數為0（除難以避免性褥瘡）。
為切實進步醫療服務水平，夯實醫療安全防線，增進醫院安穩可延續發展，根據醫院20xx年工作思路，就診務科本年度工作計劃制定以下：
1、要繼續深化“醫院管理年”活動，在創建“星級醫院”建設的基礎上，今年以展開“醫療質量進步年”活動為契機，以實施“基層醫療機構能力提升工程”為抓手，繼續加強全院醫療質量管理，努力進步醫療服務水平，要結合醫院實際情況擬定切實可行的活動方案和實施細則，重在措施落實和考核，確保醫療質量管理邁上一個新的台階。
2、要繼續完善醫療核心制度並加強平常監管和考核。要加強不定期巡查力度，及時發現和糾正醫療安全隱患，確保全年無重大醫療過失和事故發生。今年重點要做好三個方面：一是各科室崗位責任制度落實情況的考核；二繼續加強醫療文件書寫質量的指導和考核，今年繼續展開好每季住院病歷互評活動；三是以構建和諧醫患關係，營建安全有序醫療環境為目的，加強醫患溝通能力和技能的培訓與考核。
3、配合院辦完成內外科醫療資源整合，培養適合基層醫院特點的全科醫師體系。今年根據醫院工作思路，住院部內外科實行整合，醫務科重點要做好全科知識的培訓，規範住院病員的收住，病室安排等工作。
4、加強臨牀醫德醫風規範教育和考核。今年要繼續展開抗菌藥物臨牀利用專項整治活動，每個月嚴格監測分歧理使用抗菌藥物或個別抗菌藥物使用率異常偏高等情況，依照醫院《綜合目標管理責任制方案》嚴厲查處違規科室和職員。
5、繼續做好醫務職員“三基三嚴”培訓和考核。針對今年內外科進行資源整合的情況，三基考試的情勢要及時調劑，特別是要加強外科醫師對內科常見疾病多病發診治能力的培訓和考核。積極與中心相干領導請示調和，選派臨牀職員到中心輪訓。
6、建立完善醫療糾紛投訴處置機制，制定醫療事故預防及處理的預案，積極有效地展開工作。
一、自身建設方面
a.敬業精神：作為管理者如何立足本職，履行職責，獻身外科管理工作。
b.表帥作用：在隊伍中，如何以身作則，率先示範，樹立良好的管理者形象。
c.業務水平：為提高自身業務水平進行哪些方面的學習，取得了那些成績。
d.科研能力：年內開展的新業務，新技術及科研項目，撰寫論方情況。
二、科室工作方面
a.工作量：對本科工作質量進行客觀評估，對工作各項質量指標的提高採用了哪些措施，突出解決了哪些疑難問題。科室質控小組，護理評價小組是如何發揮作用的，成效如何。
b.專業訓練工作：組織科室護理人員接受繼續教育情況，包括自學考試等。組織進行了哪些護理技術訓練，對促進專科技術發展起到了哪些重要作用。
c.護理安全管理：在護理安全管理方面採取了哪些針對性措施，效果如何。
e.實習帶教工作：為實習生創造良好的實心環境和條件方面做了哪些努力，如何加強實習學員的管理和帶教工作，以達到教學相長，提高護士及學員實際工作能力，取得了哪些突出成績。
f.在工作中有哪些困難。
g.科室護理工作現在的主要問題。
h.改進措施，今後打算。
三、選述內容
1、護師管理藝術：如何增強科室凝聚力，以促進各項工作順利圓滿完成。
2、從全院整體利益出發，服從大局，加強科間協作方面進行了哪些有意義的工作。
3、在“以病人為中心”的服務理念倡導下，如何改進服務藝術，提高服務水平。
4、如何扮演好護師這一角色，在科室管理中，積極發揮其能動作用，配合科主任做好各項管理工作。
一、醫囑執行：
（1）護士熟悉醫囑查對制度，及時執行醫囑，服藥、注射、輸液等嚴格執行“三查八對一注意”，記錄及時、完整。
（2）護士每天總查對醫囑1次，護士長每週組織總查對醫囑1次，有記錄。
（3）主班護士接醫囑後及時通知治療護士執行並勾籤醫囑、簽名，治療護士配藥後要在治療單上打勾，治療護士醫囑執行後記錄執行時間、滴數、打勾及簽名。
（4）輸血病人嚴格執行查對及輸血監護制度。
（5）根據醫囑做好護理標示。
二、病情觀察：
（1）護士熟悉分級護理制度，按照護理級別定時巡視病人，發現病情變化做到“三及時”（及時報告醫生、及時配合處理、及時準確記錄）。
（2）交班內容完整。危重病人牀旁交接班，做到交接治療、用藥、病情、皮膚、輸液、引流等。
