回顧20xx，是及為不平凡的一年，是突飛猛進的一年，是我院不斷深化改革、加快發展、增進效益的一年，也是醫院樹立全新經營管理理念，提升核心競爭力的關鍵一年，更是落實以病人為中心、提高醫療質量為主題的醫院管理年，不斷提高全面推進衞生改革與發展的能力這一總體要求，突出重點，真抓實幹，創造性地開展工作，完成了全年的各項工作任務。
我科在醫院領導的正確領導下，始終堅持以病人為中心、提高醫療服務質量為主題，以醫院管理年共創和諧醫院為工作重點，強化醫療質量和醫療服務管理，認真履行我院制定的各項規章制度和我科制定的各項操作規程，不斷提高各級醫務人員的自身素質和業務水平，全面提升我科的診斷/技術/服務水平，緊緊圍繞年初制定的工作目標，全科醫技護人員同心同德並超額完成醫院下達的各項工作任務，促進社會效益和經濟效益同步增長，為我院又好又快、共創和諧醫院的發展理念，做出了應有的貢獻。
一、20xx年度工作總結
(一)強化科室管理、完善各項制度，樹立良好的醫德風尚
科室不斷完善各項規章制度，全面更新標準化的操作規程;新制定了醫務人員及患者放射防護制度;重新建立了工作人員健康檔案，做到工作人員的健康資料統一管理、存檔;全體工作人員嚴格按照標準化操作，嚴格執行醫院各項規章制度和勞動紀律。
樹立良好的醫德醫風，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神，加強職業道德和行業作風建設，發揚治病救人的優良傳統。文明禮貌服務，時刻為病人着想，做到耐心細緻，儘量快的提前給病人閲發診斷報告，做到靈活掌握急診急發、特診特發的診斷理念，程度滿足病人的需求。
(二)把好質量關，增收節支，穩步提高社會、經濟效益
本年度我科完成總診療病人44342人次，其中ct檢查10441人次，全年保量保質完成，幹部、職工、農醫保、食品飲服人員體檢任務，總人數達30000餘人次，積極開展特殊檢查，全年50多人次，全面提高了經濟效益和科室信譽度。
大力開展增收節支工作是當前和今後的`中心工作。圍繞這個中心，限度地把大家節支意識的積極性調動起來，切實做好增收節支工作，嚴格把關控制成本支出，使科室內的各項耗材(成本耗材、電費、辦公用品等)大幅度下降。面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放鬆把好質量關，嚴格按照醫院管理/規章制度的相關要求，保證和鞏固基礎醫療/技術質量和服務質量，提高醫療服務的安全性和有效性，進一步落實醫院的各項規章制度、人員崗位職責、技術操作常規。
在抓好常見病、多發病診斷的基礎上，加強放射診斷/技術的質量管理，積極開展新科目，全面提高放射科的診斷/技術/治療水平;照片質量和診斷報告達到醫院診斷標準，同時減少醫療差錯發生，堅持每天讀片，每月疑難病例討論學習。
(三)加強人才培養及人才資源的管理，促進醫院醫療事業再發展
多年來，我們科始終堅持多層次、多渠道培訓醫務人員的工作技能，鼓勵年輕醫務人員刻苦鑽業務、積極開展新技術，不斷提高工作能力;在工作量不大加大、工作人員緊缺的情況下，我們科室不斷外派年輕醫師到省級醫院深造學習。儘快適應我科現行的數字化操作和數字化管理，對全科操作人員繼續進行不定期的新技能培訓，使之人人對每台機器都能嫻熟操控，尤其是對今年年初新進安裝多排螺旋ct，醫用影像診斷工作站，用最短時間進入工作狀態。
參加省市放射學術活動及防護知識培訓20餘人次，在本年度我科全體人員參加的浙江省杭州市放射防護知識培訓班的學習全部考核過關，並取得了《放射工作人員證書》。先後在省級以上刊物撰寫並發表科技論文2篇。積極參加醫院內舉辦各類培訓講座及醫學繼續教育學習，均考試合格。醫院年度考核均合格。
配合臨牀科室積極開展新項目，在我科先後開展了cta、ctu造影，在ct引導下組織活檢穿刺等工作。
(四)加強醫療設備的管理，注重放射工作人員自身防護
醫療設備的管理維修是我放射科的重要工作之一。沒有精湛完美的設備運轉就沒有良好的工作環境。在工作量不斷加大的情況下，和我科數字化尖端設備的增加，操控及維修技術難度也隨之加大，因此我科加大了醫療設備的操控維護的管理力度。相對制定了各台設備的操作規程及維護制度，設備使用故障記錄制度等一系列規章制度，效果顯著。
