白血病是臨牀上常見的一種造血系統惡性腫瘤，白血病患者在疾病發展過程中常伴有發熱、脱水等，使口腔唾液濃縮、變稠，口腔黏膜清潔作用喪失，自潔能力下降，細菌迅速繁殖並分解糖類，使堆積於齒緣軟垢及嵌塞於牙間隙和齲齒內的食物發酵腐敗，產生吲哚、硫氫基和氨類物質等，引起口腔腫脹、潰瘍、糜爛。我們在臨牀護理工作中深刻體會到做好白血病患者的口腔護理，不僅能夠保持口腔的清潔，消除口腔異味，使病人感到舒適，增進食慾，而且能增加抗病能力，可預防和減少口腔併發症的發生。
1口腔感染的臨牀表現及其發生的機制
1.1臨牀表現
牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位，看到局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。
1.2機制
出血傾向，多發生在頰黏膜、上齶黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血腫，牙齦常有自發或損傷後出血表現，血色淺淡而粘稠，不易止血，若有血塊形成，出血速度減緩或暫時停止，其發生原因是：(1)由於白血病細胞浸潤骨髓，引起骨髓內生成血小板的巨核細胞系統受到抑制，而使血小板功能、數量發生變化;(2)繼發性凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原、ⅴ、ⅶ等減少;(3)纖維蛋白溶解亢進或瀰漫性血管內凝血;(4)感染，以咽部及扁桃體為多見，其次頰部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水腫，可附以膿性分泌物，如為黴菌感染常附以灰白色薄膜，難以用棉籤擦掉。潰瘍和黏膜糜爛發生的部位以舌面、頰黏膜及咽部多見，亦可以發生在口脣黏膜。
2口腔護理的方法
日常的清潔護理：(1)選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、後要選用1：_洗必泰漱口，以每2h1次為宜。(2)必要時用棉籤或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內容易積存污物處擦拭。清潔舌齶時，不要觸及咽部，以免引起噁心。(3)口有義齒者應取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。(4)禁止化療患者抽煙，鼓勵咀嚼，促進細胞活動，促進唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開口器撐開口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、後要洗手。用的棉球不可過濕，且要經過高壓滅菌。(5)測試口腔ph值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏鹼者選用2%硼酸溶液。(6)對所有病例事先採集口腔細菌進行培養並做藥物敏感試驗，針對性應用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預防口腔黏膜炎的發生。
3感染時的護理方法
感染時的護理：(1)交替使用雙氧水、洗必泰和制黴菌素護理口腔感染療效甚佳。(2)口腔潰瘍：①口腔出血：齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油塗於齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、雲南白藥和大黃止血膜對口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個血泡者，口腔護理動作應輕柔，使用棉籤時其尖端不可暴露於棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助於控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴重出血者若血小板較低及時輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d.③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚後，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結痂者先用金黴素軟膏塗局部，痂皮軟化後清除，創面塗1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d.
