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甲方：
乙方
經甲乙雙方協商，現就 年 月 日，甲方與乙方產生糾紛一事，自願達成如下和解協議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。
二、上述款項於雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條；甲方支付上述款項後，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對於造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項後，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對上述協議的簽訂與履行進行見證。
六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證後生效。
甲方：
乙方：
年 月 日
甲方(受害人)：
乙方(犯罪嫌疑人親屬)：
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人：
XX年xx月，乙方因協助朋友向甲方索債，過程中存在對甲方進行搶劫的嫌疑，現其已被刑事拘留。乙方是甲方的兄長。事發後，經甲乙雙方充分協商一致，在平等、自願的基礎上就甲方對甲方的'諒解事宜達成協議如下：
一、乙方及甲方對甲方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以充分諒解。
二、乙方自願於本協議簽訂之日代甲方一次性向甲方支付人民幣30000元(大寫：叁萬圓整)作為全部賠償及補償，用以彌補甲方所遭受的損失。
三、甲方同意乙方通過銀行轉賬的方式支付前述款項，甲方指定的收款賬號為：户名： ，帳號： ，開户行： 。甲方收到賠款後應當出具收據給乙方。
四、鑑於犯罪嫌疑人甲方並無意參與犯罪行為，且事後有悔過意願，對甲方深感歉疚。現乙方又自願代替甲方一次性支付甲方人民幣30000元作為全部賠償及補償。
甲方表示對甲方的行為予以諒解，並自願表示不再繼續追究其刑事責任及民事責任，甲方懇請辦案機關免除對甲方的刑事處罰，對其從寬處理，給其一個改過自新的機會，以期早日迴歸社會。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由辦案留存備案。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
簽定日期：
甲方：
乙方：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方 元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過銀行一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解，在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償並多次到醫院看望受傷者，且乙方年齡還小，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方的刑事、民事、行政責任，給乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式 份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字按指印後即生效。
甲方（當事人）：
乙方（當事人）：
簽訂日期：
甲方：
乙方
經甲乙雙方協商，現就 年 月 日，甲方與乙方產生糾紛一事，自願達成如下和解協議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣： 元（大寫： ）。
二、上述款項於雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條；甲方支付上述款項後，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對於造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項後，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對上述協議的簽訂與履行進行見證。
六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證後生效。
甲方：
乙方：
簽訂日期：
Xxxx年x月x日（敍述事故經過和損害事實）。事後，肇事司機xxx即被公安機關刑事拘留，現關押於廣州市xxx看守所。
事故發生後，xxx的家人非常重視，當即替xxx支付了死者喪葬費 元，其後又積極與我們家屬協商進一步賠償事宜，並已按照法律規定的標準替xxx支付了全部的賠償款 元。
通過協商過程我們瞭解到xxx家庭也很困難（敍述xxx家庭困難情況）。這種困難情況下，xxx及其家屬依然積極籌措賠償款，我們認為其悔過表現很好，其親人也需要他的工作收入扶助；xxx的交通肇事行為給我們造成了巨大的痛苦，但其只是過失行為，他已得到了應有的教訓，我們並不希望繼續造就新的悲劇，願意原諒他。懇請公安機關和人民檢察院對xxx的刑事責任予以從輕不起訴處理。
此致
Xxx公安局
Xxx人民檢察院
簽名：
年 月 日
甲方：
身份證號：
乙方： 身份證號：
為了解決乙方受傷賠償及補償事宜，雙方根據《中華人民共和國民法通則》等其他相關法律法規的規定，本着平等自願、互諒互讓的原則，經充分協商達成如下協議，以資各方共同遵守：
1、甲乙雙方在簽訂本協議時，均已明知乙方構成傷殘等級可能為八級左右。
2、經雙方確定，由甲方向乙方支付受傷賠償及補償款共計人民幣 元（大寫： ），包括但不限於殘疾賠償金、誤工費、護理費等費用。
3、甲乙雙方經確認，在本協議簽訂後 工作日內，甲方一次性向乙方支付全部受傷賠償及補償款，共計人民幣 元（大寫： ）。
4、甲乙雙方簽署本協議後，終止一切法律關係，今後乙方的治療等其他一切行為均與甲方再無任何關係。
5、乙方自願放棄向甲方索要賠償及補償的一切權利，包括但不限於人身損害賠償請求權、工傷賠償請求權等。