明確安全制度。通過定期的科室會議、討論、研究，不斷強調醫護人員的安全意識。由於本科具有一些與其他醫療科室所沒有的特點，要求醫務人員對各種機器的操作應該嚴格按照所定操作章程執行，而且對安全漏洞的堵塞尤其要注意，避免人為失誤、錯誤引發的突發安全事故的發生。這期間，對有關操作規程中不完善的地方，大家要提出一些很好的建議，經研究討論後給予採納並明確。
基礎設施建設。科室的基礎設施建設又分為兩部分：一是醫療儀器設備的更新升級，二是影像信息整合改善美化診斷水準。
醫療基礎設施的先進與否，是影響本科室醫療水平的根本因素，而針對科內機器的緊缺和老化，機器故障較頻繁，嚴重製約科室業務開展和工作質量的情況，為確保將來日益俱增、業務不斷擴展的工作需求，望醫院今明年為本科室引進一台數字化攝影機-dr。全面提高醫院和本學科的綜合實力與競爭力，真正做到雙台套工作流程，縮短檢查診斷時間，避免檢查病人擁堵、滯留時間過長引起的不滿，亦為新技術的開展、提升醫療質量與服務質素提供有力保證。
我們要加快學科整合的步伐，理順普放、ct的協調合作關係，充分發揮大學科影像診斷的集體優勢和力量，(影像科內所有影像設備的聯網radiologypacs系統)，促進科室間互相學習，使醫師更好地完善知識結構與提升專業素養，提高影像診斷的符合率。
(五)人才的建設
相對制度化建設與基礎設施建設立竿見影短期內就能夠見到成效而言，科室人才的建設則是一項更長期更艱鉅的工作。我科的人才資源現狀可以説是處於新老交替的滯後狀態，整體缺乏創新意識，缺乏新技術開拓理念。所以我們今後必須遵循人才是第一財富，人才也是財富的創造者的發展法旨，----一個科室要有所發展，就必須重視引進人才，培養人才。本科室明年特需引進數名醫學影像專業本科生，充實和改善科內人員不足及技術滯後狀況，同時也讓這些新生力量為科室增添活力。
對人才培養方面，本科室繼續外送優秀人員到國內知名醫院進修、培訓，以及參加各類學術交流研討會議，開闊科內人員的專業視野，注重加強與院外相關學科各方面的溝通聯繫，繼而形成結構較合理、發展趨勢良好的一流的專業工作團隊和學科建設梯隊。
總之，在20xx年的工作中，我們取得了令人欣喜的成績，實現了大的突破，謀得了新發展;但我們應該更清醒地認識到，當今越是形勢好的時候，我們越要有憂患意識，越要居安思危，面對危機。我們全科醫技護人員要同心協力，堅定信心，志存高遠、勵精圖治，按照設定好的目標努力奮鬥，為把我院發展為和諧而強大的現代化醫院作出新的更大的貢獻。
隨着社會與經濟的快速發展，衞生事業改革不斷深入，醫療體制改革正在全面推進，醫療保險也在不斷地發展和完善，醫療服務體系，保障體系及藥品供應體系都面臨巨大變革。醫療費用不僅關係到人民羣眾的切身利益，對於醫院的生存和發展也同樣具有重要意義，合理控制醫療費用，是醫院生存和發展的重要環節。
只有始終把羣眾利益作為醫院一切工作的出發點和落腳點，以病人為中心，努力為人民羣眾提供滿意的醫療衞生服務，醫院才能得到更好的發展。醫生不顧實際病情需要盲目開大處方，大檢查顯然是喪失了醫生基本的職業道德，對於這種現象，衞生行政管理部門是堅決制止的，醫院領導也應採取多種有力措施來制止這種現象。20xx年，藥劑科在院領導的正確領導以及其他各有關科室的協助配合下，以較高的工作熱情和認真負責的態度，順利完成了全年藥劑工作，現將一年來的工作總結如下：
一、工作完成情況
1、截止12月底，全院共採購藥品5516421.20元，比去年同期增加32.3%。全年藥庫共發生藥品5379566.80元，比去年同期增加31.1%。在計劃藥品時做到心中有數，儘量做到既不缺藥而又少出現積壓過期，從而減少醫院損失;在驗收藥品時，認真核對藥品名稱，規格含量、生產廠家、數量、產品批號、有效期以及藥品包裝有無破損，並按規定貯存養護和擺放;在採購過程中，嚴格按藥品採購計劃，認真核對，並由院領導先審批同意採購，然後分批傳真計劃，貨比三家，最後選擇一家質量可靠，價格便宜的供應商報財務科審核購進。全年過期和報損藥品1208.00元，比去年同期減少0.8%。
2、一年來，門診藥房調配處方3萬多張，由於大家態度好，工作認真，全年調配的處方，沒有出現醫療事故。全年門診藥房共發出藥品3167326.60元，比去年同期增加16.5%，中心藥房共發出藥品2069356.90元，比去年同期增加47.80%。無人為的藥品黴爛，變質，過期積壓等現象。
3、在工作中，科室同志團結協作，愛崗敬業，發藥時認真耐心的交待病人如何使用，使病人感受到滿意。發現藥少及時寫領藥計劃補充藥品，加強處方核對，很少出現差錯，藥品出入庫使用微機管理並打印單據。藥劑科每月將近效期藥品和積壓藥品統計，打印並通知到各臨牀科室。
