用人單位名稱：_________________
二、用人單位性質：_________________
三、用人單位地址：_________________
四、發生事故時間：_________________
五、發生事故地點：_________________
六、事故性質：_________________
七、傷(亡)人員情況：
八、事故經過：_________________年__________月__________日__________點__________分工作時間內，在__________公司__________車間__________地點__________工作時發生__________事故(要詳細敍述發生事故的過程)，致使申請人__________部位受傷。申請人受傷後，於__________年__________月__________日_____時_____分(與初診病歷時間相同)，到__________醫院治療，診斷為：_________________(與醫院診斷證明書完全一樣)。
九、事故分析：_________________
十、整改措施：_________________
十一、調查人員簽字：_________________公章
_________年______月________日
各區、市人民政府，市政府各部門，市直企業，中央、省駐青單位，各有關單位：
今年以來，尤其是三月下旬至四月上旬期間全市發生多起生產安全事故，導致多人傷亡，造成嚴重經濟損失，產生不良社會影響，為舉一反三吸取教訓，有效遏制生產安全事故頻發的態勢，進一步加強全市生產安全工作，現將有關情況通報如下：
一、主要事故情況及原因
3月30日，城陽區馬士基集裝箱工業有限公司噴鋅車間發生一起火災事故，因企業未告知從業人員作業場所危險因素和事故應急措施，致使事故發生時從業人員應對不及，導致8人受重傷， 3人輕傷。
4月1日，膠南市“魯黃登10701”號輪船航行至董家口港西防波堤二期工程水域時撞到沉箱，快速翻扣沉沒。船上兩人獲救，兩人失蹤。
4月8日，在李滄區“春和景明”小區電梯安裝過程中，青島怡高設備配套有限公司8名電梯安裝工違章乘坐尚在安裝調試過程中的電梯由20樓下行至4樓時，電梯失控墜落，造成1人死亡7人受傷。
4月8日，膠州市裏岔鎮青島邦尼蠟業有限公司在車間開天窗施工中，施工人員違章使用電動金屬切割機，在切割作業過程中因產生的火花引發保温材料起火，火勢迅速蔓延，引燃周邊存儲原料蠟的倉庫，過火面積約為1000 m2。
4月9日，膠州市阜安街道青島鵬暉化工有限公司工人從集裝箱運輸車向存儲罐加註丁酮時，因電線短路引發火災，部分危險化學品泄漏，導致附近居民6800餘人緊急轉移。
上述事故充分暴露出當前一些企業主體責任不落實、有章不循、違章作業，從業人員安全意識淡薄的現象仍然十分嚴重；安全生產責任制和安全管理制度不落實，不重視安全工作，安全管理不到位，隱患排查治理不深入、不細緻等問題依然存在。
(一)有章不循、違章作業現象突出。青島怡高設備配套有限公司“4.8”電梯墜落事故、青島邦尼蠟業有限公司火災事故都是有章不循，違章作業的情況下導致事故發生。
(二)現場安全措施不落實。青島馬士基集裝箱工業有限公司“3.30”火災事故是因現場應急措施缺失導致事故傷害加大。
(三)非法違法生產現象時有發生。青島西海岸鈺林物流有限公司“1.3”牆體坍塌事故存在未經正規設計、未經審批、發包給無資質人員等違法行為，青島鵬暉化工有限公司“4.9”火災事故，兩起事故都是典型的非法違法生產經營造成的安全生產事故，也反映出屬地政府未按屬地化監管要求認真進行排查，治理不深入、不細緻等問題依然存在。