4加強飲食營養
鼓勵病人多進食。注意病人飲食的習慣和嗜好，針對病人的不同嗜好調節食物品種，保證高蛋白、高維生素攝入，引導病人多參加娛樂活動，增進食慾以提高機體的免疫能力，同時要避免堅硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應教會病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
5討論
口腔黏膜炎的發生機制：(1)強烈的化療可加重白血病患者的細胞和體液免疫功能缺陷;化療可使感染髮生更加頻繁和嚴重，持續時間也更長。(2)細胞毒藥物易導致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過上述創面引起局部或全身的感染。(3)化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用。通過抑制dna合成而影響細胞再生、成熟和修復過程，引起口腔黏膜潰瘍。(4)化療後骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細胞減少，造成口腔局部感染。(5)化療後由於胃腸道毒副作用使患者飲水、進食減少，口腔內寄生的正常菌羣大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成潰瘍。(6)由於大量抗生素及糖皮質激素的應用，使口腔正常菌羣受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。(7)有研究證實早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒i型有關，為機體內潛伏病菌被激活所致。(8)初診白血病患者及化療後骨髓造血功能受抑，常有中性粒細胞減少，加之飲水、進食少，口腔寄生的正常菌羣大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內環境，導致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。
隨着人們生活水平的不斷提高，世界各國人口出現了壽命延長和老年人比例增多的趨勢，口腔科的老年患者也日益增多，老年從生理意義上講，是生命過程中組織器官和生理功能走向衰退的一個階段。口腔組織和身體的其它組織一樣，明顯地隨着衰老而變化，對疾病的易感染性增強，修復能力下降，身體某些全身疾患等，都是影響口腔健康的不利因素，我們在工作中積累一點有關老年人口腔護理的經驗，報告如下。
1 老年人易患口腔疾病
老年人最突出的口腔問題是齲齒後遺症和牙周病，牙體組織的增齡化變化主要是咬合磨損，牙齒顏色逐步變暗，牙釉質較弱易碎，髓腔和根管小而細，牙髓質不斷新生，牙齦組織逐漸萎縮，牙槽骨發生生理性萎縮和彈性降低，在各種疾病的某些階段老年患者常常會出現免疫和內分泌失調，造成機體內環境的改變，從而導致口腔併發症。
2 老年人口腔護理
2.1 經常保持口腔衞生，控制牙菌斑囑老年患者經常性漱口，飯後涮牙，或用一些温水和消毒性藥液，一定濃度的雙氧水、洗必泰溶液等，為老年患者進行口腔清潔護理;飲食營養調整，對於保持口腔健康極為重要。
2.2 清除牙周刺激物 清除包括齦上結垢，齒下刮根面平整及牙周袋的藥物處理，手法要輕，清潔要徹底。
2.3 口腔門診健康教育老年人要保持良好的口腔衞生習慣，刷牙與漱口要有科學規律，避免煙酒並儘量少吃有刺激性食物，如有牙病及時就醫，平時要堅持叩齒運動和按摩牙齦促進局部血液循環，增強牙周組織功能和抵抗力，定時去醫院進行檢查，這樣可延緩口腔老齡化，使牙齡與壽命大致相等，提高生活質量。
現代醫學認為，正確指導老年人保持口腔衞生，做好口腔護理，有利於創造出對老年人身心有利的診療環境。
隨着時光的推移，我慢慢地長大了，面對人生選擇時竟然也戲劇化地做了一名護士，成了人們眼中的“白衣天使”，當我成為兒科護士的第一天起，我就告訴自己説：既然我也是一名兒科護士，就一定要用我的微笑來面對生病的孩子，改變我孩提時腦海中那咱面無表情，看上去讓人生畏的護士形象。
前不久，有一位6～7歲的小男孩的一句話讓我更堅信我這樣做是對的。第一次給這個小男孩做治療的時候，我就像平時一樣面帶微笑一樣走進病房，他就總是盯着我看，到了第二年，他哭吵着奶奶要找我給他打針，聽他奶奶説本來有護士準備給他打針的，可他硬是不肯，握着小拳頭不讓人碰，偏要找我，於是我就去了，他看到我之後竟然不哭了，只是乖乖地伸出兩隻小手由我挑選，我很詫異，為什麼這個小男孩會有這樣的舉動，但當時沒有問，只是在思考，接下來幾天的治療都由我為他進行的，可由於工作忙，打完了他的針，我便忙着我自己班上的事兒去了，好久沒看到我，他就説打針的部位很痛，要奶奶找我去看他，我去了之後，邊微笑着輕輕撫摸，邊細聲問道：還痛嗎?他眨眨眼望着我説：不痛，其實一點都不痛。到了他出院的時候，我就問他，為什麼每次打針都找我，而他説了句讓我非常感動的話，阿姨，因為我想看見你對我笑。
時光飛逝，轉眼間來到XXX工作已半年有餘了，在護士長及主任的正確領導下，在同事的密切配合和支持下，我堅持本着“以病人為中心”的服務理念，踏踏實實的做好護理工作，認真完成本職工作任務，嚴格遵守醫院的各項規章制度，恪守護士的職責和義務，全心全意為人民服務，作為一名剛入行不久的口腔科護士，我無愧於護士的稱謂。
過去的半年裏，雖然我只是一名小小的普普通通的護士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對待我所能接觸的每一個病人!在我的字典裏，永遠沒有貧富貴賤之分，我用心善待來到我們這裏的每一個人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句温儂軟語，每一聲親切的問候，每一次精心的治療，每一個微笑，無不飽含我的心意。護士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個無上光榮的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個世界温暖!雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不瞭解我的辛苦，但贈人玫瑰手有餘香，所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大，如果説昨天的自己還有那麼些浮躁那麼些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩健，對護理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責和重擔，也能更好更用心地為每一個病人服務。口腔護士在過去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個温暖的大家庭!希望明年，我們仍然能夠並肩作戰，共同迎來更加美好的生活，共同去創造一個更加燦爛的未來!
