一、深化人事制度改革，促進護理質量提高
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和牴觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感;既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
二、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鑽研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將採取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員佔護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨幹到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規範護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
三、護理質量管理是核心，加大質量控制力度
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，採用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規範各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年後三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對20xx年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衞生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用後的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
四、護理安全則是護理管理的重點
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
(1)護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
(2)病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術後病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
(3)時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。
(4)護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
五、轉變護理觀念，提高護理服務質量
1、通過學習，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。
2、對全院護理人員進行禮儀培訓。
3、5.12國際護士節舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。
4、在全院開展評選服務明星活動。
六、加強護理管理，合理利用人力資源
1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮於事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。
2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析並存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效;既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。
七、護理各項指標完成
1、基礎護理合格率100%(合格標準85分)。
2、特、一級護理合格率≥85%(合格標準為80分)。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%(合格標準為80分)。
5、護理人員“三基考核合格率達100%(合格標準為80分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液(血)器用後毀形率達100%。
9、年褥瘡發生次數為0(除難以避免性褥瘡)。
一、20xx年努力的方向：
1、規範患者治療執行的流程;將患者的各種治療：肌注、靜滴、口服、霧化吸入、灌腸、腹腔沖洗引流、鼻飼、測血糖、採集血標本、檢查等各種治療項目，製成治療卡，查對後掛在患者的牀頭，護士在患者的牀邊一一核對執行，在交接班的時候，交接班護士可以再次查對核實患者各項治療的執行情況，同時護士長在巡視病房的時候也可核對檢查護士執行治療的情況，杜絕患者治療遺漏或者差錯的發生。
2、細化藥物過敏陽性患者的流程：
1)注射頭孢或青黴素前，必須由醫生下達頭孢或青黴素或氨苄青黴素皮試醫囑，做皮試的時候必須攜帶腎上腺素1mg，並詢問患者藥物過敏史，有過敏使者不做皮試;
2)停藥24小時以上或更換藥物批號或藥物時，必須重新做過敏試驗，過敏試驗液的配製、皮內注射的劑量及判斷結果應該準確無誤;3)處理醫囑打印輸液卡及轉抄到治療單的時候，在首次執行醫囑的時候，必須查對文字記載的陰性皮試結果後，方能轉錄治療單和打印輸液卡，然後再給患者執行治療。
4)對於頭孢皮試或青黴素皮試陽性的患者或有過敏史的患者，
護士必須完全按成以下工作：
1.在患者的牀頭插入頭孢皮試或青黴素陽性的標記牌，有過敏史的患者應標記 自訴青黴素陽性 ;
2.在體温單前應該加入 頭孢皮試或青黴素陽性 紅紙一張;
3.在病區工作重點的白板上應標明 頭孢皮試或青黴素陽性 患者的牀號及姓名;
4.在該患者病歷夾封面用膠布用紅筆標記 頭孢皮試或青黴素陽性 ;
5.在該患者臨時醫囑上該醫囑後用紅筆註明陽性結果;
6.在執行單(輸液卡、肌注單上)該患者治療內容最後一行加寫 頭孢皮試或青黴素陽性 ;
7.在皮試結果陽性當日起在動態交班報告中連續三天九次交班，自訴有藥物過敏史者，從入院當天起交班;
8.由執行護士告知主管醫生、病人及家屬陽性結果。
3、討論和研究設置二級護理站執行的流程和注意事項，準備推行二級護理站，減少護士來回病房與治療室和護理站的時間，既方便護士工作，又方便患者的護理：現在領用的多功能治療車，完全可以利用其方便護士工作，將治療車設置為二級護理站，病區的護理人員分為三組，一組一個治療車，在治療車上層放置患者的當日需要輸入的液體、基礎治療盤，抽屜內放置配置好的營養大袋、肌注藥、口服藥、治療用的所有物品，側面放置患者的治療單、輸液卡、護理記錄單、病歷等，先試運行，逐漸改變護士的觀念，從而想努力改變護士扎堆在治療室內忙亂的情況。這個計劃需要護理部的支持和科學的指導。
4、今年重點加強護士的崗位培訓，提高護士綜合工作能力，在護士培訓方面推行讀書筆記和讀書筆記討論報告會：
1)制定20xx年護士培訓計劃
2)對護士培訓內容進行調整，豐富培訓的內容，主要從護理安全、應急能力、專科知識、核心制度、技術操作、護患溝通、健康教育等方面進行培養。
3)根據護士的年資和能力，對護士進行分組培訓：
畢業1年內的護士培訓目標以能獨立完成臨牀護理中小組護士的工作為主要任務。培訓的重點：
①鞏固專業思想、嚴格素質要求、加強護士素質培養。
②與臨牀實踐相結合抓好 三基 練習。
③明確臨牀護理工作的程序和各班護士的工作職責及流程。
④學習普外科專科護理理論和技能。
⑤學習為患者做健康教育並實施整體護理。 畢業2~3年的護士的培訓要求：獨立完成科室各項護理工作，熟練掌握專科護理的知識，掌握普外科管理制度和工作要求，熟練掌握普外科基本監護理論和技術，能按要求獨立完成常見危重症監護工作，能夠配合急危重症患者的監護和搶救，逐步達到護師的水平。
護士長每兩週根據科室患者護理上碰到的難已處理的問題提出護理學習的題目，由全體護士查閲資料，並記錄學習筆記，熟悉內容，在科室繼續教育時，進行討論，制定兩名護士負責回答大家提出的問題，每個護士都要提問，並由護士長對讀書筆記的內容在晨會時提問，使護士對常見的護理問題及核心制度、工作流程、應急情況等通過讀書筆記的形式來學習，不斷強化，提高護士的綜合處理能力
5、豐富科室護士例會的內容：準備打破以前護士例會盡通報情況、佈置工作、內容簡單、效率低下的情況將護理例會分成多個欄目，分次進行：
①利用護理例會對本月存在的護理隱患進行情景分析和討論，讓護士自己找出存在的問題及整改措施;
②專題討論各項護理工作的實施情況，同事之間交流經驗、互相學習;
③溝通協調，與科室相關人員溝通，並請一名醫生參加例會，達到反饋信息、消除誤會、有效解決問題;護士之間相互共溝通，讓護士傾訴工作中的難處與苦衷，使護士長全面瞭解護士工作，解決存在的問題;
④進行表揚和批評，進行安全教育;
⑤學術交流，談學習心得。
6、進一步細化崗位職責：對各班護士崗位職責進行細化，尤其是各班之間的銜接要連續化，對各班之間的漏洞區域進行改進，使每個細節都要有人管理，做到規範化，例如化驗醫囑執行流程、檢查醫囑執行流程及交接班流程、患者欠費後通知流程、搶救患者流程、危重患者護理流程等。
