一、指導思想
以中國特色社會主義理論為指導，堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，全心全意為患者服務，患者的滿意就是我們永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1、工作質量指標：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎護理合格率≥90%
④整體護理開展≥90%
⑤危重患者護理合格率≥90%
⑥護理技術操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發生數≤1%
⑧護理文件書寫合格率≥95%
⑨護理事故0
⑩衞生管理：病室走廊乾淨、整潔，玻璃明亮，廁所無異味。
2、護理服務：
①患者對護理人員滿意度≥95%
②被服管理：實行護理員專人管理，被服乾淨無破損，及時更換。
三、工作任務
1、把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一，抓緊抓好。
2、繼續抓好護理工作質量與持續改進，把好環節質量關，嚴格執行“三查、八對、一注意”，把細節管理作為20xx年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員安全意識，杜絕護理事故發生，把護理差錯降低到最低程度。
①嚴格執行長巡查制度，每週巡查，發現問題及時解決。②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次，對存在問題，召開質量分析會，查找原因，及時解決。
3、強化護理人員的素質以及基本技能訓練。
①加強長技能培訓，使長對25項技術操作熟練掌握，以點帶面，帶動全科同志，重點科室按照護理部安排組織科室人員進行技術操作培訓，使她們熟練掌握本科室常用技術操作技能，努力做好科室工作，具體內容詳見業務學習培訓計劃。②長組織科內人員進行技能培訓並考核。
4、加強安全管理
①危重病人管理：特護病人要設立專護，制定護理計劃並實施；一級護理病人要記特護記錄單，病情危重者制定護理計劃，每班記錄病情；二級護理每週記錄2-3次。
②壓瘡管理：對長期卧牀病人，要定期翻身、按摩，採取相應措施預防壓瘡的發生。
③防止跌傷：對行動不便的病人，協助患者進行各種醫技檢查，煩躁不安者，加牀檔並留陪人，採取保護性措施，防止跌傷。
④每月上報差錯一次，並組織分析討論，制定改進措施。
5、加強消毒滅菌工作，防止院內感染。
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理"質量、安全、服務、費用"的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理工作計劃，制定本計劃:
一、護理質量的質控原則：
我院實行院長護士長領導下的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續小組活動的開展。
二、護理質量管理實施方案：
（一）進一步完善護理質量標準與工作流程。
1、結合臨牀實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如、基礎護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室護理質量等。病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核並進行分析，制定相應的整改措施。
2、護士長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。
3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。
（二）建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍
1、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整
改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。護理部每月質控小結評分一次，提出解決辦法。
2、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人蔘與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。
3、完善護理質控管理委員會制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。
4、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時採取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