4、工作之餘，科室同志加強藥品管理，專業知識及醫院規章制度的學習，端正服務態度，樹立主人翁意識，愛崗敬業精神，一年來沒有出現違法亂紀行為，同時積極報考技術資格考試，現已有3人報名參加藥師考試，力爭使藥劑科成為一個高層次、專業化的藥劑隊伍。
二、存在的問題
1、缺乏管理經驗，工作中存在一些不足，如：藥品積壓、過期現象。
2、臨牀科室與藥劑科的溝通，協調和配合不是很好。
3、臨牀醫生本着為科室創收而在同類藥品中多開貴重藥品、新特藥和代銷藥品，從而使積壓藥品和近效期藥品產生過期。
三、20xx年工作計劃
1、進一步加強藥品管理，堅持處方核對，貴重藥品、清點管理，登記制度，加強藥品購進、驗收、出入庫管理。
2、加強供應商資質審查和限制新藥的購進。
3、加強藥劑科人員的管理，加強與臨牀科室的溝通、協調和配合，並且儘量減少藥品積壓過期。
20xx年來，在各級政府的領導下和縣醫改辦的指導下，根據醫改相關文件精神，院領導高度重視，並及時調整醫改領導小組成員，制定了醫改工作實施方案及14個相關工作方案。加強醫院對醫改工作的統一部署，統一安排，認真組織推進，切實解決羣眾“看病難、看病貴”問題，現總結如下。
一、管理體制改革
通過院務公開制度加強民主管理，並逐步建立、完善醫院內部決策和執行機制，通過職代會的監督形成相互制衡機制。
二、運行機制改革
（一）人事分配製度改革
1．在人事招聘方面，我院實行院長負責制，做到按需設崗，崗位職責和任職條件明確，公平上崗，層級聘用。
2．在績效分配方面，今年我院聘請北京同合至誠醫院管理諮詢有限責任公司為醫院制訂了《xxx人民醫院績效工資分配方案》，該機制做到按勞分配、績效優先和兼顧公平，能充分反映以質量為核心，重點向臨牀一線、風險崗位、關鍵崗位傾斜，取締了績效與經濟收入掛鈎、藥品收入和單純的經濟指標的分配方法，並已於20xx年6月份起實施。
3．人事分配製度改革具體效果較為顯著，職工收入有所上升，職工滿意度高於85.5%。
（二）破除“以藥養醫”，加強醫療服務管理
1．我院於20xx年10月31日開始執行藥品實行藥品“零差率”銷售，醫院適當提高診查、牀位、護理、手術、中醫五類75項收費，降低12項大型醫用設備檢查和檢驗的價格，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，達到了“總量控制，結構調整”的要求。
2．我院20xx年的基藥採購達480種，佔整個藥品採購的73.8%，基本滿足患者就醫的需要。
3．醫院加強對抗菌藥物的管理，建立了抗菌藥物分級管理制度和異常用量警示制度。
4．醫院加強對高值耗材的管理，嚴格控制高值耗材的採購，今年高值耗材的醫療收入比例略有下降。
（三）深化支付方式改革
我縣作為全省合醫支付制度改革（總額預付）兩個試點縣之一，省支付制度改革辦公室人員已到我縣進行調研，通過前期數據收集、整理、測算，省裏初步方案已出台，結合實際將擬於2021年開始實施。
三、改善羣眾看病就醫感受
（一）在杜絕違規收費方面
1．醫院堅決杜絕開單提成，在病人入院時，與病人簽訂拒收紅包協議書。
2．醫院加大對醫療服務收費的監督檢查力度，切實減少損壞羣眾利益的事件。
3．加強對提升醫務人員自身綜合素質，我院嚴格執行十五個核心制度，加強醫療業務培訓，堅決抵制人情方、大處方，堅持合理用藥，杜絕亂開藥、濫用抗生素藥物，確保醫療安全。
4．加強了醫務人員的醫德醫風教育，不斷提高職業道德素質。
（二）在優化醫院環境和服務流程方面
1．20xx年我院完成icu與產科過道的連接，開設了軍人、老人優先“綠色通道”，提供了雙休日便民門診服務，大大的方便患者看病就醫。
2．20xx年12月，我院全力推進優質護理活動，力爭2021年通過國家衞計委優質護理服務的驗收。
（三）開展“學醫為民、服務鄉親”義診
今年2月份以來，巡迴醫療活動18次，共義診病人近4420人次，現場諮詢人員6510人，發放宣傳資料約11500餘份，發放免費體檢卡237張，發放免費藥品30種，約合人民幣10880元，參加義診醫務人員144人。20xx年，在我院住院患者滿意率達91.68%。
（四）20xx年與2020年的醫院綜合改革具體指標變化情況
至我院開展醫改工作以來，醫院綜合指標情況均有不同程度的改進（除了門診費用的藥佔比略有增加，但我院已實行藥品零差率銷售），具體詳見下表。