7、實行主責護士在基礎護理質量的管理制度：主責護士主要由護理組長擔任，她的職責是在完成本次具體工作的基礎上，對本班次內其他護士基礎護理工作的完成情況進行把關和檢查，護士長實行每日問責制度，要求主責護士每日下班前要主動向護士長彙報基礎護理完成情況：
1)主責護士指導了哪些工作，
2)對基礎護理工作做了哪些把關，
3)不到位的地方是否與護士本人溝通，每週主責護士都要對一週的基礎護理進行總結，提出存在的問題，分析原因並提出解決方法。每月底將主責護士的績效工作量係數和崗位係數提高。
8、建立護士班次職責完成情況自檢表：將各班次需要完成的職責及工作量按程序列成表格，讓護士按照表格，每完成一項工作核對打鈎，讓護士自己檢查自己班次職責的完成情況。
二、常規工作落實計劃：
(一)、基礎護理及危重患者護理： 從晨間護理開始，繼續加強護士對晨間護理的實施力度，對晨間護理的程序進行改進，改變晨間護理只簡單完成患者的牀單元更換和整理，在晨間護理的時候，責任護士從向患者問候做起， 給不能自理的患者協助起牀、洗嗽、及排泄護理，然後協助患者進食;各組責任護士對自己負責的患者除了嚴密觀察患者的病情、根據醫囑實施正確的給藥、口腔護理、壓瘡護理、氣道等基礎護理以外，每日2:30-3:00pm協助不能自理的患者會陰護理、熱水泡腳、擦洗背部。危重患者由高年資護士集中管理，制定護理計劃，並按計劃嚴格落實各項護理和各項治療的執行，危重患者落實班班檢查各項治療護理的執行情況，改變接班護士只聽交班護士敍述，不檢查患者各項治療和護理執行的結果， 確保危重患者的護理計劃得到落實，順利康復，提高危重患者的護理質量。
(二)入院指導及健康教育：
1、入院指導詳細給病人及家屬講解，講解時護士應該主動自我介紹，先向患者説明護士應該盡的責任和義務，再向患者講解住院規章制度及注意事項，護士要使用文明用語，對患者要使用尊稱。
2、將各種常用的藥物的藥理作用、不良反應及注意事項整理成冊，並組織護士學習，使護士熟知藥物的藥理作用和注意事項，養成護士常看説明書的習慣，按説明書給患者講解藥物的使用注意事項。
3、規定責任護士早上10am-10:30am、下午3:00-3:30這一時間段給患者講解使用的各種藥物的種類及注意事項，並向患者講解當日及次日患者要進行的每一個治療護理及檢查項目和注意事項，使患者充分明白自己的治療和護理、檢查的項目。
4、護士長堅持每日與所有患者交流，瞭解患者對自己的治療及用藥的掌握情況，及時對護士遺漏的問題給予補充，提高患者的滿意度。
(三)質量控制方面
1、護士長對夜班工作每週至少檢查2-3次，尤其是責任心不強的護士，加強動態監控，並記錄，並加強對其的教育和溝通，重點改進這些護士缺點及不良的工作習慣。
2、護士長每週定期發放滿意度調查表，對夜間工作的滿意度進行抽查，向患者瞭解夜班護士的情況，並向患者解釋不要任何思想顧慮，使患者真實反映夜間護士的工作情況，對夜間護士的督察起到了一個很好的作用。
3、設夜班護理組長一名，組長負責夜間護理質量的把關， 檢查各組護士工作完成情況，大夜班對危重患者兩小時檢查一次危重患者的護理情況，並對夜間護士的服務態度進行督察，夜班組長將夜間的檢查情況記錄在質量檢查本上，並在晨會上交班，由護士長落實後與護士的月考核掛鈎，與績效工資掛鈎。
4、護士長每日質控的工作重點
1)每日晨7.30分上班，巡視病房一遍，查看夜班工作完成情況，查看患者的各種管道是否在位，瞭解患者夜間的病情。
2)晨會時對當日工作重點及危重患者給予強調和指導，提問護士的專業知識、當日責任護士對患者病情的掌握情況、提問護士對急、危重患者急救情況的掌握情況。
3)牀頭交班，檢查夜班護士向責任護士在牀邊交待患者的病情、當日的檢驗和檢查結果的情況，瞭解責任護士對患者六知道的掌握情況，詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體徵、血糖、引流液的量、尿量。
4)查看病區營養大袋的配置情況以及胰島素的使用情況。
5)檢查急救藥品及儀器的運轉是否正常、藥品是否充及有效期。
6)跟臨牀班處理醫囑，檢查醫囑執行情況。
7)早上10使左右再次巡視病房一次，查看患者各種治療的執行情況，查看晨間護理及牀單元的整潔情況，瞭解新入院患者的入院指導情況，查看病房衞生情況，以及患者的心理狀態，瞭解術後患者對活動及健康指導的掌握情況，瞭解心電監護儀及微泵的使用情況。
8)檢查治療室的藥物管理情況。
9)下午2.30跟臨牀班牀頭交接班，瞭解患者的病情、治療情況，及各種管道情況。
10)查對醫囑檢查病歷前三頁。
11)對病區兩年以內的護士進行操作指導訓練和考試，查看手術患者及危重患者的治療執行情況及護理情況。
