在市委市政府的堅強領導下，市醫保局按照《*市鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案》（以下簡稱《實施方案》）工作要求，調整健康脱貧綜合醫療保障政策到基本醫保、大病保險、醫療救助三重製度保障，鞏固脱貧攻堅助力鄉村振興全面推進，不斷增強農村參保羣眾獲得感、幸福感、安全感。
一、工作開展情況
市醫保局以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，用政治的高度和思想上的自覺推進脱貧攻堅成果的鞏固和拓展，實現與鄉村振興的有效銜接，在穩得住、鞏固好醫療保障脱貧攻堅成果的基礎上，紮實推進和建立防範因病返貧致貧的醫療保障長效機制。
一是提高政治站位。市醫保局深入學習貫徹習近平總書記關於“三農”工作的重要指示批示，始終把學習貫徹落實習近平總書記在中央經濟工作會議、中央農村工作會議上發表的重要講話精神作為一項重大政治任務，加強黨組中心組學習，把《習近平關於“三農”工作論述摘編》、習近平總書記近期“三農”工作重要講話精神等作為幹部學習的重點內容，在認真學習的基礎上，統一思想，謀劃整改，指揮調度，狠抓落實。
二是完善鄉村振興工作機制。市醫保局黨組高度重視鞏固拓展攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略，貫徹落實國家、省、市關於鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略等文件精神，切實落實主要領導負總責，分管領導具體抓的工作機制，局待遇保障科負責牽頭醫療保障鄉村振興工作任務，各相關科室積極配合共同參與，根據職能分工，合力做好“三農”醫療保障工作。
三是深入謀劃完善制度政策。按照國家、省關於鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略工作要求，健全重特大疾病和醫療救助政策，出台《*市重特大疾病醫療保險和救助工程實施方案》，進一步減輕困難羣眾和大病患者醫療費用負擔。
二、工作取得成效
市醫保局認真貫徹落實市委市政府工作部署，立足醫保工作職責，紮實推動全市鄉村全面振興取得新進展。
一是實現基本醫保應保盡保。對各縣市區城鄉居民參保及特殊羣體參保情況進行多次調度督導。2023年截止到目前，全市城鄉居民醫療保險參保*.*萬人，其中：特困人員（*人）、農村低保對象（*人）、監測人口（*人）分類享受醫療救助資助參保政策，資助參保金額達*.*億元，同時常態化做好特殊羣體的動態參保工作。
二是規範落實醫療保障待遇。健康脱貧綜合保障政策轉換到三重保障制度後，實現梯次減負的功能，進一步減輕困難羣眾和大病患者醫療費用負擔。2023年截止到*月底，重點救助對象起付線以上合規費用*.*萬元，醫療救助*.*萬元，合規醫療費用救助比例達*.*%。
三是健全因病返貧致貧風險防範機制。貫徹落實《*省鞏固拓展醫療保障脱貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略實施方案的通知》（*醫保發（20*）*號）及《中共*市委農村工作領導小組關於健全防止返貧動態監測和幫扶機制的實施意見》（*農工組（20*）*號）文件有關要求，市醫保局每月*日前將符合監測標準的人員信息推送至鄉村振興和民政部門。截止到2023年*月份，已推送*次，共計*人，其中，監測人口年度個人自付就醫金額大於*.*萬元的*人，脱貧人口和普通羣眾年度個人自付就醫金額大於*萬元的*人。今年，收到鄉村振興部門新納入監測人口*人，及時動態在醫保信息系統進行身份標記，確保其醫保相關待遇及時享受，充分發揮了部門監測預警的作用。
