編號：_____________
甲方(投資者)：_____________
乙方：_______證券公司___________________營業部
依照《中華人民共和國證券法》、《中華人民共和國合同法》、《證券公司代辦股份轉讓服務業務試點辦法》(以下簡稱《試點辦法》)和其他有關法律、法規、規章制度，甲乙雙方經友好協商，就甲方委託乙方代理股份轉讓及其他相關業務，共同達成如下協議：
第一章雙方聲明
第一條甲方向乙方作如下聲明：
1、甲方依法具有證券投資資格，不存在法律、法規和規章制度限制其證券投資資格之情形。
2、甲方保證在其與乙方委託代理關係存續期內向乙方提供的所有證件、資料均真實、有效、合法。
3、甲方保證其資金來源合法，甲方保證被確權的股份為其真實所有。
4、在簽訂本協議前，甲方已認真閲讀《股份轉讓風險提示書》，充分認識到代辦股份轉讓存在的投資風險，並願意承擔由此產生的一切後果。
5、甲方已詳細閲讀並承諾遵守《試點辦法》和其它代辦股份轉讓業務相關規則。
6、甲方承諾不從事內幕交易和操縱股價等行為，違反者承擔相應責任。
7、甲方接受並配合乙方對違規行為的調查和處理。
8、甲方在簽訂本協議前，已經詳細閲讀了本協議所有條款，並準確理解其含義，特別是其中有關乙方免責條款，並願意受所有條款之約束。
中國建設銀行股份有限公司聊城市中支行：
本單位法定代表人（或單位負責人）（姓名： 王桂林 證件類型：身份證 證件號碼： 420621195301170018 ）申請在貴行辦理( )業務，由於本人無法親自辦理，特授權我單位員工（姓名：趙煥 證件類型：身份證 證件號碼：421181198803230416 ）代理本單位及本人辦理。該同志在我單位從事( 財務 )工作。
本單位與法定代表人（或單位負責人）特此聲明：本單位與本單位法定代表人（或單位負責人）享有和承擔被委託人在代辦過程中與貴行約定的業務相關的'一切權利義務，並承諾承擔因以上代辦事項給本單位及法定代表人（或單位負責人）帶來的一切損失。
單位公章：
法定簽字或簽章： 委託人簽字：
授權有效期： 年 月 日至 年 月 日
授權日期： 年 月 日
xx銀行 :
1、茲授權我單位人員 身份證號碼 電話 和 身份證號碼 電話 攜帶我單位有關資料原件前往你行辦理 賬户 相關業務（共計 項〔大寫〕）。
□開立賬户 □預留印鑑 □支付密碼簽約 □短信銀行簽約 □簡版網銀簽約 □高級版網銀簽約 □通存通兑簽約 □現金管理系統簽約 □變更預留印鑑 □變更賬户信息 □變更熱線聯繫人 □變更 重空購買人員 □銷户 □網銀銷户 □其它
2、今授權以下人員作為我單位熱線驗證聯繫人和購買重空經辦人：
熱線聯繫人一：財務主管1（單位負責人）姓名 辦公電話 移動電話
熱線聯繫人二：財務主管2（單位負責人）姓
姓名 辦公電話 移動電話
熱線聯繫人三：財務主管3（單位負責人）姓名 辦公電話 移動電話
購買重空經辦人員：姓名 身份證號碼
3、若以上相關聯繫人員變動，我單位將及時向貴行提供變動信息。若貴行未收到本單位變動授權書，本授權書一直有效。
我單位已清楚知悉本次授權的性質和後果，並承諾以上授權真實有效。
申請單位（行政公章）：
申請單位法定代表人（負責人）簽字：
年 月 日 附：經辦人及法定代表人（負責人）身份證原件、複印件
注：被授權人為本單位員工
中國***銀行廣州**支行：
單位：廣州市**有限公司
法人代表人：**
身份證號碼：
受委託人：**
性別：**
身份證：**********。
辦理銀行結算帳户銷户手續。
賬號：*****。
授權有效日期： 年 月 日至 年 月 日（附：法人代表人、受託人身份證明）
單位公章：
（法定代表人簽名）：
年 月 日
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