（3）主班護士掌握病區動態掌握特、一級護理病人的“八知道（姓名、診斷、病情觀察重點、診療護理措施、自理能力、睡眠、飲食營養狀況、健康指導）。
三、基礎護理：
（1）住院病人每週更換牀單、被套一次，手術當天應更換牀單元如有血跡等污染應及時更換。
（2）晨間護理：整理牀單元，必要時更換牀單及被套，腹部手術的病人給半卧位（護士應將牀頭適當搖高）。必要時協助患者洗漱等。檢查各管道固定情況，治療完成情況。詢問夜間睡眠，疼痛，通氣等情況，瞭解腸功能恢復情況及活動情況。
（3）晚間護理：整理，理順各種管道，對不能自理的患者進行口腔護理。對術後疼痛的患者，應注意保持病室安靜以便於入睡，督促探視人員儘快離院。注意病室温度變化，適當關小門窗。
（4）飲食護理：根據醫囑給於飲食指導，告知其飲食範圍。對於腸道營養患者護士要做好飲食，調配，衞生，温度，速度等指導。觀察患者進食後的反應。
（5）排泄護理：做好失禁護理，及時督促更換潮濕衣物，保持皮膚清潔乾燥。對留置導尿的患者進行膀胱功能鍛鍊。
（6）術前護理：對於手術患者給於心理支持，適當講解手術知識，手術的配合及術後注意事項。告知術前禁食進水時間，戒煙戒酒的必要性。做好術前指導如：有效咳嗽、深呼吸、拍背、牀上大小便等。如有需要給於備皮。
（7）術後護理：準備好麻醉牀，遵醫囑給予心電監護、吸氧等。做好各種管道標示並妥善固定各管道，保證管道在位通暢。密切觀察病情變化並做好記錄，如有異常，及時報告醫生。
（8）卧位護理：根據病情選擇合適的卧位，指導並協助患者進行牀上活動和肢體的功能鍛鍊。按需要翻身、拍背、協助拍痰，必要時給予吸痰，指導有效咳嗽。加強巡視壓瘡高危患者，有壓瘡警報時，及時採取有效的預防措施。預防墜牀及跌倒的發生。
（9）熟悉常見、多發疾病護理常規，技術操作熟練、準確，嚴格技術操作規程。
（10）採集檢驗標本嚴格查對，選擇合適容器，放置環境符合要求並及時送檢，送檢標本確保安全、完好、標示正確、清晰。
（11）各種引流裝置定時更換，及時清理、傾倒。病人長期留置胃管、尿管，每週更換一次。
（12）輸液病人做到“四及時”（治療及時、巡視觀察及時、處理問題及時、更換液體及拔針及時），“六告知”（告知每瓶藥物的名稱、告知輸液滴數、告知每瓶藥物輸入所用的時間、告知某些藥物進入人體後發揮作用的時間、告知藥物的不良反應），杜絕病人及家屬更換液體、拔針。
（13）預防壓瘡病人措施落實，無壓瘡發生。
（14）住院病人做到“三短”（指趾甲、鬍鬚短）“六潔”（皮膚、手足、口腔、頭髮、肛門、會陰）。
（15）對危重、手術、轉入、轉出病人嚴格按照工作規範做好交接班並記錄。
（16）做好貴重藥品、物品交接班，有記錄。
（17）做好安全管理，及時巡視病房，危重、躁動病人使用約束帶、護欄等保護措施。
（18）針對患者病情及恢復情況進行健康指導：如辦理出院結賬手續、術後注意事項、飲食及功能鍛鍊等。
（19）發放患者滿意度調查表，聽取患者住院期間的意見和建議。
（20）做好出入院登記。
（21）出院後的牀單元嚴格終末處理，取消出院病人所有標示。
我院將在20xx年深入貫徹我院今年的工作思路，藉助三甲醫院複合的契機，完善我科室的各項規章制度及各項指南和規範並使之常態化，依據神經外科重點學科的標準，切實加強醫療質量管理，提升醫療技術水平，圍繞重點專科要求開展各項工作，努力完成醫院分解的各項技術指標和管理指標。
1、在院領導的正確領導下，積極完成醫院下達的各項年度指標。
2、圍繞各項核心制度的落實，繼續制定和完善適合神經外科實際情況的各項流程和管理細則，並對科室成員一視同仁，嚴格執行，使科室的管理進入“法治”、有序的軌道。
3、完善科室的人才梯隊，計劃引進1—2名年輕、上進、德才兼備的應屆畢業生，以壯大科室隊伍，解決科室人手緊張的困難。
4、全面開展顱內壓監測在重度顱腦外傷治療中的應用，以改善此類患者的救治效果，規範救治流程，鞏固和擴大我科在顱腦外傷救治方面的優勢，使我科的顱腦外傷救治達到一個新的水平。
5、積極開展神經內鏡在神經外科顱底腫瘤手術和動脈瘤夾閉手術中的應用，提高手術質量，特別是積極開展審計內鏡在經蝶垂體瘤手術中的應用。
6、積極開展腦血管病的介入診斷和治療。