13)和晚班護士牀頭交接班，在牀邊詳細交接患者的病情、當日的檢驗和檢查結果，並提問責任護士對患者六知道的掌握情況，交班時詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體徵、血糖、引流液的量、尿量。
(四)標本收集、送檢及檢查方面:細化患者檢查項目的預約流程，對患者的每一項檢查，責任護士及時提交醫囑，在處理醫囑時必須嚴格查對有檢查單，無檢查單及時督促醫生開寫，然後將檢查單交予患者，並向患者詳細説明檢查注意事項，如果是急診檢查必須及時與中央運輸聯繫;如果是平診要耐心做好家屬及患者解釋工作等待中央運輸接送患者，不要讓患者私自去檢查科室做檢查，但如果次日要手術的患者，護士要提醒醫生開急診檢查，並及時向中央運輸聯繫，以免影響患者的手術進行。對血液標本，護士要嚴格查對醫囑，抽血時在牀邊及時查對姓名，對配血標本每次抽血時要兩人核對患者後再抽血，並且不能同時抽取兩個人的血標本，以免出現差錯。配血標本要及時通知醫生並落實醫生送輸血科。其他血液、體液標本必須先抽血、採集後再收集，登記。
(五)治療室藥品、物品管理方面：治換班及晚夜班每日對各種物品及藥品、毒麻藥品要嚴格交接班，記錄清楚，無塗改，數目相符，毒麻藥品使用專櫃上鎖，使用要有醫囑及處方，並且及時到藥房領用麻醉藥;藥品、液體要標籤清楚在有效期內，無變質、變色、發黴藥品及液體;藥櫃每日整理、清潔一次，藥品按分類擺放整齊，無空盒、空瓶及雜物，藥品不混放;及時向藥房領用患者的藥品，缺藥、欠費者要及時通知醫生及患者，及時退患者的藥品。治換班每日負責清點霧化吸入器、濕化瓶、微量注射泵、監護儀，每週維護一次，有故障及時保修。
(六)消毒隔離方面：責任護士對停止使用的儀器要用酒精擦乾淨表面及袖帶，整理整齊後交治換班，治換班進行監督檢查，如果治換未檢查，由治換班負責消毒整理。霧化吸入器每班使用完後，把水槽水倒乾淨，擦乾以後乾燥放置。濕化瓶每日更換後，消毒時要撕下膠布再浸泡消毒，每日下班之前由治換班清水衝後乾燥保存;換藥室的各種無菌物品由治換班每日檢查，按有效期的順序放置，使用時按順序使用，碘伏消毒液、幹鑷子罐必須要有開啟日期;治換班每日要保持治療車、治療室及換藥室枱面、地面清潔，醫療垃圾分類放置，垃圾桶保持乾淨，針頭進盒。
(七)急救物品及藥品方面：由a3臨負責檢查急救物品、器械及藥品，每日及時檢查補充，確保藥品及物品、器械正常運轉，班班交接，記錄清楚，晚夜班接班時要檢查急救儀器、物品及藥品.護士長每日檢查急救藥品和物品、儀器的情況。
(八)收費方面：嚴格執行醫院的收費制度，按醫囑收費，收費時嚴格查對無誤後再收費，不分解收費、重複收費、亂收費。各班責任護士使用物品後嚴格登記，每一項治療護理進行登記，由總務查對後收費。留置針、深靜脈、換藥、物理降温、口腔護理、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術、局部浸潤麻醉、ptcd置管術、必須要有醫囑。每次給患者物理降温後要及時登記開醫囑後再收費。
一、20xx年努力的方向：
1、規範患者治療執行的流程;將患者的各種治療：肌注、靜滴、口服、霧化吸入、灌腸、腹腔沖洗引流、鼻飼、測血糖、採集血標本、檢查等各種治療項目，製成治療卡，查對後掛在患者的牀頭，護士在患者的牀邊一一核對執行，在交接班的時候，交接班護士可以再次查對核實患者各項治療的執行情況，同時護士長在巡視病房的時候也可核對檢查護士執行治療的情況，杜絕患者治療遺漏或者差錯的發生。
2、細化藥物過敏陽性患者的流程：
1)注射頭孢或青黴素前，必須由醫生下達頭孢或青黴素或氨苄青黴素皮試醫囑，做皮試的時候必須攜帶腎上腺素1mg，並詢問患者藥物過敏史，有過敏使者不做皮試;
2)停藥24小時以上或更換藥物批號或藥物時，必須重新做過敏試驗，過敏試驗液的配製、皮內注射的劑量及判斷結果應該準確無誤;3)處理醫囑打印輸液卡及轉抄到治療單的時候，在首次執行醫囑的時候，必須查對文字記載的陰性皮試結果後，方能轉錄治療單和打印輸液卡，然後再給患者執行治療。
4)對於頭孢皮試或青黴素皮試陽性的患者或有過敏史的患者，
護士必須完全按成以下工作：
1.在患者的牀頭插入頭孢皮試或青黴素陽性的標記牌，有過敏史的患者應標記 自訴青黴素陽性 ;
2.在體温單前應該加入 頭孢皮試或青黴素陽性 紅紙一張;
3.在病區工作重點的白板上應標明 頭孢皮試或青黴素陽性 患者的牀號及姓名;
4.在該患者病歷夾封面用膠布用紅筆標記 頭孢皮試或青黴素陽性 ;
5.在該患者臨時醫囑上該醫囑後用紅筆註明陽性結果;
6.在執行單(輸液卡、肌注單上)該患者治療內容最後一行加寫 頭孢皮試或青黴素陽性 ;
7.在皮試結果陽性當日起在動態交班報告中連續三天九次交班，自訴有藥物過敏史者，從入院當天起交班;
8.由執行護士告知主管醫生、病人及家屬陽性結果。
