大病醫療補助申請書（彙總5篇）

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篇1：大病醫療補助申請書

申請單位：泊頭市四營鄉常泊洛村

申請日期： 5月15日

新型農村合作醫療是一項“政府得民心，農民得實惠，衞生得發展”的利民政策，為了積極配合新農合工作，常泊洛村衞生室特向上級衞生主管部門申請校驗。現將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衞生室位於四營鄉常泊洛村所在地，我室使用面積不少於60平方米，庭院寬敞，衞生乾淨。

二、醫生馬翠， 年取得鄉村醫生資格證，多年實習和行醫，理論聯繫實踐，積累了不少經驗，深受患者和廣大農民羣眾滿意。

三、在市、縣、鎮、鄉衞生部門引導支持下，我室不斷完善硬件，規範軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。

四、我室對新農合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業務水平，努力創建“常泊洛甲級村衞生室”。決心為提高羣眾基本醫療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。

敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：馬翠

醫療保險報銷申請書

篇2：大病醫療費補助申請書

申請人：xxx，男，東鄉族，現年xxx歲，家庭其他成員想人。家住xxx鎮xxx村民xxx社號。本人因患有xxx，且引起xxxxxx，先後在xxx醫院、xxx醫院進行檢查治療。其中除去報銷的農村醫療合作費外其開支如下：

首先在xxx醫院醫藥費共用去玖佰捌拾元整，合幣：980元。

其次在xxx醫藥醫藥費共用去壹仟肆拾捌元肆角，合幣：1448.4元。

再次在xxx醫藥醫藥費共用去貳仟叁佰零柒元玖角，合幣：2307.9元。

最後在xxx州醫藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整，合幣：11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百元左右，合幣：3600元。

病人醫藥費用總合幣：16471.3元。交通護理費用合幣：3600元。兩項合幣：xxx1.3元。因本人家庭經濟收入非常困難，無力承擔本次治病的昂貴的醫藥費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的。現無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。現本人已經欠下了重重債務。

因此，本人特向東鄉縣人民政府民政局申請大病醫療救助，望貴單位給予本人大病的救助為謝！本人及全家老小對貴單位的幫助將感激不盡！

此致

敬禮

申請人：xxx

xx年xx月xx日

篇3：大病醫療費補助申請書

我叫xxx，現年歲，是xxx鎮xxx村第組村民。我家有口人，婆母、丈夫、我和兒子。我於xx年月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先後在xxx、xxx等城市就醫，現已經花去醫療費xxx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建築隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃藥。我的兒子xxx於xx年月考入了高中，上了一段時間後因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的`錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦？錢從哪兒來？我真是不敢想象。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不着。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

申請人：xxx

xx年xx月xx日

篇4：大病醫療費補助申請書

我叫潘傑和，現住石牌鎮石望路東二巷。我家現有人口3人，我和愛人柯玉霞，原為懷寧縣飼料廠職工，於20xx年改制下崗，女兒潘柯，現就讀於合肥師範學院大三級。20xx年元月22日，我因身感不適，到懷寧縣石牌分院就診，隨即在急診室吊鹽水，後因病情加劇。經B超檢測：肝硬化，伴肝昏迷，遂即轉安慶市立醫院。經市立醫院確診，肝硬化、胃潰瘍。經市立醫院多方治療，病情初步得到控制。因迫於自身經濟困難，遂向院方領導提出回石牌分院繼續治療，院方領導十分同情我的家庭情況，同意我回石牌治療；可是我因身體極度虛弱，7月份，又患肺炎及糖尿病，再度在石牌分院治療。從市立醫院到石牌分院前後三次住院治療，花去醫藥費42424.40元，門診治療費1024.10元，加上在市場上購買人血白蛋白（無單據）4860元，共計48308.50元，除去醫療保險基金統籌支付33971.68元，個人支付14336.82元。以前，身體能行的時候，到外面打打工，還能湊合養家餬口，供孩子讀書；如今我每天要靠藥物來維持生命，還要供女兒讀書，實在是難以承付。為此，特報告貴政府，懇請政府領導，基於我的實際情況，給予大病救助為盼！

報告人：

篇5：大病醫療費補助申請書

我叫xxx，男（女）xx年xxx月出生。原系xxx公司職工，xx年xxx月退休後移交到xxx街道xxx社區。xx年xxx月患尿毒症，每週透析xxx次，愛人、子女工作生活情況（略），由於尿毒症需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：xxx

年月日

注：可以向街道社區工會申請“醫療救助”；也可以向民政部門申請“城鄉困難羣體大病救助”。具體可向當地相關部門諮詢。