6、乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任，並承諾不得以任何形式或藉口干擾甲方的生活或工作。
7、任何一方違反本協議之約定的，守約方有權要求違約方承擔一切損失。
8、補充約定： 。
9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方（簽字）： 乙方（簽字）： 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
於XX年XX月XX日甲與我因瑣事發生糾紛，爭執中我誤以為甲拿取水煙動作為傷害我，遂向後閃避，不幸發生意外摔倒，此舉造成我受傷住院的事實。
事情發生後甲被司法機關刑事拘留，甲的家屬丙本着解決問題、互諒互讓的原則，多次主動看望我，並表示願意盡最大的`努力進行賠償。由於甲被司法機關收押市區自由，甲也通過丙對我的意外受傷表達了深深的歉意，此外丙通過借款的方式東拼西湊，湊齊了我方要求的賠償款 元，作為對我方的經濟補償。
這起案件中，甲及其家屬丙積極主動協商處理民事賠償事宜，且其家庭經濟也較困難，我方作為受害人BB的家屬對此深受感動，十分滿意，對甲的行為表示諒解。
為了化解矛盾糾紛，以有利於甲的迴歸社會，促進社會的和諧穩定，本着“教育為主，懲罰為輔”的原則和“教育、感化、挽救”的方針，懇請辦案的各機關對甲從輕處理，我尊重各個機關對甲的行為的處理意見，不對甲及其家屬提出其他刑事、民事處理要求，不再向國家相關部門投訴、xxx訪、信xxxx訪、申xxx訴。
本諒解書一式六份，經諒解人簽字或打指模後即生效，永不反悔，本諒解書是諒解人真實的意思表示。
此致
xx市公安局
xx市檢察院 xx市人民法院
諒解人： （簽名）
甲方：（傷者） 身份證號碼：
甲方監護人代理人： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
乙方監護人代理人： 身份證號碼：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方 元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過銀行一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解，
在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方 的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償並多次到醫院看望受傷者，且乙方年齡還小，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方 的刑事、民事、行政責任，給乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式 份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字按指印後即生效。
甲方（當事人）： 甲方監護人代理人：
乙方（當事人）： 乙方監護人代理人：
年 月 日
甲方：（傷者）身份證號碼：
甲方監護人代理人：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
乙方監護人代理人：身份證號碼：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過銀行一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解，在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償並多次到醫院看望受傷者，且乙方年齡還小，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方的刑事、民事、行政責任，給乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式x份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字按指印後即生效。
甲方（當事人）：甲方監護人代理人：
乙方（當事人）：乙方監護人代理人：
日期：
甲方：
乙方
經甲乙雙方協商，現就年月日，甲方與乙方產生糾紛一事，自願達成如下和解協議：
一、甲方一次性賠償乙方人身傷害所造成的醫療費，誤工費，精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣：元（大寫：）。
二、上述款項於雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條；甲方支付上述款項後，乙方不得再因任何原因向甲方及其家屬索要任何款項或賠償金。
三、甲方對於造成乙方受傷的行為深表歉意，乙方承諾從此不再打擾甲方，不再與甲方有任何民事糾紛。
四、乙方對甲方表示諒解，在收到上述款項後，乙方放棄追究甲方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、見證人對上述協議的簽訂與履行進行見證。
六、本協議一式四份，甲乙雙方各執一份，本協議由雙方或雙方代理人簽字或公證後生效。
雙方見證人：
甲方：乙方：
日期：
甲方：
乙方：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的包括但不限於醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方 元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過現金一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條、簽署承諾書，承諾案結事了，甲方再不糾纏打擾乙方。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解，在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方的'一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償且雙方並無深刻矛盾，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方的刑事、民事、行政責任，給予乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式 份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字按指印後即生效。