至今，我已在xx醫院試用期滿三個月，這三個月來，在醫院領導和同事們的關心下，我漸漸地熟悉了醫院的工作環境和規章制度，慢慢的融入了這個新的大家庭。
身為一名護理人員，我一直嚴格要求自己，在工作中正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度。對待患者能文明禮貌的服務，積極與患者溝通，及時瞭解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，並做好健康宣教。發現問題，及時上報，及時解決。能做到理論聯繫實際，遇到不懂的問題能及時向各位老師請教，吸取他們的工作經驗，改掉自身的不足之處，並積極做好自己分內的工作。
在思想上，要求自己積極上進，勇於批評與自我批評，樹立了正確的人生觀和價值觀。能嚴格遵守醫院的各項規章制度的，積極參加醫院和科室組織的各項活動並能尊敬領導，團結同事。
在學習上，嚴格要求自己，憑着自己對作為一名優秀白衣天使的目標和知識的強烈追求，刻苦鑽研，勤奮好學，態度端正，目標明確，熟練的掌握了各項護理基礎知識和各項護理操作技能，作到了理論聯繫實際。除了專業知識的學習外，還注意廣泛的涉獵其他學科的知識，從而提高了自身的思想文化素質。對工作認真負責，對領導尊敬服從，對同事團結愛護，對患者呵護倍加，並克服一切困難，圓滿完成各項護理任務。積極配合領導和同事，正確執行醫囑及各項護理技術操作規程，做好基礎護理，嚴格執行無菌操作和三查七對制度，徹底貫徹五常法。發現問題，及時上報，及時解決。在工作中能理論聯繫實際，遇到不懂的問題及時向護士長及年資深的老師請教，努力提高自身的業務水平。
對待患者能文明禮貌的服務，做到舉止文明、態度和藹，急病人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時瞭解他們的心理動態，以便讓患者接受更好的治療，並做好健康宣教。
在生活上，養成了良好的生活習慣，生活充實而有條理，以嚴謹而積極向上的生活態度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實守信，樂於助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項有利身心健康的活動，從而不斷的豐富自己的工作和生活。
我會用謙虛的態度和飽滿的熱情做好我的本職工作。在以後的工作中努力學習、積極進取，不斷提高自身的專業技術水平，從而使自己的理論知識及操作技能更上一個台階，以便能更好的服務於患者。爭取做一名優秀的護理人員。
x年x月xx日，我x，踏進了xx醫院，帶着彷徨與緊張的心情，開始了為期x個多月的臨牀護理實踐。時至今天，實習結束了，原本迷茫與無知，現如今滿載而歸。因而十分感謝xx醫院給我們提供了這樣好的實習環境和各種優越條件，感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導，讓我在今後在崗位上更好地工作提供如此良好的實踐機會。臨牀的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛鍊，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。儘管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。
我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛鍊和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。這個實習階段的第一個收穫：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。實習的最大及最終目的是培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師"放手不放眼，放眼不放心"的帶教原則下，我積極努力的爭取每一次的鍛鍊機會及各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨牀理論知識，積極主動地思考各類問題，對於不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教。整體上説，實習期間的第三個收穫，也是最龐大的收穫：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。
在這段短暫的實習時間裏，我的收穫很多很多，如果用簡單的詞彙來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。收穫還有第五、第六點，甚至更多，只是沒有必要將它一一列出，因為我們知道實習期間的收穫將在今後工作中有更好的體現，所以我們用某些點線來代替面，用特殊代表個別。因此，我們要嚴格要求自己,努力做到護理工作規範化,實習護士要按時參加護理查房，熟悉病人病情，規範熟練地進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格執行"三查七對"制度。
要自覺培養"愛心,細心,耐心",努力做到"眼勤,手勤,腳勤,嘴勤",想病人之所想,急病人之所急,樹立良好的醫德醫風，全心全意為患者提供優質服務。在今後的工作中，我將牢記護士職責，不斷加強學習與實踐，全面提高自身的`護士素質，促進自身的成長成才。總之在感謝醫院培養我們點點滴滴收穫時，我們將以更積極主動的工作態度，更紮實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨牀護理工作能力，對護理事業盡心盡責!