7、開展顱外—顱內動脈搭橋在治療缺血性腦血管病方面的嘗試，以擴展科室在腦血管病領域的治療範圍。
8、科研方面，在研課題結題，並發表論文3—5篇，申請院內獎項及院外獎項，爭取申請到一項以上的市級以上的課題。
9、教學方面，繼續積極完成醫院的教學任務。招收研究生2名。
10、舉辦江蘇省繼續教育學習班，並邀請國內著名神經外科學教授來我院訪問和講學擴大影響。
附加相關具體質量指標：
住院人數、出院人數、手術例數比去年增長10%；
出院者平均住院日≤16.5天；
甲級手術率比去年增長5%；
牀位使用率≥95%；
治癒好轉率≥80%；
臨牀路徑完成率≥80%；
三基考試合格率≥90%。
注：科室年度工作計劃是全科一年的工作方向和目標，要圍繞醫院和科室目標切實制定，其內容應包括醫、教、研、管理等方面。
20xx年，在總結上一年度開展“優質護理服務”活動經驗的基礎上，為進一步深化護理工作內涵，提升護理服務水平，持續改進護理質量，努力為患者
一、具體優質護理服務內容與工作措施
1)強化醫療安全核心制度及各種護理操作規範、流程、各種常規的落實。新入院、新轉入、急危重病人、卧牀病人，有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
2)不定期的進行護理安全隱患排查，發現問題，及時處理。病人的環節管理：建立並完善對病人轉運、交接、壓瘡等的護理管理評價體系。護士的環節管理：對新調入護士以及有思想情緒的護士，做到重點交待、悉心指導。
3)強化安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、消毒隔離等進行抽查，對存在的問題立即指出並限期整改。 2.轉變護理觀念，提高服務質量
1)繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。全面加強臨牀護理工作，對病區患者實施全身心、全方位、全過程、多渠道的系統護理。
提高護患溝通技巧，提倡微笑服務，樹立護士良好的職業形象。
3)培訓專科護理骨幹，提高臨牀護士的實際工作能力。採取各種形式的學習培訓，提高護理人員觀察病情、落實護理措施、記錄護理文書的業務素質。
3、嚴格落實責任制整體護理，加強患者健康教育
1）、深化護士分層使用，依據病人病情、護理難度和技術要求分配責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應。
2）、修訂各種制度、標準繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨牀護理服務規範及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。 全面提升職業素質、優化護理服務
3）、切實做好基礎護理，使護理工作更加規範化。保持病牀整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規範，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善於觀察病人，發現問題及時解決。
4）、優質護理病區實行彈性排班。工作忙時可加班，閒時可輪休。
5）、優質護理服務設立責任組長2名、各組責任護士2名，每名責任護士護理8名病人。責任護士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎護理以及健康教育等為患者提供連續、全程的工作，切實做好優質護理服務。
6）、全面履行護士職責。整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，與患者溝通，對患者開展健康教育和康復指導，提供心理護理。
7）、臨牀護理服務充分體現專科特色，依據科室特點豐富服務內涵，為病人提供人性化護理服務保障患者安全，促進患者康復。
