申請人：__市____有限公司，地址：__市西城路25號法定代表人：___，職務：總經理。
被申請人：__市人力資源和社會保障局，地址：__市市府路9號，負責人：___，職務：局長。
申請人因不服被申請人20__年3月14日作出的工傷認定決定書（十人社工傷認字[20__]1620號），向__市__提出複議申請，請求：撤銷被申請人作出的工傷認定決定書(十人社工傷認字
[20__]1620號)。
事實及理由：
___於20__年1月21日向被申請人__市人力資源和社會保障局提出工傷認定申請，自稱其本人在20__年12月6日下午16時左右在申請人__市____有限公司車間幹活時受傷，請求認定工傷。
__市人力資源和社會保障局受理該案件後，僅以現場目擊證人的電話錄音作為唯一的認定工傷的核心證據，申請人__市____有限公司認為__市人力資源和社會保障局認定工傷的證據嚴重不足，理由如下： 現場目擊證人的電話錄音從證據類型來講，很明顯屬於證人證言，__市人力資源和社會保障局若採納本證據認定工傷，必須應當找電話錄音的證人當面核實證人身份真偽、證言證言真偽，且眾所周知錄音證據由於其自身的特點，錄音證據被剪接、剪輯或者偽造的概
率非常大，其客觀真實性和連貫性侷限性極大，無論是在行政訴訟還是在民事訴訟中，錄音證據都應有其他證據佐證才能作為證據被採信。據此，申請人認為__市人力資源和社會保障局直接以一份未經核實的錄音證據作出工傷認定決定，明顯屬於《中華人民共和國行政複議法》第28條第三款第（1）項“主要事實不清、證據不足的”的情形，行政複議機關應當依法撤銷該工傷認定行為。
綜上，懇請複議機關依法撤銷被申請人作出的工傷認定決定（十人社工傷認字[20__]1620號）。 此致
__市__
申請人（公章）:__市____有限公司
二0__年六月二十六
行政複議申請書是作為行政管理相對人的公民、法人或者其他組織，因行政機關的具體行政行為直接侵犯其合法權益而向有管轄權的行政機關申請複議時提交的，據以引起行政複議程序發生的法律文書。
行政複議的申請是公民、法人或者其他組織認為行政機關和行政機關工作人員的具體行政行為侵犯其合法權益而依法請求行政複議機關對該具體行政行為進行審查並作出裁決，以保護自己合法權益的一種意思表示。由於行政複議實行不告不理原則，即行政相對人不申請複議，複議機關不能主動進行復議，因而行政相對人的複議申請是行政複議的前提和基礎。根據《中華人民共和國行政複議法》（以下簡稱《行政複議法》）的規定，提起行政複議申請應符合下列條件：
（1）申請人應當是認為具體行政行為直接侵犯其合法權益的公民、法人或者其他組織。
（2）應當有明確的被申請人。
（3）應當有具體的複議請求和事實依據。
（4）應當屬於《行政複議法》規定的行政複議受理範圍。
（5）應當在法定期限內申請複議。
根據《行政複議法》第11條的規定，申請人申請行政複議可以採用書面形式也可以採用口頭形式。採用書面形式的，應當向複議機關提交行政複議申請書。複議機關經審查認為符合條件的予以受理，行政複議程序正式啟動。
文書製作要點
（1）行政複議申請書的首部應寫明申請人和被申請人的基本情況。申請人是自然人的，應寫明姓名、性別、年齡、職業、住址、聯繫電話等；申請人是法人或者其他組織，應寫明全稱、地址、法定代表人的姓名、職務及聯繫電話等。有共同申請人的，應將每一申請人的基本情況分別寫明。有權申請複議的公民為無行為能力或者限制行為能力人的，應寫明其法定代理人的基本情況。委託律師代為申請複議的，應寫明代理律師的姓名及其所在律師事務所的名稱。被申請人的基本情況包括被申請人的名稱和詳細地址等。
（2）複議書中應寫明申請人知道行政機關作出具體行政行為的日期和爭議的具體行政行為。爭議的具體行政行為應參照行政複議法有關規定中的分類寫，如拘留決定、查封貨物決定、不頒發衞生許可決定等。
（3）寫明申請複議的目的、要求，即明確提出撤銷或者變更或者在一定期限內履行具體行政行為，如：撤銷衞生防疫站×字第×號罰款五千元的處罰決定、變更税務局×字第×號罰款一萬元的處罰決定。
（4）事實與理由是行政複議申請書的核心部分，這部分應寫明三方面的內容：①事實。應客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行為時所認定的事實與客觀情況不符。②證據。為證明所陳述的事實，應列舉出有關的書證、物證、證人證言以及其他證據材料，有證人的應寫明證人的姓名、職業和住址。③理由。應在概括事實的基礎上，授引有關法律、法規、規章，經過推理，論證複議請求的合法性。
（5）複議申請書的尾部應寫明致送的複議機關名稱，由申請人簽名或蓋章並註明申請日期。
（6）附項中應寫明提交的申請書副本的份數和證據的份數。
格式
申請人：姓名、性別、年齡、職業、地址（法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務。）
被申請人：名稱、地址、法定代表人姓名、職務。
申請人因不服被申請人__________年__________月__________日作出的__________具體行政行為，向__________機關提出複議申請，要求__________。
事實及理由：