5、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。
6、建立並健全安全預警工作，及時查找工作中的隱患，並提出改進措施。
7、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最後複審後交病案室。
8、加強護理人員正規操作，並進行考核。及時發現操作中存在的問題並及時糾正。
一、目標：基礎護理合格率≧100%，一級護理合格率≧90%，危重病人護理合格率≧90%
落實措施：
1、護理質量管理委員會每季度對全院病房、ICU、CCU等進行全面質量考核檢查，及時在護士長例會上反饋，分析評價與改進。
2、護士長每日檢查，發現問題及時解決。
二、目標：年護理差錯發生次數≦0．5百牀。
落實措施：
1、經常在護士長例會上強調，加強護理安全教育，提高安全意識。
2、科室有安全防範教育計劃及措施，護士長負責落實。
3、科室發生的差錯、缺陷要及時彙報、討論、處理，每月按時報表。
4、護理差錯事故管理委員會定期對全院的護理缺陷、差錯事故進行分析、鑑定，提出改進措施。
三、目標：急救物品完好率100%，急救設施完好率100%
落實措施：
1、急救藥品、物品各班認真交接，用後及時補充，做到“四固定”。
2、科室專人負責，每週檢查兩次，護士長每週檢查、簽字。
3、護理部每季度檢查、考核。
四、目標：年褥瘡發生次數0（特殊情況例外）
落實措施：
1、加強重病人護理，卧牀病人建立翻身卡，牀頭交接有記錄。
2、護士長每日督促、檢查。
3、護理部抽查。
五、目標：護理技術操作合格率100%，消毒隔離合格率100%，一次性醫療物品回收率100%
落實措施：
1、嚴格執行一人一針一管一帶，一牀一巾，一桌一布。
2、嚴格區分治療室、換藥室的清潔區、污染區。
3、加強三基培訓，護理技術操作規範化。
4、護理部定期檢查、考核。
5、定期做好各項監測工作，防止院內交叉感染。
6、嚴格執行一次性醫用物品分類收集、統一儲存和處理。
六、目標：入住院評估與病人狀況符合率≧80%，護理診斷問題符合率≧90%。
落實措施：
1、要求收集資料全面、及時、準確，符合病人狀況。
2、各科列出常見疾病的護理診斷供護士學習、掌握及運用。
3、護理部、護士長根據病人情況，詢問責任護士，檢查護理病歷、記錄等。
4、檢查護理問題，評估準確與病人狀況相符，並及時指導與修正。
七、目標：護理計劃實施率100%，有效果評價。
落實措施：
1、制定具體、及時、有效、科學的護理措施，便於護士操作。
2、指導護士長掌握護理措施與病人問題相符。
3、要求護士及時進行效果評價。
4、護理部、護士長督促檢查。
護理安全是評價護理質量控制的一項重要內容，為了切實深化“以病人為中心”的醫療護理安全意識，進一步提高護理質量及水平，根據醫院護理安全管理的要求，特制定本計劃：
一、目標計劃
1、加強護理安全質量檢查，落實護理安全管理制度；
2、加強節假日期間護理安全監控；
3、提高護理人員的急救意識及能力；
4、加強重點環節的監控工作；
5、做好新護士上崗前的培訓，及安排全院護理工作人員護安全教育一次。
6、加強不良事件的監控；提高護理人員不良事件的防範意識；
8、規範護理文件的書寫，減少安全隱患。
二、實施措施
（一）加強護理安全質量檢查，落實護理安全制度：
1、護理安全組每月定期不定期按標準檢查護理安全工作，並做出總結上報護理部。
2、鼓勵護士長上報護理不良事件並在護士長例會上講評分析全院護理不良事件發生情況，提出防範對策，制定改進措施。
3、對科室反覆出現的安全問題及隱患，護理安全監控小組跟蹤督查改進效果。
（二） 加強節假日期間護理安全監控：
1、繼續執行護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。
2、節假日前科室進行安全質量檢查，召開護士長例會及工休座談會，強調節假日的安全及注意事項。
3、節假日期間科室合理排班，嚴禁無證人員單獨值班。
（三） 提高護理人員的急救意識及能力：
加強護理人員急救知識和急救技能的學習，制定各項急救操作流程和評分標準，定期考核。
（四） 加強重點環節的監控工作，主要做好病人的環節監控、時間的環節監控和護理操作的環節監控：
1、護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或有特殊情況的護士加強管理，做到重點交代、重點跟班、重點查房。
2、病人的環節監控：對新入院、新轉入、危重、大手術、有發生醫療糾紛潛在危險的的病人要重點督促、檢查和監控。
3、時間的環節控制：節假日、雙休日、工作繁忙時間、易疲勞時間、夜班交班時間、均要加強監督和管理，護理部組織護士長進行不定時查房。
4、護理操作環節的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗、術前準備等，雖然是日常準備工作，但應作為護理安全管理中監控的的重點。
