為進一步做好醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制工作，最大限度降低感染髮生，國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組在《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第二版）》基礎上，結合當前疫情防控工作中發現的問題，修訂形成《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》。本技術指南適用於各級各類醫療機構，集中隔離醫學觀察場所可參考執行。
一、總體要求
醫療機構承擔着發熱患者診斷治療、新冠病毒感染者（包括新冠肺炎確診患者、疑似患者及無症狀感染者，下同）救治、核酸檢測以及日常診療等多重任務，在為新冠病毒感染疫情防控提供關鍵技術支撐的同時，也面臨較高的交叉感染和疫情傳播風險。各地要高度重視醫療機構內新冠病毒感染的預防與控制工作，按照本技術指南要求，加強政策資金支持保障，組織有關部門做好協同配合，協調專業機構提供技術支持。各級各類醫療機構要強化感控底線思維，堅守感控底線要求，按照要求配備培訓專業性強的感控人員隊伍，組織全體工作人員積極參與、主動落實各項感控措施。
二、防控策略
（一）內外同防。實施以“早發現、早報告、早隔離、早治療”為基礎的感染防控措施，把好醫療機構的人員、車輛和物資“入口關”，對進入醫療機構人員要檢測體温，出示健康（行程）碼，檢查口罩佩戴情況。做好住院患者和陪護人員的健康監測，出現新冠病毒感染疑似症狀要及時發現並處置。
（二）醫患同防。醫療機構全體工作人員、患者及其陪同人員均應當做好個人防護，在嚴格落實標準預防措施的基礎上，根據疾病傳播途徑做好額外預防措施，避免發生交叉感染。
（三）人物同防。要做好醫患雙方人員防護和感染風險預警，對醫療機構內的環境、物品、外來物資等，也要加強風險防控。落實好環境和物體表面的清潔消毒措施，加強重點部門環境及重點人羣接觸後環境的清潔消毒。加強對外來人員和物品的管理，需要時開展環境檢測。
（四）“三防”融合。“三防”，即規範工作人員行為、強化行為管控的“人防”；提升感控技能、優化診療流程的“技防”；科學使用消毒滅菌劑、相關設施設備的“器防”。將“三防”理念融入到診療活動中，降低醫療機構內感染風險。
三、基本要求
（一）完善防控制度、工作流程和應急預案。
各地要嚴格落實《關於進一步做好常態化疫情防控下醫療機構感染防控工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2020〕269號）、《關於進一步加強新型冠狀病毒肺炎救治定點醫院院內感染預防與控制工作的通知》（聯防聯控機制綜發〔2021〕78號）等要求，根據新冠病毒病原學特點，結合傳染源、傳播途徑、易感人羣以及醫療機構的實際情況，完善感染防控制度和預警機制，優化工作流程，制訂不同情形下的應急預案並實施演練，確保各部門各環節步調協同、銜接順暢。
各地要建立既熟悉政策要求又具備較強業務能力的感控專業隊伍，承擔感染聚集事件處置和檢查、協助流行病學調查等工作，指導疫情防控和醫療機構內感染防控工作。
（二）聚焦源頭管控，嚴防感染風險輸入醫療機構。
醫療機構應當優化體温檢測、核驗健康（行程）碼和流行病學調查等預檢分診內容和流程，提升預檢分診能力。落實首診負責制，加強流行病學問診，早期識別新冠病毒感染臨牀症狀。對具有可疑症狀不能排除新冠病毒感染的患者，應當規範引導至發熱門診就診。
嚴格執行新住院患者及陪護人員、醫療機構工作人員新冠病毒核酸檢測“應檢盡檢”要求。根據當地疫情流行態勢和防控需要，確定上述人員核酸檢測頻次，必要時可選擇開展血常規、胸部CT、抗體檢測。
醫療機構發現新冠病毒核酸檢測陽性人員，應當及時報告當地疾控部門，由疾控等部門及時開展流行病學調查，迅速確定醫療機構內密切接觸者，明確需實施封控管理和消毒處置的範圍，指導醫療機構儘快落實，控制可能的感染源，有效阻斷感染傳播。
（三）開展全員培訓，全面提高感染防控意識和水平。
醫療機構要制訂細化本機構的感染防控全員培訓方案，進一步強化“人人都是感控實踐者”的意識，將感染防控要求落實到臨牀診療活動各環節。特別是基層醫療衞生機構、社會辦醫療機構、專科醫院及中醫醫院等，要進一步重視感染防控工作，梳理本機構存在的薄弱環節，持續開展全員培訓。在全員培訓基礎上，對發熱門診、急診、感染性疾病科、呼吸科、口腔科、耳鼻喉科、重症醫學科、內鏡室、血液透析中心（室）、CT檢查室、核酸檢測實驗室、手術部（室）等高風險科室和部門制訂針對性培訓內容，使相關人員熟練掌握新冠病毒感染的防控知識、方法與技能。