甲方（當事人）：
乙方（當事人）：
年 月 日
甲方：
乙方：
附本案犯罪嫌疑人身份信息如下：
犯罪嫌疑人：
某年某月，張某因協助朋友向甲方索債，過程中存在對甲方進行搶劫的嫌疑，現其已被刑事拘留。乙方是張某的兄長。事發後，經甲乙雙方充分協商一致，在平等、自願的基礎上就甲方對張某的諒解事宜達成協議如下：
一、乙方及張某對甲方深感歉意，向甲方賠禮道歉，請求甲方予以充分諒解。
二、乙方自願於本協議簽訂之日代張某一次性向甲方支付人民幣30000元（大寫：叁萬圓整）作為全部賠償及補償，用以彌補甲方所遭受的損失。
三、甲方同意乙方通過銀行轉賬的方式支付前述款項，甲方指定的收款賬號為：户名：，帳號：開户行：。甲方收到賠款後應當出具收據給乙方。
四、鑑於犯罪嫌疑人張某並無意參與犯罪行為，且事後有悔過意願，對甲方深感歉疚。現乙方又自願代替張某一次性支付甲方人民幣30000元作為全部賠償及補償。甲方表示對張某的行為予以諒解，並自願表示不再繼續追究其刑事責任及民事責任，甲方懇請辦案機關免除對張某的刑事處罰，對其從寬處理，給其一個改過自新的機會，以期早日迴歸社會。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，另一份交由辦案留存備案。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
簽定日期：
甲方：
乙方：
為了解決乙方受傷賠償及補償事宜，雙方根據《中華人民共和國民法通則》等其他相關法律法規的規定，本着平等自願、互諒互讓的原則，經充分協商達成如下協議，以資各方共同遵守：
1、甲乙雙方在簽訂本協議時，均已明知乙方構成傷殘等級可能為八級左右。
2、經雙方確定，由甲方向乙方支付受傷賠償及補償款共計人民幣xx元（大寫： ），包括但不限於殘疾賠償金、誤工費、護理費等費用。
3、甲乙雙方經確認，在本協議簽訂後 工作日內，甲方一次性向乙方支付全部受傷賠償及補償款，共計人民幣xx元（大寫： ）。
4、甲乙雙方簽署本協議後，終止一切法律關係，今後乙方的治療等其他一切行為均與甲方再無任何關係。
5、乙方自願放棄向甲方索要賠償及補償的一切權利，包括但不限於人身損害賠償請求權、工傷賠償請求權等。
6、乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任，並承諾不得以任何形式或藉口干擾甲方的生活或工作。
7、任何一方違反本協議之約定的，守約方有權要求違約方承擔一切損失。
8、補充約定： 。
9、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
20xx年xx月xx日
甲方(受害人或者其親屬)：
乙方(駕駛人或者其親屬)：
年 月 日 時 分許，乙方駕駛車牌號為的車行駛至 附近時，不慎與甲方發生交通事故，致 死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：
一、乙方自願一次性賠償甲方各種法定人身損害賠償項目費用共計 萬元(小寫： 元)整。
二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提出任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關訴訟費、律師費及辦案費用由乙方承擔。
四、乙方應在本協議生效之日向甲方支付賠償金 元。
五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究甲方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門説明本協議的情況，出具相關文件或證明。
六、甲方保證不再要求乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。
七、甲方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金 元。
九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。
十、本協議一式三份，自雙方簽字或蓋章後生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，具同等法律效力。
甲方：
簽字時間：
乙方：
簽字時間：
賠償人：汪x，男，26歲，漢族，車主，現住xx鄉xx村，身份證號碼：xxx
被賠償人：xx，男，56歲，漢族，農民，現住xx市**縣xx村，身份證號碼：xxx
20xx年xx月xx日，汪x在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由於騎着自行車看牛導致岔道，不小心和汪x駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷後立即被汪x送到xxx醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后於20xx年xxx月xx日好轉出院。
經雙方進行友好協商，達成一致，自願達成以下賠償交通事故協議條款：
一、由汪x賠償xxx各項醫療費（不包含前期住院已經支付給xx的醫療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、二次手術費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑑定費、自行車修理費、交通費等共計（總數額xxxx元—已經支付的醫療費xxxx元）=現在還需給付的金額xxxx元；
二、以上款項一次性支付，支付後雙方均不得反悔，xx不得再追究汪x的任何責任，放棄對賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協議書範文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____
簽字時間：
甲方：
