委託方:____________
受託方:__________,身份證號碼:_____________,委託方因業務需要,特委託__________在其與__________(付款單位)業務往來中,作為_____(款項)收款代理人。代收金額:人民幣_____拾_____萬_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥_____)。付款單位對以下受託方賬號付款行為即視為向委託方完成付款。委託方委託收款行為所引起一切經濟及法律責任與付款單位無關。
特此委託!
户 名:__________ 賬 號:__________ 開户行:__________
委託方簽章:________ 受託方簽章:________
日期:____________ 日期:____________