四是提升基層醫保服務能力
1.就醫結算“一碼通辦”。一是組織各縣市區醫保局對全市三級及日均結算超*筆的二級定點醫療機構進行實地走訪，對醫保電子憑證就醫全流程的各場景進行逐一摸排，*家定點醫療機構均已實現醫保電子憑證的全流程應用。2.部分慢性病待遇“免審即享”。目前正在積極對接定點醫療機構，按流程做好落實。同時對其他有手術記錄、診斷明確、符合認定標準的病種，擬採取參保患者出院後由科室醫生直接認定的方式，讓更多參保羣眾享受便捷的慢特病認定服務。3.異地就醫“自助備案”。積極申請“自助備案”試點，提高異地就醫備案率；加大醫保政策宣傳，使參保羣眾政策知曉率進一步提高。4.醫保政策諮詢“一號問”。以“*”政務服務熱線為主體，推行醫保政策“一號問”服務。根據接聽羣眾電話諮詢的高頻問題，及時更新了醫保政策知識庫。定期對參與“*”政務服務熱線的接線員進行政策培訓，確保每名接線員都能熟悉政策，更好的服務於參保羣眾。5.醫保結算信息“隨時查”。通過“安徽醫保公共服務平台”-個人就診台賬模塊進行個人結算信息查詢，並可支持下載打印，實現讓數據多跑路，讓羣眾少跑腿，參保羣眾隨時可查詢個人相關結算信息，並根據自身需求進行結算單打印並加蓋電子公章。6.醫保經辦“同城辦”。持續深化“網上通辦”。目前包括醫保政策諮詢、參保信息查詢、個人賬户一次性支取、開具《參保憑證》、異地備案（包括安置退休人員備案、異地長期居住人員備案、常駐異地工作人員備案、異地轉診人員備案）、門診慢特病病種待遇認定、本地生育津貼支付等*個醫保服務事項實現在線的不見面辦理，經辦流程覆蓋“線上提交申請—屬地受理經辦—在線辦結回覆—實時評價建議”，減少辦事羣眾來回跑腿的同時，極大壓縮辦結時限，達到一個平台、業務通辦、全程網辦的工作模式。7.建立長效機制。下發《關於進一步優化醫保報銷流程提升基層醫保經辦服務水平的通知》，進一步優化醫保報銷流程，提升經辦服務水平。持續加強政策宣傳，切實提高異地直接結算政策知曉度。拓寬異地就醫備案渠道，簡化備案流程，提升異地就醫備案服務效能。加大對基層醫保服務站點工作人員的培訓，加強異地就醫備案“幫辦”、“代辦”力度。優化異地就醫醫保服務，積極申請“自助備案”試點，提高異地就醫備案率，建立異地就醫主聯繫人AB崗制度，確保反映的問題有人響應並能及時解決。
三、考核整改情況
問題：*縣存在困難羣眾未及時納入基本醫保參保範圍、醫療救助資金使用不規範等問題。
整改落實情況：*縣已為*名特困人員代繳20*年度城鄉居民基本醫療保險。挪用城鄉醫療救助資金*.*萬元用於支付20*年貧困人口家庭醫生簽約費用，縣財政已於20*年*月*日將此資金下達到縣醫療保障基金賬户，實行指標化管理，專項用於城鄉醫療救助支出，該問題已整改完成。同時全市進行舉一反三、全面排查，開展並完成了審計問題專項整改工作。
四、下一步工作打算
下一步，全市醫保部門將深入學習貫徹黨的二十大精神，持續健全完善醫療保障制度，更好發揮醫療保障助力鄉村振興制度功能。
一是進一步加強與鄉村振興、民政等部門的溝通聯繫，強化信息數據安全互通機制，確保及時掌握特殊羣體的情況變化，做好特殊羣體以及廣大居民的醫保服務工作。
二是繼續提高經辦能力，持續加強鄉鎮醫保服務站建設，做好基層醫保服務工作，讓羣眾“少跑腿”。同時做好日常政策宣傳工作，進一步讓醫保政策深入人心。
三是結合考核評估存在問題整改，重點聚焦參保羣眾在就醫負擔重、報銷不方便方面反映集中的突出問題進行專項整治，不斷增強參保羣眾獲得感、幸福感、安全感。
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