8）、定期滿意度調查 每月組織召開工休座談會，定期聽取患者對優質護理工作的意見和建議；每季度進行患者滿意度調查從護士的操作技術、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，及時反饋。讓患者從心裏滿意，要求每位護士樹立良好的服務態度，把病人的滿意作為工作的最終目標，儘可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發生，決不允許與病人發生爭吵。
9）、加強患者健康教育：優質護理服務績效考核措施，堅持客觀、公平、公開原則，分配向一線護士傾斜，調動護士積極性。建立護理人員的績效考核登記，依據責任護士出勤率、護理病人的數量、護理質量、技術難度、風險程度、滿意度、科室評選，進行獎勵補償，對積極者、貢獻大的護士在年終增加獎勵力度。
二、夯實基礎護理，建立績效考核制度
1、規範病房管理，強化基礎護理及分級護理的落實，保持病牀整潔、無異味、無污跡，加強巡視病人，及時觀察發現問題，妥善解決。每月組織科室工休座談，定期聽取患者對優質護理工作的意見和建議。
2、明確績效考核機制，責任護士嚴格按照崗位管理進行考核，並進行患者滿意度調查，獎優罰劣。把病人的滿意作為工作的最終目標，儘可能的為病人提供方便。優質護理服務是護理管理的重點，細節服務工作要長抓不懈。切實做好優質護理服務管理工作，才能減少醫療糾紛和事故隱患，避免患者的不良投訴，保障病人的就醫安全。
三、加強管理，確保護理安全
1、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立並完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2、加強護理安全監控管理，每月組織組織護理人員召開安全分析會及護理差錯、護理不良事件的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防範措施與改進措施。
3、加強科室管理。每週對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出並要求及時改正。
四、加強三基三嚴的培訓，提高護理質量
1、加強基礎理論知識的培訓，內容包括基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識等；加強護理技術操作的培訓，根據護士崗位技能所規定的訓練項目，全面提高護理人員的綜合素質及專業能力。
2、將科室護士按照分層方式的要求培訓，並與每週進行業務知識的講解，互相學習。每月兩次科室並有學習筆記及考核試卷，對於考試不及格者，予以補考。
3、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握並認真落實。經常複習護理緊急風險預案知識並進行模擬演練，提高護士應急能力。
4、每季度進行急救技術演練，熟練掌握急救器材及儀器的使用。
五、加強院內感染的管理，加強醫務人員職業防護管理
1、指導醫務人員衞生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。
2、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。
3、加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：
1）、院感相關知識及個人防護知識；
2）、。對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等
3）、對全院人員進行手衞生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護培訓等。
4）、新員工（包括實習生）崗前培訓
5）、保潔人員職業防護培訓
4、強化手衞生管理，根據《醫務人員手衞生規範》，加強各級醫務人員手衞生培訓及宣傳，完善手衞生設施，提高醫務人員手衞生意識和依從性。
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