我係XXxx學院xxxx級學生xx,學號:xxxx。家庭住址:xxxxx。因xxxx申請走讀。並遵守如下承諾:
1、為保留牀位,我願意按要求交納住宿費,但申請走讀期間保證不在學校住宿,如私自住宿,按違紀處理。
2、主動經常與輔導員及學生幹部聯繫,確保不因走讀的原因耽誤學業。
3、學校有事需要回校時能及時返回。
4、提高安全意識,為自己的安全負責,如出現安全問題自己願意承擔全部責任。
5、家長確保孩子每晚回家住宿,經常對孩子進行安全教育與提醒,對孩子的安全負責。
我簽字:xx我電話:xxxx簽字日期:xxxx
父親簽字:xx父親電話:xxxx簽字日期:xxxx
母親簽字:xx母親電話:xxxx簽字日期:xxxx
輔導員確認並簽字:xxx
尊敬的校領導:
您好!
本人XXX,為20XX級XXXXX專業學生,因為家裏離學校很近,路程只需要10分鐘,我能夠保證每一天按時到校,以飽滿的精力投入學習。另外如果在路途中出現任何問題由本人,負責,與學校無關。現申請走讀,期望學校批准。
此致
敬禮!
申請人:XXX
20XX年X月XX日
甲方:XXXX學院
乙方:學生姓名xx;xx學院(系)xx級xx專業
雙方同意以下協議條款:
一、甲方有足夠的宿舍供乙方入住,乙方因特殊原因要求進行走讀,屬乙方自願而非校方原因所致。
二、根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故,學校行為並無不當的,不承擔事故責任;事故責任應當按有關法律法規或者其它有關規定認定:
1.在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2.在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3.在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4.其他在學校管理職責範圍外發生的。
因此,乙方進行走讀按上述4條論處。
三、乙方必須提供以下書面材料給甲方備案:
1.學生學生申請書,申請書中必須寫明:
(1)學生走讀住宿屬學生自願非校方原因所致。
(2)人身安全及財產損失責任由學生學生全部承擔,與學校無關。
2.學生家長親自到校同意學生走讀,並在本協議書上簽字和蓋印。
3.學生所在學院(系)領導簽字同意並蓋公章。
四、本協議書一式四份,學生學生一份、校黨委學生工作部、保衞處、學生宿舍管理中心各留存一份備案。
五、本協議從雙方簽字之日起生效。
學校領導:
我是XX級XX班學生XXX,男(女)。因學習、生活需要,經家長同意,我申請走讀,不在學校住宿。我保證做到每一天按時到校,及時回家。個人不在校外租房住宿。嚴格遵守交通規則,在上學放學途中發生任何問題不追究學校的職責。
我家詳細地址:
我家聯繫電話:
父(母)親聯繫電話:
請批准!
申請人(學生簽名):XXX
XXXX年X月XX日
家長意見:XXX