四、醫院持續發展
（一）加強學科建設，提升醫療服務質量
不斷完善學科建設，目前我院已建成重症監護（icu）、傳染、急救3個臨牀專業科室。現正逐步打造特色科定，擬將骨科、心血管科和中醫康復科建設成全市重點專科，血液透析、病理、傳染精神衞生等科室正在規劃建設中。
（二）人才培養方面
大力引進高學歷專業人員，近一年來已引進碩士生1名，副主任醫師2名（正在洽談3名），二本以上技術人員20名；每年安排200萬專項經費，引進高中級人才；每年安排30萬作為繼續教育經費，以促進職業技術人員對新技術、新知識、新理論的掌握。
（三）增加醫療質量服務方面
1．醫院制定有明確的5年發展規劃。
2．20xx年以來，我院住院出院患者為19624人次，比去年增加42%。
3．醫療安全投訴，糾紛、賠償明顯減少，並均低於2019年的平均水平。
4．我院還充分利用嘉興市第一醫院幫扶的機會，近一年以來已安排20餘人專業技術人員到該院進修、學習，該院也輪流安排高級專業技術人員到我院蹲點指導，為提高我院人員素質將起到積極作用，做到真正意義上的“派出去、請進來”。
5．聘請專家到醫院講學。今年來共聘請香港、重慶第三軍醫大，北京同合至誠醫院管理諮詢公司、貴醫附院等專家到我院進行了講學，不斷提高我院人員素質。全年開展新技術、新項目12項，醫、護、技、人員在國家省級刊物上發表論文35篇。
20xx年在中心領導的高度重視和正確領導下，在全體員工的大力協助、支持和配合下，根據院感工作的相關要求，做好環境衞生，消毒滅菌效果，手衞生消毒，加強對醫療廢物和廢水的管理及醫院感染知識培訓。重點工作是加強手衞生宣傳及重點科室的管理，不斷加強重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，全年無醫院感染及傳染病爆發事件。20xx年院感工作如下：
一、教育培訓
1、組織兩次醫院感染相關知識宣傳培訓。
2、組織全院工作人員參加院感相關知識考試及7步洗手法操作考試各一次。
3、指導相關人員做好消毒隔離工作。各執行人要求明確消毒、滅菌劑的濃度、配置方法、更換時間。
二、落實台賬登記與消毒隔離制度，做好消毒滅菌效果監測
1、各科使用的消毒液根據性能按時更換，器械按規定及時消毒滅菌，合格率達到100%，並及時記錄。
2、定期檢查各類消毒物品是否過期，紫外線燈管擦洗與登記。
三、嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件
1、做到生活垃圾與醫療垃圾分類防滲放置。
2、醫療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，回收有簽字。
3、醫務站填寫醫療廢物轉移單，並保存存根備查。
4、垃圾房做好垃圾房防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜等安全措施。
四、加強重點科室消毒管理工作
1、化驗室：督促化驗室人員靜脈採血無菌操作，做到一人一針一管一帶一洗手，做好消毒隔離台賬。
2、換藥室、門診室：做好中心服務站消毒物品消毒工作，與中心意思共同做好紫外線消毒、體温計消毒、換藥室衞生工作。指導服務站醫生做好服務站消毒隔離工作，並做好台賬記錄。
3、輸液室：與護士共同做好濕化瓶壓脈帶等每天按規定要求消毒更換，保證一人一針一管一用，滅菌物品經打開使用時間不得超過24小時，註明開啟時間下班後做好紫外線燈消毒工作，並做好各類台賬記錄。
五、加強職業防護，防止鋭器傷
1、加強個人防護意識，在輸液室、化驗室、換藥室放置鋭器盒。
2、及時處理被污染的鋭器。
3、鋭器盒及時處理。
雖然本年度，我院院感工作有了很大的進展，但還是有很多不足之處：
1、醫護人員無菌操作意識有待加強。
2、無菌物品消毒最好選用一次性。
3、服務站體温計消毒執行情況有待加強。
4、全院工作人員院感意識有待加強。
希望在20xx年我院院感工作有一個新的突破。
在院領導和醫院感染管理委員會及院感科的領導下，在兄弟科室的大力支持下，經過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現將一年來的主要工作總結如下：
一、完善院感管理體系
