尊敬的學校領導:
我是高三年級四班學生 ,因徵得家長同意過後,現向學校自願申請走讀:即白天在學校學習並完成各項功課, 晚上晚自習結束後回家睡覺。同時做出以下承諾:
1、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規,嚴格執行學校一切規章制度,不遲到早退,不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
2、本人走讀期間,保證在家居住,不私自在校外租房、留宿。在校外造成的一切不良後果由本人負責。
3、本協議書一式兩份,學生家長一份、高三年級一份。
4、本協議從簽字之日起生效。
附:根據教育部令第12號《學生傷害事故處理辦法》第二章、第十三條:下列情況下發生的造成學生人身損害後果的事故,學校行為並無不當的,不承擔事故責任;
1、在學生自行上學、放學、返校、離校途中發生的;
2、在學生自行外出或者擅自離校期間發生的;
3、在放學後、節假日或者假期等學校工作時間以外,學生自行滯留學校或者自行到校外發生的;
4、其他在學校管理職責範圍外發生的。 家長簽字: 聯繫電話:
學生簽字:
我是一名年級學生。因個人原因,經家長協商同意,自願申請閲讀。在閲讀期間,遵守下列義務:
1、工作確保申請的真實性,並承擔虛假申請的所有後果。
2、我保證遵守學校的規章制度,嚴格執行學校的各項規章制度,不遲到,不早退,不以任何理由拒絕參加學校的活動。
3、我在學校裏確保了自己的安全和自我安全。我將☆☆負責在學校、學校。
我將對在學校拘留期間發生的所有事故負責,或者擅自離開學校。
4、在我的閲讀期間,我保證住在家裏,我不會在家裏租房或呆在家裏。我對學校以外的所有不良後果負責。
注:走讀生每日到校時間為7點,離校時間為21點00分。
特此申請!
申請人:
家長簽字:
xx年xxxx月xx日
尊敬的學校領導:
我是xx年級xx班學生xxx,因體質較差和長時間養成居家生活習慣,對在校住宿不能適應,以至造成經常性失眠,對學習和個人的健康都有影響。
現向學校申請走讀,即白天在學校學習並做完功課,晚上回家睡覺。由於家裏和學校相隔很近,本人走讀也會很安全。請校領導給以批准,萬分感謝。
本人保證做到:
1、本人經與監護人協商並經監護人同意,自願申請走讀。
2、本人在校讀書期間保證遵守校紀校規,嚴格執行學校一切規章制度,不遲到早退,不以任何理由拒絕參加學校各項活動。
3、本人在校內外保證注意自身安全,檢點自己的行為。一切行為及後果均由本人負責。
4、本人走讀期間,保證在家居住,不私自在校外租房、留宿。如在校外造成的一切不良後果由本人負責。
乙方承諾,在走讀期間,遵守以下義務:
1、保證申請事項的真實性,並承擔虛假申請造成的一切後果;
2、承擔擅自變更登記要求的一切後果;
3、自覺遵守國家法律、法規,遵守公共秩序,維護學校聲譽和大學生的自身形象;
4、自覺接受學校安全、紀律教育,遵守校紀校規;
5、按時參加學校安排的學習、實驗、軍訓及各項集體活動;
6、一旦甲方要求,乙方必須返回學校住宿;
7、自行承擔在校外發生的一切安全責任。
乙方監護人對以下事項表示認可:
1、同意乙方辦理走讀手續;
2、保證申請事項的真實性,並承擔虛假保證的一切後果;
3、乙方在校外發生的安全責任事故,與甲方無關;
4、對乙方在走讀期間的行為承擔監督責任,負有向甲方及時告知乙方相關情況的義務。自行承擔違反該條約定的一切後果。
恭呈校教務處(或校長室)
申請人:xxx
20xx年xx月xx日