二、認真組織開展隱患排查治理、嚴厲打擊非法違法生產經營建設行為
各級各部門各單位要深刻吸取事故教訓，切實增強做好安全生產工作的責任感、緊迫感和使命感，按照防微杜漸、舉一反三的要求，開展區域風險分析，找準主攻方向，加大執法檢查，深入細緻地進行隱患排查，及時發現、嚴厲打擊各類非法違法生產經營建設行為，集中公開嚴懲一批無視法律、無視監管、無視生命安全的嚴重非法違法行為。要抓住主要矛盾和實質問題，深入開展專項整治。危險化學品領域，重點打擊非法違法生產、經營、儲存；非煤礦山領域，重點打擊非法盜採、超層越界開採，超能力、超定員、超強度組織生產和停產整頓的地下基建礦山擅自開工建設；建築施工領域，重點打擊違反建設程序、違法分包、盲目冒險作業等行為；交通運輸領域，重點打擊超載運輸和非法營運；海上安全領域，重點打擊無證船舶和港口非法違法建設行為；消防火災領域，重點加強閒置廠房、倉儲物流企業、勞動密集型企業、“九小場所”、易燃易爆物品等的監管；特種設備領域，重點打擊安裝、使用、維護過程中的違法違規行為。
三、切實加強行業監管和落實企業安全生產主體責任
各級各部門各單位要認真分析本地區、本部門、本行業和本單位的安全生產特點，針對存在的薄弱環節和突出問題，採取切實有效的措施，堅決防範各類事故的發生。各行業監管部門要嚴格“四不放過”原則，對發生事故的企業在事故調查處理過程中一律責令停產停業整頓，一個企業發生事故要對其在全市所設立的分支機構進行全面檢查，一個工程發生事故要對其單位在全市承攬的所有工程進行全面檢查，發現違法違規行為立即責令停產停業整頓，對於違法違規現象嚴重的企業一律責令退出青島市場，真正體現行業監管的作用。企業要認真落實安全生產主體責任，主要負責人和班子成員要強化“一崗雙責”責任制，建立健全並落實各項安全生產規章制度，堅持不安全不生產；嚴格執行企業領導班子成員作業現場帶班制，落實現場帶班人員緊急情況下停產撤人決策指揮權；嚴格執行從業人員培訓制度，不走形式和過場，嚴把培訓教育質量關，做到從業人員教育培訓考核不合格不上崗。加強企業標準化、規範化建設，全面規範企業安全生產管理，提高企業安全生產管理水平。
四、嚴格事故報告制度和事故責任調查處理問責
各級各部門各單位要認真貫徹落實國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》(國務院第493號令)，嚴格按照事故報告的程序、時限、內容，及時、準確、完整的報告事故，任何單位和個人不得遲報、漏報、謊報或瞞報事故，一經發現，要依法進行嚴肅處理。要建立健全24小時應急值班和領導帶班制度，落實值班崗位責任制，提高值班人員的業務水平和責任心。各有關部門要按照“四不放過”和“依法依規、實事求是、注重實效”的原則，嚴格事故責任查處，嚴肅追究相關單位和人員的責任，堅決懲處事故涉及的失職、瀆職行為。要嚴格落實事故查處掛牌督辦制度，及時向社會公佈事故查處結果，接受社會監督。
年四月十三日
近期出現了兩起工傷事故，均為手指壓傷。事故詳情如下：
6月19日下午四點半左右，車加工車間端面磨操作工趙某，在用左手將料放入模具時，右手手臂不慎碰到開關，壓頭下落壓中趙某左手中指，造成趙某左手中指末端壓傷，指骨外露。經安吉縣第三醫院診斷後險被截肢，後在公司領導及趙某父母堅持下，實行保守治療，一個月後才基本痊癒，雖未造成殘疾，但壓傷處疤痕醒目，指甲尚未長出。
7月12日上午9點左右，車加工車間夾具車操作工金某，在將料放入夾具時，手未抽出，右腳已踩動開關，夾頭一下壓中金某右手大拇指，造成拇指末端骨折，指甲壓落。經安吉濮氏骨傷醫院治療，醫療期至今尚未結束。