此致
（受理複議申請的行政機關）
申請人：（簽名或蓋章）
年 月 日
附：1．申請書副本__________份；
2．證據__________份。
行政複議申請書 篇9
申請人：安________，女，1967年出生，漢族，個體工商户，住_______省_______縣_____鎮_____號。
申請人因不服______省_______縣工商管理局吊銷營業執照決定一案，於__年3月23日向_______市工商局申請複議，現請求撤回複議申請。
申請人：喬__性別：男 身份證號：
出生年月：1991年6月22日
通信地址址：吉林省長春市東北師範大___
聯繫方式：187440_____
被申請人：麻城市人民政府 地址：黃岡市麻城市金橋大道特1號
法定代表人：蔡緒安 職務：市長
行政複議請求：
麻城市人民政府不作為，對我的信息公開申請置若罔聞；請求黃岡市人民政府責令麻城市人民政府對我的申請作出明確的書面回覆並向我道歉。
事實和理由：
20__年9月26日，本人向麻城市人民政府郵寄了信息公開申請書，據郵局短信可知麻城市政府在9月30日就收到了我的申請書，但直到20__年10月22日才電話通知我收到了我的郵件 ，同時我告知對方儘快書面回覆我的申請，但時至今日麻城市政府沒有任何回覆。實際上，我在書面郵件上明確註明希望通過書面郵寄的方式獲取相關信息，事後我還給麻城市政府打電話，但依舊無果，望貴政府能給我一個説法！
根據《中華人民共和國政府信息公開條例》第十條、第十二條和第十三條，我的信息公開申請完全合法；根據《中華人民共和國行政複議法》第六條第十一款，麻城市此種不作為的行政行為已然侵犯到我的合法權益，我向貴政府申請行政複議又是完全合法的，希望貴政府能儘快給予我回復！
為保護申請人的合法權益，鼓勵更多的公民監督政府，請查明有關事實，依法支持申請人的請求！
此致
黃岡市人民政府
申請人：
申請人：__性別：＿_出生年月＿＿_____＿
家庭住址：_____＿ 聯繫電話：＿_____＿＿＿
被申請人：諸城市住房城鄉建設局 住址：____
法定代表人：姓名___職務：局長
行政複議請求：責令辦理房產權轉移
事實和理由：近日，到諸城房管部門辦理房產權轉移，房管部門以自書遺囑需公證為由拒絕受理。
一、自書遺囑，遺囑人死亡後，根據《繼承法》的規定，自書遺囑就生效，因此這份自書遺囑是一份有效文書。
二、《房產登記管理辦法》第三十二條規定：發生下列情形之一的，當事人應當在有關法律文件生效或者事實發生後申請房屋所有權轉移登記：（四）繼承、受遺贈；該條規定了遺囑繼承生效後或者遺囑繼承這個事實發生後就到房管部門辦理房產權轉移登記，無需自書遺囑公證。
三、被申請人的《答覆》中提到“其真實性與合法性尚需提供其生效的有效的證明”，也就是説被申請人對自書遺囑真實性和合法性產生懷疑，《房產登記管理辦法》第十一條第三款規定：“申請人應當對申請登記材料的真實性、合法性、有效性負責，不得隱瞞真實情況或者提供虛假材料申請房屋登記。”也就是説，自書遺囑的真實性、合法性、有效性由申請人負責，房管部門及登記人員不擔責。對自書遺囑的真實性、合法性、有效性不能保證的情況，《房產登記管理辦法》第八十一條、第九十條也做了規定，具體如下：“司法機關、行政機關、仲裁委員會發生法律效力的文件證明當事人以隱瞞真實情況、提交虛假材料等非法手段獲取房屋登記的，房屋登記機構可以撤銷原房屋登記，收回房屋權屬證書、登記證明或者公告作廢；申請人提交錯誤、虛假的材料申請房屋登記，給他人造成損害的，應當承擔相應的法律責任”。《繼承法》第七條也做了相應的規定：“偽造、篡改或者銷燬遺囑，情節嚴重的繼承人喪失繼承權。”
登記部門對自書遺囑的真實性和合法性產生懷疑的，《房屋登記管理辦法》第十八條也作出了規定。登記人員就“自書遺囑”的真實性和合法性對申請人詢問，詢問結果應當經申請人簽字確認，並歸檔保留。
四、《答覆》中提到要申請人提交“有效繼承證明”，難道我們提交的“繼承證明”不是有效的嗎？你房管部門怎麼能斷定我們提交的“繼承證明”不是有效。《房屋登記管理辦法》第三十三條規定：申請房屋所有權轉移登記，應當提交“繼承證明”，這個繼承證明就自書遺囑，這個自書遺囑就是有效的，如果沒有效，申請人承擔一切責任。《房屋登記管理辦法》有明確規定，無需你登記部門和登記人員負責。
五、《答覆》中強調《關於房產登記管理中加強公證的聯合通知》尚有效，這個《通知》的法律效力連“部門規章”都稱不上的文件，我們並不否認無效。
（一）、該《通知》與《房屋登記管理辦法》矛盾。《房屋登記管理辦法》20__年7月1日生效，本辦法並未提出要求“繼承證明”（自書遺囑）公證。
（二）、按照《行政許可法》的要求，前置許可由法律、行政法規設置，部門規章無權設置，何況連部門規章都不是這個《通知》更無權設置前置許可。
（三）、20__年7月1日生效《房屋登記管理辦法》第九條規定：房屋登記機構應當依照法律、法規和本辦法規定，……。 91這個《通知》既不是法律，也不是法規，如何依照這個《通知》辦理房產權轉移？
此致
諸城市人民政府
申請人：__
二〇一二年三月二十二日
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