初中學生生病請假條
班級: 姓名:
請假起止時間 銷假日期:
請假原因:
老師意見:
老師簽字:
年月日
家長意見:
家長簽字:
年月日
姓 名 性別 班級
請假類別: □ 病假 □ 事假
請假時間: 年 月 日 時 至 年 月 日 時,共計 天 時 分
請假事由:
請假人簽字:
級 班的學生 ,學號是 ,因為 ,需要請假從 年 月 日到 年 月 日,去往地點是 ,請假期間有效聯繫方式為 。 本人已經保證往返途中的個人人身和財產安全,保證不耽誤學習課程、保證不參加任何違法活動,若違反了以上的保證,責任由自己承擔,並且接受學院的任何處分!
本人簽名:
日期:
班長意見(簽字):
班導師意見(簽字):