3、討論和研究設置二級護理站執行的流程和注意事項，準備推行二級護理站，減少護士來回病房與治療室和護理站的時間，既方便護士工作，又方便患者的護理：現在領用的多功能治療車，完全可以利用其方便護士工作，將治療車設置為二級護理站，病區的護理人員分為三組，一組一個治療車，在治療車上層放置患者的當日需要輸入的液體、基礎治療盤，抽屜內放置配置好的營養大袋、肌注藥、口服藥、治療用的所有物品，側面放置患者的治療單、輸液卡、護理記錄單、病歷等，先試運行，逐漸改變護士的觀念，從而想努力改變護士扎堆在治療室內忙亂的情況。這個計劃需要護理部的支持和科學的指導。
4、今年重點加強護士的崗位培訓，提高護士綜合工作能力，在護士培訓方面推行讀書筆記和讀書筆記討論報告會：
1)制定20xx年護士培訓計劃
2)對護士培訓內容進行調整，豐富培訓的內容，主要從護理安全、應急能力、專科知識、核心制度、技術操作、護患溝通、健康教育等方面進行培養。
3)根據護士的年資和能力，對護士進行分組培訓：
畢業1年內的護士培訓目標以能獨立完成臨牀護理中小組護士的工作為主要任務。培訓的重點：
①鞏固專業思想、嚴格素質要求、加強護士素質培養。
②與臨牀實踐相結合抓好 三基 練習。
③明確臨牀護理工作的程序和各班護士的工作職責及流程。
④學習普外科專科護理理論和技能。
⑤學習為患者做健康教育並實施整體護理。 畢業2~3年的護士的培訓要求：獨立完成科室各項護理工作，熟練掌握專科護理的知識，掌握普外科管理制度和工作要求，熟練掌握普外科基本監護理論和技術，能按要求獨立完成常見危重症監護工作，能夠配合急危重症患者的監護和搶救，逐步達到護師的水平。
護士長每兩週根據科室患者護理上碰到的難已處理的問題提出護理學習的題目，由全體護士查閲資料，並記錄學習筆記，熟悉內容，在科室繼續教育時，進行討論，制定兩名護士負責回答大家提出的問題，每個護士都要提問，並由護士長對讀書筆記的內容在晨會時提問，使護士對常見的護理問題及核心制度、工作流程、應急情況等通過讀書筆記的形式來學習，不斷強化，提高護士的綜合處理能力
5、豐富科室護士例會的內容：準備打破以前護士例會盡通報情況、佈置工作、內容簡單、效率低下的情況將護理例會分成多個欄目，分次進行：
①利用護理例會對本月存在的護理隱患進行情景分析和討論，讓護士自己找出存在的問題及整改措施;
②專題討論各項護理工作的實施情況，同事之間交流經驗、互相學習;
③溝通協調，與科室相關人員溝通，並請一名醫生參加例會，達到反饋信息、消除誤會、有效解決問題;護士之間相互共溝通，讓護士傾訴工作中的難處與苦衷，使護士長全面瞭解護士工作，解決存在的問題;
④進行表揚和批評，進行安全教育;
⑤學術交流，談學習心得。
6、進一步細化崗位職責：對各班護士崗位職責進行細化，尤其是各班之間的銜接要連續化，對各班之間的漏洞區域進行改進，使每個細節都要有人管理，做到規範化，例如化驗醫囑執行流程、檢查醫囑執行流程及交接班流程、患者欠費後通知流程、搶救患者流程、危重患者護理流程等。
7、實行主責護士在基礎護理質量的管理制度：主責護士主要由護理組長擔任，她的職責是在完成本次具體工作的基礎上，對本班次內其他護士基礎護理工作的完成情況進行把關和檢查，護士長實行每日問責制度，要求主責護士每日下班前要主動向護士長彙報基礎護理完成情況：
1)主責護士指導了哪些工作，
2)對基礎護理工作做了哪些把關，
3)不到位的地方是否與護士本人溝通，每週主責護士都要對一週的基礎護理進行總結，提出存在的問題，分析原因並提出解決方法。每月底將主責護士的績效工作量係數和崗位係數提高。
8、建立護士班次職責完成情況自檢表：將各班次需要完成的職責及工作量按程序列成表格，讓護士按照表格，每完成一項工作核對打鈎，讓護士自己檢查自己班次職責的完成情況。
二、常規工作落實計劃：
(一)、基礎護理及危重患者護理： 從晨間護理開始，繼續加強護士對晨間護理的實施力度，對晨間護理的程序進行改進，改變晨間護理只簡單完成患者的牀單元更換和整理，在晨間護理的時候，責任護士從向患者問候做起， 給不能自理的患者協助起牀、洗嗽、及排泄護理，然後協助患者進食;各組責任護士對自己負責的患者除了嚴密觀察患者的病情、根據醫囑實施正確的給藥、口腔護理、壓瘡護理、氣道等基礎護理以外，每日2:30-3:00pm協助不能自理的患者會陰護理、熱水泡腳、擦洗背部。危重患者由高年資護士集中管理，制定護理計劃，並按計劃嚴格落實各項護理和各項治療的執行，危重患者落實班班檢查各項治療護理的執行情況，改變接班護士只聽交班護士敍述，不檢查患者各項治療和護理執行的結果， 確保危重患者的護理計劃得到落實，順利康復，提高危重患者的護理質量。
(二)入院指導及健康教育：
1、入院指導詳細給病人及家屬講解，講解時護士應該主動自我介紹，先向患者説明護士應該盡的責任和義務，再向患者講解住院規章制度及注意事項，護士要使用文明用語，對患者要使用尊稱。