（四）加強標準預防和額外預防，建立行為屏障。
標準預防是保護醫患雙方安全的重要措施，主要包括手衞生、正確使用個人防護用品、呼吸道衞生和咳嗽禮儀、診療設備及環境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫用織物洗滌和醫療廢物管理等。落實標準預防的關鍵措施是醫務人員的行為要規範，建立起行為屏障；同時，與建築佈局、診療流程（見附件1）、物資保障、人員培訓等因素密切相關。
額外預防是在標準預防基礎上，針對感染性疾病病原學特點和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的，而採取的針對性綜合防控措施。
1.嚴格執行手衞生。根據《醫務人員手衞生規範》（WS/T313-2019），醫務人員應當在接觸患者前、清潔或無菌操作前、暴露患者血液體液後、接觸患者後、接觸患者周圍環境後5個時刻採取手衞生措施。手衞生措施包括流動水洗手和衞生手消毒等，如有可見污物，應當使用流動水和洗手液清洗雙手；如無可見污物，宜使用對新冠病毒有效的含乙醇等成分的手消毒劑進行衞生手消毒。
2.正確使用個人防護用品。醫療機構應當加強人員防護管理，儲備質量優良、數量充足的防護物資。醫務人員應當根據暴露風險和開展的診療操作，正確合理使用醫用外科或醫用防護口罩、護目鏡或防護面屏、手套、隔離衣或防護服等個人防護用品（見附件2），確保醫務人員個人防護到位。在隔離病區、發熱門診及核酸採樣點、核酸檢測實驗室等重點場所工作，接觸到新冠病毒可能性較大的醫務人員，要加強防護，嚴格落實佩戴醫用防護口罩等要求。從事發熱門診、定點醫院隔離病區工作的人員要做醫用防護口罩適合性測試和密合性測試，合格者方可上崗；每次進入發熱門診、定點醫院隔離病區工作前，要做醫用防護口罩密合性測試。同時，應當指導、監督患者及其陪同人員，以及其他進入醫療機構人員做好個人防護。
3.正確實施呼吸道衞生和咳嗽禮儀。所有進入醫療機構的人員均應當佩戴合格的醫用口罩，不應佩戴有呼氣閥的口罩，患者接受診療時非必要不摘除口罩。在不影響正常診療工作前提下，應當保持至少1米的社交距離。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物後即刻實施手衞生。
4.加強清潔消毒管理。嚴格落實《醫療機構消毒技術規範》（WS/T367-2012）、《醫院空氣淨化管理規範》（WS/T368-2012），做好診療環境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒。一次性使用醫療器械應當即用即棄；可重複使用的醫療器械應當在每次使用後進行規範清潔消毒，有條件的醫療機構宜專人專用。診療環境優先選擇自然通風，不具備自然通風條件應當選擇機械通風或空氣消毒措施，合理配置新風系統、迴風系統和排風系統，建立上送風下回風的氣流組織形式。使用清水和清潔劑徹底清潔環境表面，並使用有效消毒劑對環境物體表面，尤其是高頻接觸部位進行規範消毒。對患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物進行規範處理。患者出院後規範實施終末消毒（見附件3），消毒後按《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）進行消毒效果評價。
5.合理安置患者。根據感染性疾病病原學特點、傳播方式和特定人員感染風險評估結果，對不同類型感染者、疑似感染者、易感者採取合理的分區分類安置措施，降低不同風險人員因暴露導致交叉感染的機會。
6.規範醫用織物和醫療廢物管理。新冠病毒感染者救治過程中使用的醫用織物，洗滌處置執行《醫院醫用織物洗滌消毒技術規範》（WS/T508—2016）；救治過程中產生的醫療廢物，嚴格執行《醫療廢物管理條例》和《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》等有關規定。集中隔離醫學觀察場所的醫用織物洗滌處置和醫療廢物管理，參照上述規定執行。
（五）加強人員管控，減少人羣聚集。
醫療機構門急診應當合理設置就診及等候區域，優化就診流程，避免人羣聚集。鼓勵應用人工智能、大數據分析、遠程醫療等技術，提供網上預約和遠程醫療服務。發現新冠病毒感染者時，對其本人及密切接觸者及時採取規範的隔離控制措施。
加強病區人員管控，對新入院患者落實“應檢盡檢”要求，設置併合理使用過渡病室，通過採取核酸檢測篩查和隔離安置等措施降低交叉感染風險。嚴格陪護及探視管理，定點醫院不安排探視和陪護；非定點醫院不探視、非必須不陪護，確需陪護的，要固定陪護人員，不得隨意進出病區，嚴格限制行進路線和活動範圍。陪護人員在進入病區前應當持有核酸檢測陰性報告。合理確定病牀使用比例，病牀間距不小於0.8米，禁止加牀。住院患者在病情允許的前提下，應當佩戴口罩，陪護人員全程佩戴口罩。