根據醫院及相關文件的要求及規定，成立了放射科醫院感染管理小組，由科室副主任擔任組長，並由一名醫務人員擔任監控醫生，明確了院感管理小組職責和監控工程師職責，將院感工作視為科室首要任務，進一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓計劃》，並組織實施，及時修訂措施。根據院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓學習，提高全科醫務人員的院感意識，全年共進行院感培訓十二次，培訓率達100%。
三、強化環境監測管理
根據我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環境的消毒監測，將消毒監測工作併入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，並認真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事後，對該病人接觸過的物品如牀單等進行一人一換，並及時登記，及時上報，嚴格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔還存在一定的不足：
1、對醫院感染重要性認識不足，由於我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療，因此醫務人員總認為醫院感染不會在我科發生，存在認識上的麻痺性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫院感染的理論掌握不透，由於對院感的認識上的不足，會造成對院感學習培訓的不太重視，院感理論知識只在培訓會上了解，會後不注意舉一反三的學習，導致在應對院感檢查需要回答理論問題時，出現回答不全甚至答不上來的現象。
七、下一年度院感工作的改進方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓，將院感知識考核工作與職工年度考核相結合，進一步加強職工對院感工作重要性認識，為醫院院感工作做出應有的貢獻。
20__年對於醫院、科室、個人來説都是一個轉變、成長、奮進的一年。在這一年中，我們不斷面臨着挑戰和機遇，經過這一年的工作和學習，我有了質的轉變，快速的成長，明確了奮進的目標。以下是今年的工作總結。
一、轉變觀念，提高管理水平。
向經驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經驗、工作方法;向外院護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態;向科裏的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。多與其他科護士長溝通，查找工作中的不足，發現工作中的隱患，隨時調整工作狀態，跟上醫院的步伐。在生活中關心體貼科裏的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因人而異，充分發揮每一名護士的優點，調動護士們的積極性。
二、加強護理管理，嚴把護理質量關。
要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規章制度及各項操作規程，嚴把護理質量關，防範護理差錯事故的發生。做到事前有評估有告知，事後有措施有改進。真正做到心中有數，工作按標準完成。充分發揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科裏同事共同進步。親力親為，切實做到班班查、日日看、週週總結，使護士自覺提高護理質量。
三、強化基礎護理服務。
自開展優質護理服務示範病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，瞭解患者需求，真正的為患者解決難題。彈性排班，充分利用人力資源，發揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴”培訓及帶教工作。
按科室計劃，每月進行兩次業務學習，一次技能培訓，並按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。嚴格要求護士按規範書寫，及時檢查並改正發現的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。嚴格要求實習生，按計劃帶教。