兩起事故，時間不同，原因相同——精力分散，疏忽大意，操作不當。事故發生後，車加工車間立即制定和落實了整改措施，並對操作工進行了教育和規範操作指導。車間主任王玲不強調客觀，不推脱責任，以事故為教訓，舉一反三，使車間廣大員工受到了深刻的安全教育。
國家對發生事故後的“四不放過”處理原則是：
1、事故原因未查清不放過；
2、責任人員未受到處理不放過；
3、事故責任人和周圍羣眾沒有受到教育不放過；
4、事故制定的切實可行的整改措施未落實不放過。
事故處理的“四不放過”原則是要求對安全生產工傷事故必須進行嚴肅認真的調查處理，接受教訓，防止同類事故重複發生。為此，公司決定，根據公司與各車間、工段簽訂的“安全責任狀”，對事故發生所在車間的安全生產責任人，予以績效考核扣分和年度安全考核扣分。對事故當事人予以行政警告一次的處分。
“隱患險於明火，防患勝於救災，責任重於泰山！”希望各車間、工段的安全生產責任人和全體員工，以此為例，進行廣泛的安全生產教育和學習，嚴格遵守安全操作規程，接受事故教訓，杜絕同類事故的重複發生。
安全生產要警鐘長鳴！
公司安全生產領導小組
20xx年x月x日
今年以來，尤其是三月下旬至四月上旬期間全市發生多起生產安全事故，導致多人傷亡，造成嚴重經濟損失，產生不良社會影響，為舉一反三吸取教訓，有效遏制生產安全事故頻發的態勢，進一步加強全市生產安全工作，現將有關情況通報如下：
一、主要事故情況及原因
3月30日，城陽區馬士基集裝箱工業有限公司噴鋅車間發生一起火災事故，因企業未告知從業人員作業場所危險因素和事故應急措施，致使事故發生時從業人員應對不及，導致8人受重傷， 3人輕傷。
4月1日，膠南市“魯黃登10701”號輪船航行至董家口港西防波堤二期工程水域時撞到沉箱，快速翻扣沉沒。船上兩人獲救，兩人失蹤。
4月8日，在李滄區“春和景明”小區電梯安裝過程中，青島怡高設備配套有限公司8名電梯安裝工違章乘坐尚在安裝調試過程中的電梯由20樓下行至4樓時，電梯失控墜落，造成1人死亡7人受傷。
4月8日，膠州市裏岔鎮青島邦尼蠟業有限公司在車間開天窗施工中，施工人員違章使用電動金屬切割機，在切割作業過程中因產生的火花引發保温材料起火，火勢迅速蔓延，引燃周邊存儲原料蠟的倉庫，過火面積約為1000 m2。
4月9日，膠州市阜安街道青島鵬暉化工有限公司工人從集裝箱運輸車向存儲罐加註丁酮時，因電線短路引發火災，部分危險化學品泄漏，導致附近居民6800餘人緊急轉移。
上述事故充分暴露出當前一些企業主體責任不落實、有章不循、違章作業，從業人員安全意識淡薄的現象仍然十分嚴重；安全生產責任制和安全管理制度不落實，不重視安全工作，安全管理不到位，隱患排查治理不深入、不細緻等問題依然存在。
(一)有章不循、違章作業現象突出。青島怡高設備配套有限公司“4.8”電梯墜落事故、青島邦尼蠟業有限公司火災事故都是有章不循，違章作業的情況下導致事故發生。
(二)現場安全措施不落實。青島馬士基集裝箱工業有限公司“3.30”火災事故是因現場應急措施缺失導致事故傷害加大。
(三)非法違法生產現象時有發生。青島西海岸鈺林物流有限公司“1.3”牆體坍塌事故存在未經正規設計、未經審批、發包給無資質人員等違法行為，青島鵬暉化工有限公司“4.9”火災事故，兩起事故都是典型的非法違法生產經營造成的安全生產事故，也反映出屬地政府未按屬地化監管要求認真進行排查，治理不深入、不細緻等問題依然存在。
二、認真組織開展隱患排查治理、嚴厲打擊非法違法生產經營建設行為