2、將各種常用的藥物的藥理作用、不良反應及注意事項整理成冊，並組織護士學習，使護士熟知藥物的藥理作用和注意事項，養成護士常看説明書的習慣，按説明書給患者講解藥物的使用注意事項。
3、規定責任護士早上10am-10:30am、下午3:00-3:30這一時間段給患者講解使用的各種藥物的種類及注意事項，並向患者講解當日及次日患者要進行的每一個治療護理及檢查項目和注意事項，使患者充分明白自己的治療和護理、檢查的項目。
4、護士長堅持每日與所有患者交流，瞭解患者對自己的治療及用藥的掌握情況，及時對護士遺漏的問題給予補充，提高患者的滿意度。
(三)質量控制方面
1、護士長對夜班工作每週至少檢查2-3次，尤其是責任心不強的護士，加強動態監控，並記錄，並加強對其的教育和溝通，重點改進這些護士缺點及不良的工作習慣。
2、護士長每週定期發放滿意度調查表，對夜間工作的滿意度進行抽查，向患者瞭解夜班護士的情況，並向患者解釋不要任何思想顧慮，使患者真實反映夜間護士的工作情況，對夜間護士的督察起到了一個很好的作用。
3、設夜班護理組長一名，組長負責夜間護理質量的把關， 檢查各組護士工作完成情況，大夜班對危重患者兩小時檢查一次危重患者的護理情況，並對夜間護士的服務態度進行督察，夜班組長將夜間的檢查情況記錄在質量檢查本上，並在晨會上交班，由護士長落實後與護士的月考核掛鈎，與績效工資掛鈎。
4、護士長每日質控的工作重點
1)每日晨7.30分上班，巡視病房一遍，查看夜班工作完成情況，查看患者的各種管道是否在位，瞭解患者夜間的病情。
2)晨會時對當日工作重點及危重患者給予強調和指導，提問護士的專業知識、當日責任護士對患者病情的掌握情況、提問護士對急、危重患者急救情況的掌握情況。
3)牀頭交班，檢查夜班護士向責任護士在牀邊交待患者的病情、當日的檢驗和檢查結果的情況，瞭解責任護士對患者六知道的掌握情況，詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體徵、血糖、引流液的量、尿量。
4)查看病區營養大袋的配置情況以及胰島素的使用情況。
5)檢查急救藥品及儀器的運轉是否正常、藥品是否充及有效期。
6)跟臨牀班處理醫囑，檢查醫囑執行情況。
7)早上10使左右再次巡視病房一次，查看患者各種治療的執行情況，查看晨間護理及牀單元的整潔情況，瞭解新入院患者的入院指導情況，查看病房衞生情況，以及患者的心理狀態，瞭解術後患者對活動及健康指導的掌握情況，瞭解心電監護儀及微泵的使用情況。
8)檢查治療室的藥物管理情況。
9)下午2.30跟臨牀班牀頭交接班，瞭解患者的病情、治療情況，及各種管道情況。
10)查對醫囑檢查病歷前三頁。
11)對病區兩年以內的護士進行操作指導訓練和考試，查看手術患者及危重患者的治療執行情況及護理情況。
13)和晚班護士牀頭交接班，在牀邊詳細交接患者的病情、當日的檢驗和檢查結果，並提問責任護士對患者六知道的掌握情況，交班時詳細查看患者的各種管道、皮膚以及深靜脈的情況和深靜脈的長度。查看患者生命體徵、血糖、引流液的量、尿量。
(四)標本收集、送檢及檢查方面:細化患者檢查項目的預約流程，對患者的每一項檢查，責任護士及時提交醫囑，在處理醫囑時必須嚴格查對有檢查單，無檢查單及時督促醫生開寫，然後將檢查單交予患者，並向患者詳細説明檢查注意事項，如果是急診檢查必須及時與中央運輸聯繫;如果是平診要耐心做好家屬及患者解釋工作等待中央運輸接送患者，不要讓患者私自去檢查科室做檢查，但如果次日要手術的患者，護士要提醒醫生開急診檢查，並及時向中央運輸聯繫，以免影響患者的手術進行。對血液標本，護士要嚴格查對醫囑，抽血時在牀邊及時查對姓名，對配血標本每次抽血時要兩人核對患者後再抽血，並且不能同時抽取兩個人的血標本，以免出現差錯。配血標本要及時通知醫生並落實醫生送輸血科。其他血液、體液標本必須先抽血、採集後再收集，登記。
(五)治療室藥品、物品管理方面：治換班及晚夜班每日對各種物品及藥品、毒麻藥品要嚴格交接班，記錄清楚，無塗改，數目相符，毒麻藥品使用專櫃上鎖，使用要有醫囑及處方，並且及時到藥房領用麻醉藥;藥品、液體要標籤清楚在有效期內，無變質、變色、發黴藥品及液體;藥櫃每日整理、清潔一次，藥品按分類擺放整齊，無空盒、空瓶及雜物，藥品不混放;及時向藥房領用患者的藥品，缺藥、欠費者要及時通知醫生及患者，及時退患者的藥品。治換班每日負責清點霧化吸入器、濕化瓶、微量注射泵、監護儀，每週維護一次，有故障及時保修。
(六)消毒隔離方面：責任護士對停止使用的儀器要用酒精擦乾淨表面及袖帶，整理整齊後交治換班，治換班進行監督檢查，如果治換未檢查，由治換班負責消毒整理。霧化吸入器每班使用完後，把水槽水倒乾淨，擦乾以後乾燥放置。濕化瓶每日更換後，消毒時要撕下膠布再浸泡消毒，每日下班之前由治換班清水衝後乾燥保存;換藥室的各種無菌物品由治換班每日檢查，按有效期的順序放置，使用時按順序使用，碘伏消毒液、幹鑷子罐必須要有開啟日期;治換班每日要保持治療車、治療室及換藥室枱面、地面清潔，醫療垃圾分類放置，垃圾桶保持乾淨，針頭進盒。
