甲方（醫療機構）：_____
乙方（患者方）：_____性別：_____年齡：_____
身份證號碼：_____住址：_____聯繫電話：_____
甲、乙雙方就患者_____（身份證號碼：__________）
於_____年__月__日因診治在甲方門診（或住院）治療期間發生的醫療爭議，經雙方友好協商一致，自願達成如下協議，以便共同遵守。
1、治療經過：______________________________
2。甲方已經告知乙方發生醫療糾紛後其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委託本地醫學會進行醫療事故技術鑑定、向衞生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自願放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3。補償數額和給付方式：
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4。甲乙雙方簽訂協議後，乙方不再以任何理由（包括後續治療、併發症等）就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責任。
5。違約責任：甲乙雙方如一方違反本協議，則向對方支付違約金貳拾萬元。
9。本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份，附件一份(為乙方與患者的授權關係文件。
10。本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：（蓋章）
甲方代表：（簽字）_____年__月__日
乙方：（簽字）（患者本人）（患者家屬）_____年__月__日
甲方：
乙方：
**年10月18日星期四上午，甲方高斌虎和乙方白煥煥；因在課間十分鐘在本班教室門前樓道玩耍，高斌虎把白煥煥推了一把，不慎刻在樓道扶手上。造成白煥煥一顆門牙磕掉小半截，治療費用等損失 。經鳳凰派出所及五中學校主持協調，雙方家長參加，甲方自願承擔乙方的醫療費等相關費用達成如下協議：
乙方因受傷害所花醫療費在內的一切損失共計2500.00 元人民幣由甲方承擔，且一次性給付乙方；乙方住院醫療發票等費用票據，交給甲方保存。
甲乙雙方以後要冰釋前嫌，和好如初，化干戈為玉帛。不得再以同一事實和理由互相找對方的茬 ，今後誰起禍端誰負主要責任。本案例的處理為一次性處理，後由什麼事不與本案無關。
此協議一式 份，簽字按手印後生效；
甲方家長簽名同意： 年 月 日
乙方家長簽名同意： 年 月 日
見證人：***
五中學校調解人簽名：
年 月 日
甲方：吳__法定監護人：吳__
乙方：柴__法定監護人：柴__
柴__法定監護人：王__
任__定監護人：任__
尹__法定監護人：尹__
王__法定監護人：王__
楊__定監護人：楊__
經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20__年3月23日在學校發生的學生傷害事故，經地方公安派出所及校方多次調解，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣100000000元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
七、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：（簽字）乙方：（簽字）見證人：
年月日年月日年月日
甲方：
乙方：
根據《中華人民共和國律師法》及有關規定，甲乙雙方經充分協商，在平等、自願的基礎上籤訂本協議。
一、委託代理事項：乙方接受甲方的委託，指派周雷律師在甲方與xxxxxx案件中擔任甲方在第二審訴訟活動中的代理人。
二、委託代理權限：甲方委託乙方律師的代理權限詳見《授權委託書》。
三、甲方的權利和義務
1、甲方必須向乙方律師及時、詳盡地陳述真實案情，並及時提供與本案有關的證據材料。
2、乙方接受委託後，如發現甲方意捏造事實、弄虛作假等，乙方有權隨時解除本協議，所收取的律師費、辦案費及其他相關費用不予退還，因此引起的一切法律後果均由甲方自行承擔。
3、甲方應當積格、主動地配合和協助乙方律師工作。如甲方對乙方律師提出的要求涉嫌違法或者不合理或者不可行，乙方律師有權予以拒絕。
4、甲方超過本協議提出其他委託事項，可由雙方另行簽訂協議約定，雙方就此不能達成一致的，乙方有權予以拒絕。
5、甲方應當按時、足額向乙方支付律師費、辦案費及其他相關費用，否則，乙方有權拒絕繼續代理或者解除本協議。
四、乙方的權利和義務
1、乙方律師應當依法執業，切實維護甲方的合法權益。乙方律師應當按時出庭，依法向審判機關提交與本案有關的證據材料。
2、乙方律師在辦案過程中知悉的甲方隱私負有保密義務，非經甲方同意，不得擅自向任何第三方透露。
3、乙方有權拒絕甲方要求與其他律師事務所合辦協議項下的代理事項。
五、律師代理費、辦案費及其他費用
1、律師代理費：
律師代理費為五千元人民幣，支付方式如下：
（1） 本協議簽訂之日支付一千元辦案費。
六、甲方拿到第二審判決書之日支付代理費4000元，如果案子敗訴，4000元的代理費就不用交納。
1、甲方有下列情形之一的，乙方有權解除本協議，所收取的律師費、辦案費及其他相關費用不予返還：
（1）甲方委託事項違法或者違反律師職業規範的。
（2）甲方故意捏造事實或者偽造證據或者隱瞞案情的。
2、乙方有下列情形之一的，甲方有權解除本協議，要求退還律師費：
（1）非必要時，未經甲方同意擅自調換指派律師。