各級各部門各單位要深刻吸取事故教訓，切實增強做好安全生產工作的責任感、緊迫感和使命感，按照防微杜漸、舉一反三的要求，開展區域風險分析，找準主攻方向，加大執法檢查，深入細緻地進行隱患排查，及時發現、嚴厲打擊各類非法違法生產經營建設行為，集中公開嚴懲一批無視法律、無視監管、無視生命安全的嚴重非法違法行為。要抓住主要矛盾和實質問題，深入開展專項整治。危險化學品領域，重點打擊非法違法生產、經營、儲存；非煤礦山領域，重點打擊非法盜採、超層越界開採，超能力、超定員、超強度組織生產和停產整頓的地下基建礦山擅自開工建設；建築施工領域，重點打擊違反建設程序、違法分包、盲目冒險作業等行為；交通運輸領域，重點打擊超載運輸和非法營運；海上安全領域，重點打擊無證船舶和港口非法違法建設行為；消防火災領域，重點加強閒置廠房、倉儲物流企業、勞動密集型企業、“九小場所”、易燃易爆物品等的監管；特種設備領域，重點打擊安裝、使用、維護過程中的違法違規行為。
三、切實加強行業監管和落實企業安全生產主體責任
各級各部門各單位要認真分析本地區、本部門、本行業和本單位的安全生產特點，針對存在的薄弱環節和突出問題，採取切實有效的措施，堅決防範各類事故的發生。各行業監管部門要嚴格“四不放過”原則，對發生事故的企業在事故調查處理過程中一律責令停產停業整頓，一個企業發生事故要對其在全市所設立的分支機構進行全面檢查，一個工程發生事故要對其單位在全市承攬的所有工程進行全面檢查，發現違法違規行為立即責令停產停業整頓，對於違法違規現象嚴重的企業一律責令退出青島市場，真正體現行業監管的作用。企業要認真落實安全生產主體責任，主要負責人和班子成員要強化“一崗雙責”責任制，建立健全並落實各項安全生產規章制度，堅持不安全不生產；嚴格執行企業領導班子成員作業現場帶班制，落實現場帶班人員緊急情況下停產撤人決策指揮權；嚴格執行從業人員培訓制度，不走形式和過場，嚴把培訓教育質量關，做到從業人員教育培訓考核不合格不上崗。加強企業標準化、規範化建設，全面規範企業安全生產管理，提高企業安全生產管理水平。
四、嚴格事故報告制度和事故責任調查處理問責
各級各部門各單位要認真貫徹落實國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》(國務院第493號令)，嚴格按照事故報告的程序、時限、內容，及時、準確、完整的報告事故，任何單位和個人不得遲報、漏報、謊報或瞞報事故，一經發現，要依法進行嚴肅處理。要建立健全24小時應急值班和領導帶班制度，落實值班崗位責任制，提高值班人員的業務水平和責任心。各有關部門要按照“四不放過”和“依法依規、實事求是、注重實效”的原則，嚴格事故責任查處，嚴肅追究相關單位和人員的責任，堅決懲處事故涉及的失職、瀆職行為。要嚴格落實事故查處掛牌督辦制度，及時向社會公佈事故查處結果，接受社會監督。
四月十三日
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1.1編制目的
為了應對火災事故的發生，提高公司各級人員對火災事故的應急處置能力，消除事故隱患或最大限度地減少事故造成的危害和損失，保障公司職工生命及財產安全，維護正常的生產和工作秩序，特編制本預案。
1.2編制依據
本預案依據《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國電力法》、《國家突發公共事件總體應急預案》、國家電監會《電力生產事故調查暫行規定》等國家和電力行業的法律、法規，上級主管部門對安全生產的有關規定、要求，《中國化工集團公司重大突發事件（事故）應急管理辦法》、《國家電力公司防止發生電力生產事故重點要求》以及公司的實際情況而編制。
1.3適用範圍
本預案適用於淄博大成熱電公司發生火災事故的應急處置工作。
1.4應急工作原則
1.4.1切實履行安全生產職責，把保障公司職工健康和生命、財產安全作為首要任務，最大程度地減少重特大火災事故造成的人員傷亡和危害以及財產損失。
