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新冠肺炎防控期间返程人员风险评估表
栏目:
证明书
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新冠肺炎防控期间返程人员风险
评估
表
评估
时间
: 2020年 月 日
返程人员信息
姓名
性别
年龄
身份证号
家庭
住址
返程前居住信息
返程前
居住地址
风险等级
返程途中交通信息
返程时间
交通
工具
是否经过
疫情风险区
经过的风险区名称及 级 别
返程后身体状况信息
体温检测结 果
身体
健康
状 况
其他需要说明问题
风险评估结果
分级管理措施
Tags:
新冠
返程
肺炎
防控
评估
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