（2）乙方指派的律師沒有合法的執業資格。
3、任何一方不得無故解除本協議，甲方無故解除或者終止本協議，所支付的律師費、辦案費及其他相關費用不予退還。 乙方無故解除或者終止本協議，應依約退還收取的相關費用。
七、違約責任及責任免除
1、甲方無正當理由不支付律師費、辦案費或者其他費用的，每逾期一日，應按應付而未付費用總額的1%向乙方累計支付違約金。甲方逾期超過7日，乙方有權解除或者終止本協議，如因此給甲方造成損失的，由甲方自行承擔。
2、乙方無正當理由拒絕提供代理服務的，甲方有權視乙方己做工作情況要求乙方退還部分律師費。
八、甲方不得以下列理由要求乙方退還律師費、()辦案費及其他相關費用：
1、本協議生效後，甲方又單方委託其他律師事務所代理要求退費的。
2、乙方接受委託後，甲方以收費高為由要求退費的。
3、本協議生效後，甲方以不起訴、和解、撤訴、終止主張權利等理由要求退費的。
4、乙方代理甲方完成開庭工作後，在庭後的調解活動中，如乙方律師因工作衝突而未能參加調解活動的，甲方不得以結果不滿意為由要求退費。
5、乙方律師己完成代理工作，甲方不得以結果不滿意為由要求退費。
6、其他非因乙方的原因，甲方要求解除或者終止本協議的。
九、其他約定事項
1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
2、本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效，至本協議約定的代理事項終結之日止，終結方式包括但不限於以判決、裁定、調解、和解、撤訴、終止主張權利等形式終結。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字）
年 月 日
甲方（男方）：____________，男，______年____月____日出生，漢族，住址：__________________________________________，身份證號：___________________________________。
乙方（女方）：____________，女，______年____月____日出生，漢族，住址：________________________________________，身份證號：___________________________________。
甲乙雙方於______年____月____日在________縣婚姻登記部門辦理結婚登記手續，結婚證號碼_______________________。婚後於______年____月____日生育一女兒，名___________。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現雙方就自願離婚一事達成如下協議：
一、甲乙雙方自願離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：
1、女兒___________由甲方撫養，隨同甲方生活，撫養費由甲、乙雙方分攤，乙方每月支付女兒撫養費（為日常醫療費、教育費、保險費）元（大寫：），如果女兒撫養期間產生一次性大額支出的，雙方可再協商解決；
2、撫養費支付到女兒年滿18週歲，超過18週歲以後，確定有必要支付撫養費時，甲乙雙方協商確定支付數額和支付時間；
3、甲方應悉心撫養女兒，不得有虐待、遺棄、家庭暴力等行為；
4、乙方可以在不影響女兒學習、生活的情況下，探望女兒，但應提前1天通知甲方，乙方也可以到學校探望，寒暑假可以與女兒共同生活______天，如甲方臨時或春節探望，應提前與甲方協商，達成一致意見後可探望，甲方有協助的義務；
5、甲、乙雙方任何一方對女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養、教育的權利和義務，另一方有權要求變更直接撫養權或中止、取消探望權。
三、夫妻共同財產的處理：
1、錢款：甲乙雙方無共同存款，各自的收入歸各自所有。
2、房屋：夫妻婚後所居住的房屋為甲方婚前財產，歸甲方所有。
3、汽車：婚後乙方名下的汽車一輛，型號：___________________車牌號：________________，歸乙方所有，甲方名下的汽車歸甲方所有。
4、其他財產：（1）甲乙雙方共有的家電、傢俱歸甲方所有。甲方一次性補償乙方元（2）甲乙雙方互相贈與的物品歸受贈方所有，各自的衣物、私人生活用品歸各自所有。
四、債務的處理：
1、甲乙雙方確認在婚姻關係存續期間無共同債務。
2、甲乙任何一方婚前所負債務、婚姻存續期間所附債務但沒有用於家庭生活的、離婚後所附債務，由負債方自行承擔。
五、離婚後，一方不得干預另一方的生活，不得向第三方泄露另一方的個人隱私及商業祕密，不得有故意損壞另一方名譽的行為，否則承擔違約金人民幣___________元（大寫）；情節嚴重的，受害方可另主張損害賠償。
六、甲乙雙方承諾對該協議書的字詞義非常清楚，並願意完全履行本協議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
七、本協議書一式三份，甲乙雙方各執一份，婚姻登記部門一份。在雙方簽字，並經婚姻登記機關辦理離婚手續後生效。
八、如本協議生效後在執行中發生爭議的，甲乙雙方應協商解決，若協商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。
甲方（男方）：乙方（女方）：
_______年____月____日_______年____月____日
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