五、加強院內感染的管理。
嚴格執行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。按醫院感染科要求，定期進行院內感染知識培訓。
六、細微之處現温情。
心內科經常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心裏也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。
七、存在不足及努力方向。
病房管理方面，仍然有很多的不足。護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化後，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。培訓的機會較少，護士不能夠學習新的知識。不斷更新護理知識，儘快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。
20xx年，醫院感染管理工作在醫院的正確領導大力支持下，院感科積極工作，進一步健全落實院感組織網絡，嚴格管理制度，開展必要的監測檢查工作。醫院各科室有力配合，護理部切實抓好科室消毒隔離技術操作、無菌技術操作及檢查考核，臨牀科室及時認真填寫和上報科室院感病例，院感科做好院感病例的監測與分析，指導臨牀科室控制醫院感染。通過以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院無醫院感染暴發流行，有效將醫院感染控制在較低水平。
一、健全組織，制定和完善醫院感染管理規章制度
今年3月醫院調整了院感委員會，健全了院科兩級院感質量控制管理體系。根據《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》、《內鏡清洗消毒技術規範》、《傳染病信息報告管理規範》等相關法律法規、規範、規章，結合我院實際情況修訂了我院的醫院感染管理，傳染病管理制度、職責、措施、流程等。
二、針對院感薄弱環節，加強院感質量控制
進一步完善了醫院感染的質量控制與考評制度，制訂了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點環節的`管理，特別是手術室、產房、檢驗科、治療室、急診科等重點部門的醫院感染管理工作，防止醫院感染的暴發流行。
三、根據傳染病的管理要求，加強傳染病的院感防控
進一步加強內科門診、發熱門（急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實傳染病醫院感染控制要求，加大醫院感染防控力度，規範工作程序，特別是對全院醫務人員，加強了傳染病的防治和自身防護知識的培訓，嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。
四、根據院感管理要求，做好病例回顧性調查
20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，內科出院2596人次，婦產科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染髮生率為0.14%；內科醫院感染病例有1例，感染髮生率為0.038%；婦產科醫院感染感染有1例，感染髮生率為0.15%；中醫科、五官科、肛腸科醫院感染髮生率均為0%。
五、抓好環境衞生學、消毒滅菌效果及手衞生監測工作
為規範全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，院感科加強院感採樣監測，委託縣疾控中心對全院重點科室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、產房、護理部等高危區的環境衞生學監測及醫務人員手衞生的監測。對全院各臨牀科室、醫技科、門診的空氣進行了監測，合格率達100%。
六、加強醫療廢物管理