5、毒麻藥品及搶救藥品的環節監控：物品藥品班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品藥品完好率100﹪.毒麻藥品使用後按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。
6、做好分級護理的巡視記錄。
（五） 做好新護士上崗前的培訓：
1、護理部做好新入院護士的崗前培訓，時間不少於一週（按護理部崗前培訓計劃執行）,科室護士長新入科護理人員的崗前培訓工作。
2、每年對四十五歲以下的護理工作人員進行安全教育培訓一次並考核。
（六） 加強不良事件的監控，提高不良事件的防範意識：
1、鼓勵科室上報護理不良事件。
2、對住院患者嚴格執行身份識別制度。
3、對有高度風險的住院患者，科室進行風險評估、懸掛警示標示並進行監控，護理部不定時督查。
4、護理安全監控組對科室風險事件進行監控，督查護理防範措施落實情況。
5、做好專科患者：重症監護室與病房、急診與病房、手術室與病房、手術室與重症監護室的病人交接管理。
（七） 規範護理文件的書寫，減少安全隱患：
1、組織護理文件書寫標準尤其是護理記錄單書寫培訓。
2、護理部—科室二級質控，科室執行護士長—質控員—護士三級護理文件質量控制。
3、規範護理交班報告。
一、加強學習、拓展知識面，提高專業素養和專科技能
1、製作專科護士培訓學習課件，並於本月底和同事共同學習探討，取長補短。
2、在產婦自由體位分娩中，第二產程首選嘗試誇張截石位。
3、倡導大家通過閲讀資料、查看視頻等方法瞭解學習水中分娩的相關知識。
4、製作產房應急搶救盒，提高搶救成功率。
5、與新理念接軌，倡導自然分娩，保證母嬰安全的情況下降低初產婦會陰側切率，努力達到經產婦零側切，提高疤痕子宮順產率。
6、進一步掌握嫻熟的產程處理、接生、新生兒窒息搶救、新生兒護理要點，深化護理技術訓練，增強過硬的技術本領，程度降低產婦分娩的風險。
7、在科室樹立一種傳、幫、帶、教的良好氛圍，倡導以老幫新的方法，鞏固基礎知識，訓練基本功。
學等方法進行學習，豐富自己的專業知識，同時要學以致用，及時的把學到的技術和方法應用於臨牀護理。
二、加強溝通、用心服務，切實提高服務質量
1、鼓勵產婦夫婦給醫院工作人員寫信或分娩計劃介紹自己並表達所關心的問題、擔心、偏好以及選擇的護理方式。
2、加強產婦的生活護理和心理需求，提醒產婦提前準備分娩用物，以免家屬手忙腳亂。
3、注重收集護理服務需求信息，通過實施48小時回訪制度獲取產婦的需求及反饋信息，協助護士長提出改進措施，從思想上、行動上做到真正的主動服務，把用心服務，創造感動的服務理念運用到實際工作中。
4、深化親情服務，提高服務質量，規範護理操作用語，提升護患溝通技能，樹立良好的職業形象。
5、通過自身一言一行，切實拉近護患距離，努力做到想在患者需要之前、做在患者開口之前，着力打造市立醫院產科這張金子招牌。
20xx年是我院繼續深化醫院改革、全面擴張醫療市場，以人為本，以病人為中心進一步改善服務態度，提高服務質量，塑造醫院形象，與時俱進，實現新跨越的一年。質量組工作將堅持"一箇中心"，實現抓好"一個重點"，"兩個隊伍"、"三個規範"。即堅持以病人為中心，以鞏固護理基礎為重點，抓護士長和護理人員隊伍建設，落實病房管理規範、護理制度規範、護理技術操作規範，促使護理管理業務技術水平、服務質量上一個新台階。使各項護理質量達到標準要求。
一、加強護理人員質量管理法律法規意識的教育，尤其是《護士管理辦法》使其明確各項護理工作質量標準和管理辦法，以達到全員重視共同貫徹執行的目的。
二、加強各級人員的素質培養，不斷提高各級人員的綜合素質，重視護患溝通能力與技巧，尤其是加強護士長思想素質、管理素質、業務綜合素質的培訓、提高護士長科學管理能力。將"以人為本"的管理和服務理念貫穿在護理工作的全過程中，認真落實護理部=護士長二級管理和服務理念貫穿在護理工作全過程中。認真落實護理部、護士長二級管理體制和科室責任組管理制度，做到責任到人，落實到崗，一級考核一級，努力提高基礎質量、環節質量、終末質量，重點強調科室環節過程質量管理。
三、各科制定出切實可行的優質服務措施及各項考核條例。強調人文護理服務，為病人提供個性化護理服務。科室對住院病人每月一次滿意度調查、兩次工休座談會，對每位出院病人進行滿意度調查；護理部每季度對出院和住院病人定期進行滿意度調查。護理部隨時進行滿意度抽查。
四、繼續修改、完善各項護理質量評價標準，尤其是護理缺陷、護理綜合質量。
五、加強護理安全管理，將"三基"、"三嚴"作風貫穿到各項護理活動及各項護理管理活動中。樹立質量"三級預防"的觀點，認真落實各項護理管理制度；對護理缺陷實行零報告制，加強護理缺陷的管理"四查八對"，預防護理併發症、護理糾紛和差錯事故的發生。
六、繼續承擔高、中等院校護理專業的臨牀教學任務，認真做好實習帶教工作，實行雙向考核，指導護生應用護理程序進行工作。