1.4.2高度重視火災事故的特點和危害，增強憂患意識，堅持長效預防管理與應急處置相結合，做好應對火災事故的各項準備工作。
1.4.3應急處置應着重以保護人身安全為第一目的，同時兼顧設備和環境的安全，採取措施防止事故擴大和避免發生次生、衍生事件。
1.5本預案為火災事故綜合預案，可以單獨使用，也可以與《油系統火災應急預案》、《發電機火災應急預案》、《變壓器火災應急預案》、《電纜火災應急預案》、《燃油區火災應急預案》及其他相關預案配合使用。
發生火災時可以啟動相應專項預案的執行專項預案，否則遵循本預案。
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公司生產工藝流程中的燃油區、集控室、主控室、通信機房、計算機房、檔案室、鍋爐燃油及輸煤系統、汽輪機油系統、變壓器、電纜層（間、隧道）、蓄電池櫃等，系易燃易爆物品存放場所。
火災事故可能同時伴有人身傷亡、危險化學品燃燒或泄漏和環境污染的發生。
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3.1組織機構
3.1.1公司成立火災事故應急領導小組，領導小組辦公室設在安全環保處。
工作領導小組：
組長：經理
副組長：副經理
成員：各車間、處室負責人，各值長
8月5日7時30分許，浙江家強鋁業有限公司當班機修工在對擠壓車間時效爐進行維修作業過程中發生一起造成2人死亡，1人輕傷的生產安全事故，直接經濟損失約81.8萬元。
事故發生後，區政府和高新區管委會及有關部門立即趕赴事故現場，進行勘察取證。根據國務院《生產安全事故報告和調查處理條例》的有關規定，吳興區人民政府授權區安全生產委員會辦公室批准成立了“8·5”生產安全事故調查組。現將事故調查情況報告如下：
一、企業概況
浙江家強鋁業有限公司成立於20xx年05月15日，註冊號：330500400004186，註冊地址：湖州市吳興區環渚鄉常溪村(現高新區常溪村)，公司性質：有限責任公司(中外合資)，註冊資本壹仟伍佰壹拾伍萬伍仟零肆拾叁美元，經營範圍為節能鋁型材的生產，銷售自產產品。法定代表人徐惠良，營業期限為20xx年05月15日至2057年05月14日止。
二、事故發生的經過
20xx年8月5日凌晨3點左右，時效工方育標發現時靠南邊的效爐裏火槍不會自動打火，報告了帶班主任陳亮亮，陳亮亮去找機修工陳癸宇維修，在陳癸宇維修到將近5點鐘許，還是修不好，就打電話叫機修主任林太平到現場維修，5點50分修好並觀察到6時30分，一切運行正常。6點50分左右，林太平打電話給陳亮亮説點火故障已經排除，已告知方育標，並且現在已經開始時效作業了。7點20分左右，方育標向陳亮亮報告説爐子火槍又不自動打火了，警示燈在閃，陳亮亮又叫機修工陳癸宇過來修，陳癸宇過來後把天然氣閥門關閉，按下復位按鈕，然後把天然氣閥門打開，看了一下温度表升温了，説是正常了。7點25分左右，時效工李守友和方育標在時效辦公室待了約2分鐘後一起走出辦公室到靠北面的時效爐邊準備開爐，此時靠南面的時效爐突然發生爆炸。正在寫交班記錄的陳亮亮聽到爆炸聲後立即從辦公室跑出來，看到時效爐車間都是灰塵。生產部經理黃正傑第一時間撥打120急救電話，待灰塵散了以後，現場人員一起在時效爐爆炸現場先後找到了方育標、陳癸宇和李守友，並抬上救護車，送至醫院進行搶救。其中陳癸宇和方育標經搶救無效死亡。
三、事故原因
(一)直接原因
經現場勘查和調查取證，機修工陳癸宇安全意識淡薄，未按照時效爐維修規程作業，多次復位操作導致時效爐內天然氣大量積聚達到爆炸極限，自動點火時時效爐發生爆炸是發生這起事故的直接原因。
(二)間接原因
