事故鑑定申請書

目錄

正文

第一篇：交通事故重新鑑定申請書

重新鑑定申請書

申請人xx，男，漢族，農民，1989年11月1日生，身份證號xxxxxxxxxxx，住前xxxxxxxxxxx，聯繫電話：

被申請人xxx，女，漢族，1958年2月23日出生，身份證號：xxxxxxxxxxxxxx，農民，住前xxxxxxxxxxxx，電話：

申請事項

請求人民法院依法委託鑑定機構對被申請人xxx的傷殘等級、護理期限及護理依賴等級進行重新鑑定。

事實和理由

申請人與被申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，於2014年7月16日已經前郭縣人民法院立案審理。2014年10月，被申請人委託的xxxx鑑定所對其傷殘等做出xxxxx司法鑑定，鑑定意見：被申請人xxx傷殘評定為一級傷殘；完全護理依賴，護理期限最長不超過二十年。現申請人對該鑑定結論提出異議。

一、 該鑑定意見不符合本案事實和鑑定評定的相關規定。

鑑定機構認定被申請人為一級傷殘是根據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（gb/t18667－2014）4.1.1d）項的規定，但事實上被申請人不僅上肢活動靈活，藉助輪椅可以自由活動，而且自己還可以嘗試着翻身，這完全不符合d）所述的截癱(肌力2級以下)伴大便和小便失禁。根據被申請人的自身身體狀況、傷情和恢復程度，結合《道路交通事故受傷人員傷殘評定》“ⅰ級傷殘劃分依據：a. 日常生(更多請關注)活完全不能自理；b. 意識消失；c. 各種活動均受到限制而卧牀；d. 社會交往完全喪失。”的規定，被申請人的身體狀況完全不符合上

述一級傷殘的描述，故申請人認為被申請人的傷殘等級不構成一級傷殘。

二、 該鑑定意見鑒定的護理依賴程度及護理期限有悖於事實，存在錯誤。

鑑定機構做出鑑定結論的依據為《人身損害護理依賴程度評定》（ga/t800-2014）的相關規定，根據被申請人自身身體狀況、傷情、及恢復程度，被申請人上肢活動靈活，能坐輪椅出門在自己房屋周圍活動等等情況表明被申請人具有基本日常生活自理能力，鑑定機構鑑定完全護理依賴不僅與事實嚴重不符，而且也不符合《人身損害護理依賴程度評定》（ga/t800-2014）的相關規定。

綜上所述，為維護申請人的合法權益，確保司法的公正，特申請重新鑑定。

此致

前郭縣人民法院

申請人：xxx

2014年x月x日

第二篇：醫療事故鑑定申請書

醫療事故鑑定申請書

申請人：****，男，19**年**月***日出生，住址：四川省嶽池縣*****。

被申請人：*****中心醫院，地址：廣東省******，聯繫電話：******。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。事實和理由

20***年**月***日下午,申請人在工作中受到傷害後即到被申請人處就診，並住院治療。診斷為“右股骨近端完全性骨折、左側脛骨平台粉碎性骨折”等，治療至2014年1月12日出院。診療意見為：“2014.10.16——2014.***在外二科住院，住院期間留陪人一名。出院後門診隨診五月（含休息五月），1年後拆內固定費用約壹萬陸仟元正”。申請人出院一段時間後，感覺受傷部位疼痛不適，於2014年月日再到被申請人醫院住院治療，診斷意見為：“右股骨上段骨折內固定後對位好，見有少許骨痂生長。內固定無鬆動。股骨近端第2顆螺絲近端斷裂”。

申請人住院期間右股骨部位安裝了內固定，完全是為了右股骨的癒合。申請人出院後因為受傷部位疼痛不適而不得不第二次住院治療，直接的原因就是“股骨近端第2顆螺絲近端斷裂”。也就是説，被申請人為申請人安裝的內固定不但沒有起到應有的治療作用，而且 1

耽誤了申請人的治療，使申請人在肉體和精神上均遭受巨大的痛苦，同時經濟損失也進一步擴大。

被申請人在申請人檢查出“股骨近端第2顆螺絲近端斷裂”後，其主治醫生對螺絲斷裂的原因解釋前後不一致，更嚴重的是，針對申請人的現狀，被申請人的醫生至今仍未能制定出下一步的治療方案。對院方的這一做法，讓人難以理解。顯然，院方在治療過程中存在不當之處。

綜上所述，申請人內固定螺絲斷裂是由於被申請人工作人員在治療過程中存在不當之處而導致的，並造成了申請人病情的進一步惡化，因果關係明顯。鑑於以上事實和理由，現申請作醫療事故技術鑑定。

此致

*****市衞生局

申請人：

二0****年月日

附：《病歷》複印件一份。

第三篇：事故鑑定申請書

事故鑑定申請書

尊敬的江山市消防部門領導：

申請人，xxx，男，瑤族，42歲，xx省xx縣xx鎮xx村委會各悶小組人。電話：45665465。

申請人系xx來江山市打工的農民工，2014年期間申請人和兒子xx，妻子xxx在xx鎮xx村xxx家租一間房子來居住，該房子設計做飯用的液化氣瓶放在屋內，而液化灶則放在屋外。2014年6月9日下午七點申請人跟利民燃具賀村銷售點買了一瓶液化氣來使用，當晚用完氣後我們已將氣關掉，但不知什麼原因，在次日凌晨4點多鐘時申請人起牀來開房內的燈時，屋內不知何時泄露的氣體突然發生爆炸，致使申請人屋內一家三口人嚴重受傷。現就住江山市人民醫院醫治。為此，現申請人特依法向江山市消防部門提出申請，請求對該液化氣漏氣導致爆炸事故原因作出鑑定，望貴單位的各位領導能夠給予批准辦理為謝。

此致

申請人：xx

2014年7月6日

第四篇：醫療事故鑑定申請書

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業，住址，聯繫電話。

被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯繫電話。

法定代表人(負責人)：姓名，職務。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定；

事實和理由

****年*月*日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經過及要求申請作醫療事故技術鑑定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。)

此致

****縣(區)衞生局

申請人：***

**年**月**日

附：證據材料......。

第五篇：醫療事故鑑定申請書

申請人：

被申請人：

法定代表人：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫療糾紛作醫療事故技術鑑定。

事實和理由

申請人於xx年年10月4日入住被申請人婦產科分娩，於6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術，1時03分順利產下一男嬰，並安全返回病房，嬰兒於１時08分轉被申請人兒科治療，轉科診斷：１、早產極低體重兒，２、新生兒肺透明膜病。鑑於嬰兒肺透明膜病，需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療，在醫護人員告知後，申請人當即簽字同意被申請人採取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂xx市人民醫院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒説，亦當即簽字同意轉院。可是，直至4時，被申請人才遲遲辦理轉至xx市人民醫院。市人民醫院收治嬰兒後，由於被申請人沒有出具轉院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現在出院以後；二是被申請人醫囑與處方為不同醫生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時並未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現；三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低温保存的水劑，申請人所領的藥品為常温狀態下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合，沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇，即是説，在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規的；五是如果使用了固爾蘇，在８小時內不能吸痰，被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。

嬰兒到xx市人民醫院後，經人民醫院的全力搶救，因嬰兒出生後需要及時使用呼吸機輔助治療，而被申請人沒有該設備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處於低氧狀態，最終導致肺出血死亡。這一損害結果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫療鑑定申請，請求貴局依法給予鑑定。

此致

xx市衞生局

申請人：

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