協 議 書
甲方：童衞東（身份證號：）車牌號：鄂J3B073
乙方：杜 （身份證號：） 車牌號：
2011年1月4日晚7時40分，甲方駕駛車牌號為鄂J3B073
皮卡車至富水南路山水名苑處（中石化加油站旁）的十字路口時，因甲方疏忽，乙方行車速度也偏快，造成乙方面包車車廂前部輕度損傷，事發後，雙方本着互諒互讓、實事求是的原則進行了友好協商，協商意見如下：
1、甲方承認在本次事故中應承擔主要責任，並願意承擔乙方車輛維修的全部費用，甲方車輛的損壞自行維修。
2、經雙方協商，乙方將受損車輛送至雙方認可的修理廠維修，由甲方承擔全部修理費用。
3、乙方認可，交通事故只對其車輛造成輕度損傷，其本人在事故中未受到任何傷害。並願意在甲方承擔乙方車輛維修的全部費用後，不再追究甲方的任何責任。
4、在甲方支付乙方的車輛維修款後，乙方保證今後絕不以任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，後續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔
5、在甲方支付乙方的車輛維修費後，此事處理即告終結，雙方之間不再存在任何權利義務，以後因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
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6、在甲方支付乙方的車輛維修費後，乙方希望交通警察部門對甲方從輕、從減處理，並承諾，不再追究甲方的一切責任。
7、本協議為一次性終結處理協議，為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表現，雙方簽字之日為本協議生效之時。
8、本協議甲乙雙方已全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
9、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。
10、本協議簽定地點：萊陽交—警大中隊。
甲 方： 簽字時間： 年 月 日
乙 方： 簽字時間： 年 月 日
甲方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型________，聯繫電話：____________________
乙方：____________，男女，住址________________________，駕駛證或*********號________________________，準駕車型____，聯繫電話：____________________。
_____年____月____日____時____分，甲方駕駛皖A____________號________牌轎車，經過____________路由____向________行駛到____________，因為____________違法行為，甲方車的________________部位撞擊乙方駕駛的皖B________號________牌轎車的____________部位，造成車輛損失和人員輕微受傷的交通事故。
上述事故，雙方自願達成如下協議：造成_____________元的經濟損失，甲乙由甲方承擔________________元，由乙方承擔________元。
上述協議，雙方簽字後生效。____
甲方：簽名_________ 乙方：簽名___________
聯繫電話：____________ 聯繫電話：______________
_____年____月____日
備註：
1、注意對駕駛證、行駛證、車輛的識別、驗證，確保證件、車輛的真實性、合法性。
2、此協議書，各方當事人、執勤民警各留存1分。
一、首部
1、標題
文書頂端標出“道路交通事故協議書”字樣。
2、事故時間
寫明事故發生於××××年×月×日×時×分。
3、事故地點
即事故發生地的所在處所。如“××省××縣陽二線XXX。”
4、雙方當事人身份事項
按順序分別列出雙方當事人的姓名、性別、年齡、單位或住址、電話及本次事故中應負的責任。身份事項應按格式中的項目要求逐一填寫，力求準確、完整、明瞭。
二、正文寫明以下三方面內容：
1、簡述事故經過及損失情況
即用扼要的文字敍述出何年何月何日在何地因何原因發生了何交通事故，造成了何後果（包括人員死亡、受傷、車輛毀壞、財物毀壞損失等），其作用是為底下的責任認定提供事實依據。
2、責任認定
主要寫明責任的認定情況，即分析負有責任的人因為什麼原因，造成什麼交通事故後果，應負什麼責任（全部責任、主要責任、次要責任、共同責任），這部分文字的來源應主要取材於責任認定書中的責任認定其內容。
3、協議內容
繼責任認定之後，首先寫明如下一段文字：“經調解協商，雙方共同達成如下協議：”
（1）確定損害賠償的項目和數額。寫明由肇事方（事故責任方）付給受損害方何種項目費用（如經濟補償費、醫療費、誤工費、護理費、營養費、殘疾用具費、交通費、伙食費等）人民幣（或外幣）××元。該項目的表述根據協商的具體要求。既可合併寫，也可分項獨立依次表述，如何寫應視情況而定。
（2）賠償費給付方式和結案日期。這項應寫明上述給付的數額是一次給付還是分期給付，如一次性給付應寫明給付的期限；如分期給付應寫明第一次給付的數額及期限，第二次給付的數額及期限，以利於按時履行。最後寫明結案日期，“本協議於××××年×月×日在×處簽字生效，雙方共同遵守，不得違反，就此結案。”
（三）尾部由各方當事人簽字，如系單位應加蓋公章，並由法定代表人簽字。之下寫明辦案人姓名，加蓋單位公章，註明製作的年月日。
三、注意事項
事故經過的敍述要簡要明瞭，線索清晰，事故的後果要書寫明確，對人員的死、傷、財產的損毀表述要客觀、準確。
事故責任認定要科學、合理，認定的依據與認定責任要因果相關，互為關聯，嚴密無間，順理成章。
協議內容要條理清晰，易於履行；款額用漢字大寫數碼，償付款額涉及兩個以上項目的要寫明合計數額。用語貴在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
調解中，如調解參加人提出《道路交通事故處理辦法》未規定的賠償項目和要求，則不予調解。上述賠償項目應按照當地實際情況確定，並一次結算費用；賠償的標準則應根據我國的法律規定和當事人的事故責任情況，確定承擔損害後果費用的全部或一定比例。協議事項必須逐項分條具體敍述，數額要大寫。
道路交通事故損害賠償調解書由各方當事人（或代理人）、辦案人簽名，加蓋公安機關印章後即行生效。調解書一式數份，一份存入事故案卷，另幾份分別送交當事人和有關人員。
總之，書寫交通事故協議書格式是一個複雜的過程，實踐證明，由具備一定法律知識和工作經驗的律師來處理，既可以防範法律糾紛，也可以更好地解決法律糾紛，最大限度地避免或降低經濟損失，有效地保障您的合法權益。為了更好地幫您解決交通事故協議書格式問題，防止陷入法律誤區，您可以通過委託當地有經驗的律師為您提供專業的法律服務，使您的合法權益得到最大限度的保護。
甲 方：
乙方：
2015年年9月 日 時 分，甲方 駕駛贛B 牌號二
輪摩托車行駛至梅州市豐順縣 路段紅綠燈處與乙方
駕駛的粵 牌號的兩輪摩托車發生剮蹭，造成乙方
不同程度受傷，事故發生後甲方立即報警，報警后豐順縣公
安局交通警察大隊出警對現場做了筆錄（未作出《交通事故認定書》）。後甲方將乙方送至 人民醫院進行治療。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方 自願在本協議簽訂之日起3日內賠償給乙方【】 各項損失共計 元人民幣，（大寫： 圓整）。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方將上述賠
償費支付給乙方後，乙方不得以任何理由再向甲方主張任何權利。
三、甲方向乙方支付的上述賠償費用是對乙方三人的賠償費用，甲方向乙方支付上述賠償費用後，乙方之間的分配與甲方無關。
四、如豐順縣公安局交通警察大隊在本協議簽訂後對上述事
故作出《交通事故認定書》，甲乙雙方均不得以《交通事故認定書》所認定的責任比例為由向另乙方主張任何權利。
五、本協議自雙方簽字之日起生效，本協議一式4份，甲乙
雙方各執一份，具體有同等效力。
（本頁以下無正文）
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
附：甲乙雙方身份證複印件各一份。
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