七、加大節假日、雙休日護理質量考核力度，加強護士長夜查房工作。提高節假日及夜班護理工作質量。加大平時不定期綜合抽查力度，注重理論與病人實際情況相吻合，杜絕作假現象。
八、督促科室認真執行《醫院感染管理規範》《消毒技術規範》《醫療廢物管理條例》《職業暴露防護》《突發公共衞生事件》等，做好防護工作，預防感染。
九、考核時間與方法：採取定期與不定期考核相結合，
十、督促各級管理人員規範各種資料記錄、整理、歸檔、考核、總結。
一、基礎護理及特、一級、二級、三級的護理
1、加強晨晚間病房整理的質量，強化落實基礎護理的各項內容，使病房環境持續改進。
2、加強責任護士對病房的巡視，要求掌握所管病人的八知道。
3、加強護理組長對基礎護理落實情況的監督、檢查，整改，反饋。
二、病房、藥品管理
1、加強病區、護士站、庫房管理工作，責任到人，高危藥品、備用藥品班班交接。
2、冰箱藥物專用，嚴禁放入雜物，每日每班檢查冰箱温度並做好記錄。
3、加強日常病房內牀頭櫃，呼叫器，牀頭，設備帶的保潔工作，做好病人的物品放置的宣教。
三、急救藥品、器材方面
1、急救藥品、器材班班交接並有記錄，責任護士每日進行檢查，護士長每週大檢查一次，確保急救藥品、器材隨時保持應急狀態。
2、護士熟悉掌握各種急救藥品的名稱、作用及用法。
3、杜絕過期藥品、物品的存在，加強藥品、器材的管理。
四、優質護理
1、加強責任護士對病人的健康宣教及疾病相關知識與併發症的宣傳。
2、實施整體責任制護理，責任護士掌握分管病人的病情、心理、治療等情況。
3、加強對整體護理落實情況的抽查力度，對檢查中問題進行分析、整改。
4、每日用電話隨訪、公休座談、滿意度測評等方式方法，收集患者在院期間的建議，積極掌握患者的需求，及時解決問題，提高患者滿意度。
五、護理文件書寫
1、加強質控管理小組的監督、檢查力度，加強責任護士責任心，降低醫囑漏籤率，加強護理文件書寫的及時、準確性。
2、加強護理文件書寫的培訓，提高護理文件書寫的內涵質量。
3、做好病人的健康宣教，將重點、特殊宣教內容在護理文件中充分體現。
4、護士長嚴把出科病歷質量關，對出科病歷及時檢查，並就存在的問題及時召開科室會議，落實改進措施。
六、安全管理
1、定期對護理人員進行安全知識的培訓，強化護理人員安全意識，認真落實患者安全目標管理。
2、加強壓瘡、墜牀、跌倒管理知識、流程、措施的學習和評估及護理措施的落實，提高護士對病人整體護理的能力。
3、加強腕帶識別制度的學習，加強安全警示牌和温馨提示的應用，落實細節管理，如：墜牀和跌倒的安全警示等。
4、嚴格執行分級護理管理制度，特別是夜班、節假日病房巡視，及時發現問題，及時解決。
5、認真落實交接班制度，強化交接班的內容、模式和嚴謹性，減少安全隱患的環節。
6、加強圍手術期病人的安全管理，嚴謹手術交接班，做好皮膚、神志、管道、藥物、生命體徵等的交接。
7、加強對危急值項目的質量管理，做到認真登記，及時報告。
8、完善各種治療執行單的實名簽字工作，落實誰執行誰簽字的制度，完成每日小查對，每週護士長大查對的日常工作。
9、加強病房用氧、用電安全，公共衞生間的用水安全及整個病區的防盜安全意識，做好入院宣教。
10、加強科室內各種器械如心電監護儀、心電圖機等的使用安全，定期檢測。
11、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理，嚴格督查各項工作環節，發現安全隱患，及時處理，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態，科室對護理缺陷差錯及時進行討論分析。
12、加強護患、護技、醫護之間的溝通、協作，減少障礙環節，保證安全。
為了切實加強我鄉孕產婦保健工作，提高兩個系統管理質量，更好地為人民健康服務，不斷提高人民的健康水平，力爭把20xx年成績再提高一節，現制定20xx年婦幼工作計劃。
認真落實“兩綱”和“母嬰保健法”，從而降低孕產婦和兒童死亡率，消除新生兒破傷風，全面推動孕產婦管理工作，提高轄區孕產婦保健質量，現計劃如下：
一、提高認識，增強責任感。
1、院領導兼職婦幼工作成員、婦產科人員專職。
2、逐漸完善婦產科硬件設施；配合婦產科醫生與有關部門的溝通；建立新的網絡，並保持良好的關係。
3、與村醫簽定責任書，保證基礎資料的真實性，準確性。
二、孕產婦系統管理。
1、每月8號各村上報孕產婦及兒童（包括流動孕婦及兒童）人口信息，力爭準確。
2、每月8號各村醫上交孕產婦資料和其它方面的婦幼資料。
3、每月30號到中心醫院收取孕產婦系統管理的各類全部資料。
三、學習與監督。
1、按時按點參加上級領導單位組織，舉辦的各類學習和例會，並及時把與會精神和工作任務下傳落實。
2、醫院定時對村醫進行培訓和工作督導，並有書面記錄。
3、隨時支持配合上級領導單位來我院的指導和督察。
四、加大婦幼宣傳。
1、醫院及各村及時對婦幼政策進行宣傳，每村永久性宣傳標語不低於2條。
2、對於孕產婦的諮詢，各村專幹要做到科學準確不推不拖。
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