甲方:(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)
乙方:(姓名、性別、出生年月、身份證號碼、居住地址、聯繫方式等)
(簡要描述事故的情況,車輛信息,物品受損情況及其他損失等)
現經甲乙雙方平等協商,依據國家法律和相關規定,就乙方損失達成一次性賠償協議,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
1、甲方自願賠償給乙方各項損失共計____元人民幣。
2、賠償乙方的交通費、護理費、喪葬費、伙食住宿費、後續治療費、精神損失費等各項損失賠償共計____元人民幣。
3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的。醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,並保證票據材料的真實性。並出具收條。
4、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
5、本協議自雙方當事人簽字後生效。
6、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委託人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
日期:__年__月__日
甲方:
身份證號碼:
乙方:
身份證號碼:
乙方駕駛___車於_____年____月_____日____時左右經_____旁與_______駕駛的摩托車發生碰撞,造成____輕微擦傷。
此事故經雙方當事人私下協商,達成如下協議:
1、乙方一次性賠償給甲方醫藥費1500.00_元(大寫:壹仟伍佰_元整)。
2、此事故一次性處理完畢,今後因此事故引起的任何糾紛由各自承擔,與對方或交警部門無關。
3、此協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交警部門存檔一份,經甲乙雙方簽字後生效,望共同遵守。
甲方簽字:乙方簽字:
_____年____月_____日
甲方:____________
乙方:____________
____年____月____日____時____分,甲方________駕駛________牌號二輪摩托車行駛至梅____________路段紅綠燈處與乙方________駕駛的____________牌號的兩輪摩托車發生剮蹭,造成乙方____不同程度受傷,事故發生後甲方立即報警,報警後____縣公安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄未作出《交通事故認定書》。後甲方將乙方送至________人民醫院進行治療。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:
一、甲方__________自願在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方____各項損失共計_______元人民幣,大寫:____________元整。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方將上述賠償費支付給乙方後,乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用,甲方向乙方支付上述賠償費用後,乙方之間的分配與甲方無關。
四、如____縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂後對上述事故作出《交通事故認定書》,甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協議自雙方簽字之日起生效,本協議一式4份,甲乙雙方各執一份,具體有同等效力。
甲方:___________
乙方:___________
____年____月____日