1、浙江家強鋁業有限公司安全生產責任制落實不力，對事故隱患排查不到位，對員工的安全生產教育培訓不到位，未嚴格督促員工執行安全規章制度和操作規程是這起事故發生的原因之一。
2、企業主要負責人徐惠良是企業安全生產第一責任人，未履行企業負責人安全管理職責，對企業安全生產管理不到位，未嚴格督促員工執行安全生產相關操作規程，未及時消除企業生產安全隱患是這起事故發生的原因之一。
3、企業安全員陳雙燕對日常安全教育培訓不到位，日常安全生產隱患排查治理不到位是造成這起事故發生的原因之一。
4、企業機修主任林太平對機修組員工日常安全教育培訓不到位，導致機修組員工安全生產意識淡薄，未能嚴格督促機修班組員工遵守維修規程作業是這起事故發生的原因之一。
5、帶班主任陳亮亮日常安全巡查不到位，未及時發現並制止機修工作業違規操作的行為是造成這起事故發生的原因之一。
四、事故性質
經調查組分析一致認為，該事故是一起因員工違反安全操作規程導致時效爐爆炸的生產安全責任事故。
五、事故責任分析及有關責任人的處理建議
依據《中華人民共和國安全生產法》、《生產安全事故報告和調查處理條例》和《浙江省安全生產條例》等相關法律法規，本調查小組對該起事故單位及相關人員提出以下處理建議：
(一)單位
浙江家強鋁業有限公司安全管理工作不到位，對員工的教育培訓和嚴格督促員工遵守安全操作規程不力，對本次事故負管理責任。責令公司寫出書面檢查，並由吳興區安全生產監督管理局根據《中華人民共和國安全生產法》第一百零九條第(一)項規定對該公司處以罰款。
(二)相關責任人
1、浙江家強鋁業有限公司主要負責人徐惠良未履行企業負責人安全管理職責，對企業安全生產管理不到位，未嚴格督促員工執行安全生產相關操作規程，未及時消除企業安全隱患，對本次事故應負領導責任。由吳興區安全生產監督管理局根據《中華人民共和國安全生產法》第九十一條第二款和九十二條第(一)項規定給予其撤職處分並處罰款。
2、浙江家強鋁業有限公司企業安全員陳雙燕、機修班主任林太平、帶班主任陳亮亮等對企業安全生產監管不到位，對企業安全管理制度和操作規程的執行督促力度不夠，上述人員對這起事故發生負管理責任，建議浙江家強鋁業有限公司根據企業相關規定對其作出處理，並將處理結果上報事故調查組。
3、湖州南太湖高新技術產業園區管委會20xx年度安全生產目標責任書籤訂行政負責人陳偉，管委會下設街道辦事處主任傅軍、副主任吳國榮及安監站長朱為棟對事故負有領導責任，按照《吳興區人民政府辦公室關於印發吳興區20xx年安全生產(消防)工作目標責任考核辦法的通知》(吳政辦發〔20xx〕6號)文件規定，處理到位。
六、整改措施
(一)要進一步建立健全公司作業安全操作規程，強化和規範設計時效爐開機維修程序，加強對員工的教育培訓，提高員工的安全意識和安全素質，遵章守紀。嚴格督促員工按操作規程作業，並有效地結合到實際工作中去。
(二)要嚴格按照事故“四不放過”的原則，召開公司全體職工安全生產會議，通報事故案例，對違反安全操作規程相關人員進行通報批評教育，使全體員工真正吸取教訓，杜絕同類事故的發生。
(三)要加大對生產現場的檢查、巡查力度，及時發現和糾正違反操作規程作業的行為，真正做到“三不傷害”。
(四)要嚴格按照《中華人民共和國安全生產法》等相關法律法規的要求，落實企業主體責任，組織一次全面安全隱患排查整改，完善各項安全設施，堵塞安全漏洞，及時消除各類安全隱患，確保安全生產無事故。
(五)高新區管委會要進一步加強監管，落實安全責任，從人、財、物保障和安全生產監管機制上採取有效措施，確保安全生產各項工作落到實處。
“8·5”生產安全事故調查組
年9月24日
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