(七)急救物品及藥品方面：由a3臨負責檢查急救物品、器械及藥品，每日及時檢查補充，確保藥品及物品、器械正常運轉，班班交接，記錄清楚，晚夜班接班時要檢查急救儀器、物品及藥品.護士長每日檢查急救藥品和物品、儀器的情況。
(八)收費方面：嚴格執行醫院的收費制度，按醫囑收費，收費時嚴格查對無誤後再收費，不分解收費、重複收費、亂收費。各班責任護士使用物品後嚴格登記，每一項治療護理進行登記，由總務查對後收費。留置針、深靜脈、換藥、物理降温、口腔護理、腹腔穿刺術、胸腔穿刺術、局部浸潤麻醉、ptcd置管術、必須要有醫囑。每次給患者物理降温後要及時登記開醫囑後再收費。
在護理部的帶領下，緊緊圍繞工作目標，加強安全管理；提高護理服務品質，深化優質護理內涵建設,為進一步健全和完善各項護理工作，制定以下工作措施：
1）帶領護理單元認真實施目標責任制管理，增強奉獻、主動服務意識，質量、安全意識，從而促使護理質量提高。
2）以嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。進一步優化apn及彈性排班，做到無縫交接，保障病人安全。
3）嚴格遵守執行消毒隔離制度，作好病區環境衞生學監測工作，結果達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。
4）制定科室培訓和考核計劃。加強高年資護士檢查和幫助新護士的工作意識，加強年輕護士業務培訓，每日堅持晨會提問的學習與積累，科室每週組織一次業務學習、每月堅持科內護理大查房，以利於理論知識的系統掌握與在實踐中的靈活運用，提高護士工作實踐能力。不斷蒐集專科理論知識，利用網絡進行知識面的拓寬掌握，不斷鼓勵年輕護士對新知識與新技能的操作與掌握，做到理論知識紮實，操作膽大心細，不斷創新同時不斷完善與提升自我。
5）切實做好護理安全管理工作，落實各項患者安全制度與規範；如患者身份識別制度，防跌倒、防墜牀等防範制度，特殊藥品管理制度，藥物使用後不良反應的觀察制度和程序等，保障患者護理安全。
6）對病房藥櫃內藥物存放、使用、限額、定期核查，注射藥、內服藥、外用藥嚴格分開放置，醫囑轉抄和執行時有嚴格核對程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。主張“誰執行誰負責”“誰簽字誰負責”的責任追究制管理。
7）強化執行醫囑的準確性，有疑問時及時與醫生核對，並將操作過程遇到的特殊情況及時反饋與醫生，以便於醫療計劃的進一步完善，保證病人安全；靜脈輸液要求落實雙核對，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導尿、靜脈留置針等操作時，應明確交待注意事項，防止管道滑脱，尤其注意各引流管開關是否在打開狀，管道出口是否有血凝塊堵塞等，各路管道均維繫着患者的生命安危，決不可掉以輕心。
8）對新調入、新畢業以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。新入院、新轉入，危重、大手術後病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。不斷關心每一位護士的工作、生活與心理動態，及時排解各種糾結與疑惑，繼續不斷加強科內護理醫療文化的打造與渲染，使姐妹們在正向、温暖的氛圍中健康快樂的工作、生活與成長。
9）堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。
10)進一步深入推進責任制整體護理，落實護理服務三級責任制，即“護士首接負責者”“責任護士全程負責制”“護士長首尾負責制”。加強各關鍵點的控制：即關鍵的制度；關鍵的人員；關鍵的病人；關鍵的環節；關鍵的時間。落實護士長每日五查房制度：即晨交班查；病人集中治療護理後查；病人午餐前查；病人午休後查；護理晚交班前查。在責任工作中不斷強化護士與病人之間的換位思考，常常提問自己“假設我是他”我滿意這樣的護理嗎？不論什麼品質與來源的患者，均能不斷調適自我，以視對方為上帝，視對方為衣食父母的責任理念，努力做到讓患者滿意。
11) 護理各項指標完成 。
1、基礎護理合格率100％（合格標準95分）。
2、特、一級護理合格率≥90％（合格標準90分）。
3、專科護理合格率≥90％（合格標準95分）。
4、技術水平合格率≥90％（合格標準90分）。
5、護理文書書寫合格率≥90％（合格標準95分）。
6、急救物品完好率100％