院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物的管理並常規督查，發現問題及時整改並反饋。我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起醫院感染暴發。重新設計醫療廢物回收登記表，利於回收存檔。對我院的醫療廢物暫存地進行了重新選址改建。是的醫療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫護人員受傷害的機會。
七、強化院感培訓及考核
進行了四次醫院感染知識培訓，參加人員包括全院醫務人員，共118人次，培訓內容為：①院感基礎知識培訓，②抗菌藥物臨牀應用指導原則、解讀多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）、③醫療廢物的處理，④醫院感染病例的診斷標準、手衞生標準預防，解讀“二乙醫院”院感有關標準。
通過培訓，全院醫務人員及工勤人員對醫院感染的重視。醫務人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
八、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理
為加強消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理，院感科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的抽查是每季度一次，方法是從臨牀科室採樣，到物質庫房索證。結果各證齊全，全部合格。
九、積極參與醫院建築設計
在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備幹手紙，院領導同意並已經實施到位，投入使用。此措施大大提高了我院醫務人員的手衞生依從性。建議治療室和換藥室的空氣消毒全部採用懸掛式紫外線消毒機動態臭氧空氣消毒機，其中懸掛式紫外線消毒實施不到位，將進一步完善，爭取落實到各科室。
十、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.醫院感染環節質量需進一步加強。
2.臨牀感染管理小組尚未充分發揮其作用。
3.感染監測結果應定期向臨牀科室反饋。
4.部分臨牀科室醫生對院內感染重視程度仍不夠，對病人的有關院內感染的診斷及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
5.各臨牀科室醫護人員無菌觀念、手衞生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續開展各項工作，並針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結經驗，虛心學習，爭取“二乙醫院”順利通過。
近日，李曉林副院長對全院醫務人員進行了疫苗法的培訓，院感科與預防保健科進行了流行性感冒預防與控制的培訓。兩校區各科室主任及骨幹人員參加了此次培訓。
為保障與提升預防接種工作的安全性，將“最嚴格監管”落在實處，2019年12月1日國家出台的疫苗法正式實施。李曉林副院長組織了院內醫務人員對疫苗法101條內容，涵蓋疫苗的預防接種、異常反應監測和處理、監督管理以及法律責任等方面的具體要求與規範進行了學習。
同時，針對近期國內流感疫情較重，院感科和預防保健科對醫務人員進行了流感樣病例的院感控制，及暴發疫情報告與處置的培訓。此次培訓就流感的病原學特徵、臨牀表現、處置流程、醫務人員的防護、醫院感染預防與控制以及暴發疫情的上報規範與流程進行了詳細的講解。
李曉林副院長強調，疫苗法的出台，彰顯了國家對疫苗管理的高度重視和重拳管理的決心。我們應該嚴格按照相關法律和專業規範的要求，完善各項軟硬件條件，梳理相關規章、制度、流程，規範操作，保障疫苗接種服務的安全。同時，流感高發，做好流感院內感染的`預防與控制，按照國家指南規範處置患者，同時提醒醫務人員務必做好標準預防，避免醫務人員以及患者發生醫院感染。更要做好疫情監測，警惕院感暴發及突發公共衞生事件的發生。
此次院感培訓，各部門及科室負責人、科室感控醫護人員準時到會，認真學習，進一步提高了醫務人員的院感及傳染病報告防控意識。同時要求各部門科室會後各自開展內部培訓，務必將會議內容及精神傳達到每一位醫務人員。
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