乙方：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過銀行一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解，在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償並多次到醫院看望受傷者，且乙方年齡還小，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方的刑事、民事、行政責任，給乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式 份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字。
按指印後即生效。
甲方（當事人）：
乙方（當事人）：
年 月 日
甲方：
乙方：
經甲乙雙方協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成如下協議：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、精神損害撫慰金等所有費用，共計人民幣 元整（人民幣 整）。
二、以上款項於雙方簽署本協議當日由乙方一次性給付甲方，甲方收款後出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的'行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。
四、甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項後，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。
五、甲方同意向相關司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方故意傷害的刑事責任，給乙方一個改過自新的機會。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方各一份，並送相關辦案司法機關一份。本協議由雙方或雙方代理人簽字後生效。
甲方：
乙方：
日期：
甲方：
乙方：
糾紛簡要情況：20xx年12月15日晚7時左右，陳某某在拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費共計柒萬餘元。鄭某某拒絕為其支付醫療費用。陳某某在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。 經調解，自願達成如下協議：
1）由鄭某某承擔所有的醫療費用；
2）鄭某某一次性補償陳某某誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計壹萬貳仟元；
3）陳某某與鄭某某即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協議的方式、地點、期限：
1）本協議簽定之時，由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現金壹萬貳仟元。
2）在20xx年3月31日前，由鄭某某為陳某某付清所有的醫療費用。 本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
甲方：
乙方：
日期：
甲方：
乙方：
茲因雙方於某年某月某日雙方發生糾紛衝突，現經協商一致，達成如下協議：
一、雙方互相道歉（或有錯方向無錯方道歉），並取得一致諒解。
二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。
三、經濟損失一次結清，不得反悔；人身損害（可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔）四、其他需要約定的事項。
五、本協議生效條件。
六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。
甲方：
乙方：
日期：
甲方：（傷者）
甲方監護人代理人：
乙方：
乙方監護人代理人：
經甲乙雙方友好協商，就甲方被乙方傷害一案的有關賠償問題自願達成協議如下：
一、乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、護理費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等所有費用，其中乙方支付給甲方元整。
二、以上款項於本協議簽署之日通過銀行一次性支付給甲方，甲方收款後為乙方出具收條。
三、乙方對於造成甲方受傷的行為深表悔恨和歉意，甲方對乙方也表示諒解。
在收到上述款項後，甲方承諾放棄追究乙方的一切法律責任，雙方對經濟賠償問題一次性解決完畢。由於事發後乙方積極進行經濟賠償並多次到醫院看望受傷者，且乙方年齡還小，甲方也願意向司法機關提出建議，懇請司法機關免予追究乙方的刑事、民事、行政責任，給乙方一個改過自新的機會，今後甲方的醫療、生活、工作等一切問題與乙方再無關聯，雙方脱離本案關係。
四、本協議一式x份，甲乙各方以及辦案司法機關各執一份，由雙方簽字按指印後即生效。
甲方（當事人）：
甲方監護人代理人：
乙方（當事人）：
乙方監護人代理人：
日期：
甲方：
乙方：
20xx年xx月xx日趙五與甲方因瑣事發生衝突，甲方受到傷害，經法醫鑑定為輕傷，現趙五被拘留在汶上縣看守所，乙方系趙五配偶。事發後甲乙雙方進行了充分溝通，現就賠償事宜雙方本着互諒互讓的原則，經協商一致，自願達成如下協議：
一、乙方自願賠償受害人甲方人民幣xx元，此賠償數額是對甲方所有損失的賠償，包括但不限於：醫療費、誤工費、護理費、營養費、交通費、住宿費、殘疾賠償金等。
二、本協議是甲方請求賠償的一次性、終結性賠償協議，甲方不得就本次糾紛事宜以其他任何途徑和方法再次向趙五或乙方提出任何賠償要求。
三、甲方簽訂本協議時，應同時出具書面的《刑事諒解書》，明確對趙五不再追究刑事責任的意思表示，並遞交給公安機關。乙方應同時向甲方支付上述賠償款項，甲方應簽署收條給乙方。
四、本協議經甲乙雙方簽字後即產生法律效力。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交公安機關一份。
甲方：
乙方：
日期：
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