7、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
8、病區管理合格率≥95％（合格標準95分）。
9、年壓瘡發生次數0
10、健康教育病人覆蓋率100％、病人知曉率≥80％
11、醫療安全管理合格率100％（合格標準95分）。
13、年護理嚴重差錯、護理事故發生次數為0
14、病人對護理服務的滿意率≥98％
15、科室護理人員參加培訓率達100％，護理人員繼續教育學分或學時達到規定要求。
在護理部的帶領下，緊緊圍繞工作目標，加強安全管理；提高護理服務品質，深化優質護理內涵建設,為進一步健全和完善各項護理工作，制定以下工作措施：
1）帶領護理單元認真實施目標責任制管理，增強奉獻、主動服務意識，質量、安全意識，從而促使護理質量提高。
2）以嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。進一步優化apn及彈性排班，做到無縫交接，保障病人安全。
3）嚴格遵守執行消毒隔離制度，作好病區環境衞生學監測工作，結果達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。
4）制定科室培訓和考核計劃。加強高年資護士檢查和幫助新護士的工作意識，加強年輕護士業務培訓，每日堅持晨會提問的學習與積累，科室每週組織一次業務學習、每月堅持科內護理大查房，以利於理論知識的系統掌握與在實踐中的靈活運用，提高護士工作實踐能力。不斷蒐集專科理論知識，利用網絡進行知識面的拓寬掌握，不斷鼓勵年輕護士對新知識與新技能的操作與掌握，做到理論知識紮實，操作膽大心細，不斷創新同時不斷完善與提升自我。
5）切實做好護理安全管理工作，落實各項患者安全制度與規範；如患者身份識別制度，防跌倒、防墜牀等防範制度，特殊藥品管理制度，藥物使用後不良反應的觀察制度和程序等，保障患者護理安全。
6）對病房藥櫃內藥物存放、使用、限額、定期核查，注射藥、內服藥、外用藥嚴格分開放置，醫囑轉抄和執行時有嚴格核對程序且有簽字，控制靜脈輸注流速等。主張“誰執行誰負責”“誰簽字誰負責”的責任追究制管理。
7）強化執行醫囑的準確性，有疑問時及時與醫生核對，並將操作過程遇到的特殊情況及時反饋與醫生，以便於醫療計劃的進一步完善，保證病人安全；靜脈輸液要求落實雙核對，進行各項操作時主動向病人或家屬解釋取得理解和配合，在進行導尿、靜脈留置針等操作時，應明確交待注意事項，防止管道滑脱，尤其注意各引流管開關是否在打開狀，管道出口是否有血凝塊堵塞等，各路管道均維繫着患者的生命安危，決不可掉以輕心。
8）對新調入、新畢業以及有思想情緒的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。新入院、新轉入，危重、大手術後病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。不斷關心每一位護士的工作、生活與心理動態，及時排解各種糾結與疑惑，繼續不斷加強科內護理醫療文化的打造與渲染，使姐妹們在正向、温暖的氛圍中健康快樂的工作、生活與成長。
9）堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。
10)進一步深入推進責任制整體護理，落實護理服務三級責任制，即“護士首接負責者”“責任護士全程負責制”“護士長首尾負責制”。加強各關鍵點的控制：即關鍵的制度；關鍵的人員；關鍵的病人；關鍵的環節；關鍵的時間。落實護士長每日五查房制度：即晨交班查；病人集中治療護理後查；病人午餐前查；病人午休後查；護理晚交班前查。在責任工作中不斷強化護士與病人之間的換位思考，常常提問自己“假設我是他”我滿意這樣的護理嗎？不論什麼品質與來源的患者，均能不斷調適自我，以視對方為上帝，視對方為衣食父母的責任理念，努力做到讓患者滿意。
11) 護理各項指標完成 。
1、基礎護理合格率100％（合格標準95分）。
2、特、一級護理合格率≥90％（合格標準90分）。
3、專科護理合格率≥90％（合格標準95分）。
4、技術水平合格率≥90％（合格標準90分）。
5、護理文書書寫合格率≥90％（合格標準95分）。
6、急救物品完好率100％
7、消毒滅菌合格率100％、消毒隔離合格率100％
8、病區管理合格率≥95％（合格標準95分）。
9、年壓瘡發生次數0
10、健康教育病人覆蓋率100％、病人知曉率≥80％
11、醫療安全管理合格率100％（合格標準95分）。
13、年護理嚴重差錯、護理事故發生次數為0
14、病人對護理服務的滿意率≥98％
15、科室護理人員參加培訓率達100％，護理人員繼續教育學分或學時達到規定要求。
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