****年即將過去，回顧這一年，取得了一定的進步，但也有不少缺點，半年來，在院領導及口腔科謝主任的關心支持下，忠實履行工作職責，在努力提高自身業務及綜合素質的同時，踏踏實實工作，在臨牀、修復正畸等科目各方面取得了進步。我堅持認真學習“三個代表”重要思想及“科學發展觀”，並在實際工作中，以“八榮八恥”的榮辱觀來指導自己的日常行為。我知道，要做一名合格的口腔醫生，就一定要樹立堅定的社會主義、共產主義信念，始終保持政治上的清醒和堅定。只有在前進的道路上始終保持清醒的頭腦、科學的認識、堅定的信念，才能經受住各種困難和風險的考驗，在工作中要勇於開拓，大膽創新，積極認真地、保質保量地完成自己的各項工作。病人安全及醫療安全是醫院生存的生命線，也是患者和醫生所追求的最終目標。
在工作中，本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過學習查看訂閲的業務雜誌及書刊，學習有關口腔知識，即時寫下了相關的讀書筆記，以此來豐富擴大自己的知識面，因此也少不了科主任及同事的耐心指導，在工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不苟的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，儘可能的避免了差錯事故的發生。
1、基礎理論首先温習了口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔微生物學、口腔修復材料學、醫學藥物學等。
2、臨牀醫學理論：熟練掌握口腔內科學、包括牙體牙髓病學、牙周病學、口腔粘膜病學、兒童牙病及預防學的理論。
3、技術理論和知識：掌握牙體手術學、牙髓治療學、牙周治療學、牙科器械學的理論和知識。
生活中，隨着生活水平的提高及社會競爭的日益加劇，人們越來越重視個人的形象。而在影響形象的諸多因素中，牙齒的健康及美學因素也越來越受到人們的重視。我們每個人都可能面對以下的煩惱：口腔異味、牙齦出血、牙結石沉積、乳牙反頜和兒童牙齒排列不齊：成人牙齒畸形、四環素牙、氟斑牙、缺損牙、成人齲齒、牙髓炎和根尖周炎、牙本質過敏、牙齒鬆動、牙齒缺失等，隨着口腔疾病的與日俱增我會積極配合科主任的工作，把我院口腔科辦的更好，為更多的病人解決更多的口腔問題，以此來努力提高完善自己。
其次自身還要處理好和諧的醫患關係也是醫療服務發展的必然趨勢，也是我們深入學習實踐科學發展觀的要求和體現。和諧的醫患關係，自身首先要重視並克服我們自身存在的題目，不要只抱怨病人、抱怨外部的環境，要從構建和諧醫患關係的角度，熟悉和解決自身的問題。對我自己來説就要以病人為中心。
在過去的半年裏或多或少的成績但離自己的目標要求還有一定的差距，需要進一步提高，在新的工作單位一是要 進一步加強學習，二是工作的協調能力需要進一步加強。彌補更多的不足刻苦鑽研，努力提高自己的專業技術，我一定不會辜負領導科主任的希望，把從事口腔專業技術工作中所取得的本領應用於新的工作崗位中去，把臨牀工作做得更細、更具體，更好地為科室服務，為病人服務。
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