（六）關愛醫務人員，實施健康監測。
醫療機構應當合理調配人力資源和安排班次，優先保障隔離病區、發熱門診及核酸檢測等重點部門的診療需求，醫務人員相對固定，縮短可能暴露的時間，避免醫務人員過度疲勞。提供營養膳食，保障醫務人員充分休息。做好醫務人員疫苗接種工作，落實“應接盡接”要求。根據崗位特點和風險評估結果，合理確定新冠病毒核酸檢測頻次，開展體温和呼吸道症狀等主動健康監測，發現異常及時報告。對參與相關診療工作人員要加強管理，必要時，可集中封閉管理，並根據疫情流行情況和防控要求進行核酸檢測，需要時可合理開展胸部CT、血常規、抗體檢測等檢驗檢查。收治新冠病毒感染者的隔離病區工作人員實行閉環管理。
（七）開展風險評估，實施綜合感控。
結合常態化疫情防控要求，開展醫療機構感染監測工作。有針對性地持續改進感染風險監測評估機制，完善本區域、本機構感染信息化監測網絡，建立完善基於臨牀症狀或症候羣的感染病例、感染聚集事件的預警報告機制。發現新冠病毒感染者時，應當按要求及時報告、做好相應處置。加強醫療機構內感染暴發的監測預警，發現疑似感染暴發時應當依據相關標準和流程，啟動應急預案，及時規範報告處置。
規範抗微生物藥物的合理使用，嚴格掌握各類抗微生物藥物使用指徵。提高抗微生物藥物使用前和調整用藥前病原學檢測標本送檢率。醫療機構及醫務人員對接診的發熱或/和具有呼吸道症狀的患者在明確病原學診斷前，慎用抗微生物藥物、退熱藥物等，防止不合理用藥掩蓋症狀。
（八）加強患者教育，開展健康宣教。
醫療機構應當對患者及陪同人員積極開展健康教育，普及新冠病毒感染防控知識，指導正確實施手衞生、呼吸道衞生和咳嗽禮儀，保持安全社交距離，避免人羣聚集等。在病情允許的情況下，鼓勵治療期或康復期的患者早期運動、合理運動，但應避免劇烈或動作幅度過大的運動。
四、重點科室、部門技術要求
（一）發熱門診。
1.發熱門診建築佈局和工作流程應當符合《醫院隔離技術規範》（WS/T311-2009）、《應對秋冬季新冠疫情醫療救治工作方案》（聯防聯控機制醫療發〔2020〕276號）等有關要求。
2.發熱門診診區應當按照“三區兩通道”設置，即污染區、潛在污染區、清潔區和清潔通道（醫務人員和清潔物品）、污染通道（患者和污染物品）（見附件1）。各分區之間應當有物理隔斷，各區域和通道出入口設有醒目標識。
3.發熱門診及留觀病室應當首選自然通風，如使用機械通風，應當控制氣流方向，由清潔側流向污染側。發熱門診空調通風系統應當獨立運行。規範設置管理通風口。
4.醫務人員進出發熱門診和留觀病室，應當戴醫用防護口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防護服如已有靴套則不需另行加穿），穿隔離衣或防護服（留觀病室應當穿防護服），根據診療操作選戴護目鏡或防護面屏，並嚴格按照穿脱防護用品規範流程，正確穿脱防護用品（見附件2）。發熱門診醫務人員要指導患者及其陪同人員在健康條件允許的情況下，規範佩戴醫用防護口罩。接診入境、國內中高風險地區以及集中隔離點發熱患者等高風險人羣的發熱門診，所有工作人員要嚴格閉環管理。
5.醫療機構應當將有發熱或/和呼吸道症狀且無法明確排除新冠病毒感染的患者分診或引導至發熱門診就診。對發熱門診就診的患者均應當進行核酸、血常規檢測，必要時進行抗體檢測、胸部CT檢查，以排除新冠病毒感染。核酸檢測結果反饋前，應當將患者安置在發熱門診進行留觀。接診兒童患者的醫療機構應當在發熱門診設置單獨的兒科診室或兒科診區，滿足發熱患兒就診需求。發熱門診接診醫務人員應當掌握新冠病毒感染的病原學特點與臨牀表現，按照診療規範進行診療，對新冠病毒感染者要立即轉往定點醫院，並及時報告。
（二）急診。
1.落實預檢分診制度，按規定路線引導發熱或/和有呼吸道症狀且無法排除新冠病毒感染的患者至發熱門診就診。制定完善重症患者轉診、救治應急預案並嚴格執行。
2.合理設置符合隔離救治要求，可為新冠病毒感染者提供就地急救服務的診療區域或急救室。
3.加強人員管控，規範設置等候區域並加強管理，避免人羣聚集。
（三）接受診療措施時需患者摘除口罩的科室/部門（如鼻/咽拭子採集、口腔診療、支氣管鏡或上消化道內鏡診療等）。
1.所在地區發生多點散發或聚集性疫情時，應當嚴格實行一室一醫一患，必要時可安排一名醫務人員輔助開展工作，避免交叉感染。
2.診室通風良好，必要時採取機械通風或動態空氣消毒措施。
3.實施易產生氣溶膠的診療操作時，相關醫務人員應當做好個人防護，診療不同患者應當合理更換個人防護用品。
4.進行支氣管鏡或上消化道內鏡診療時，根據疫情防控需要和患者實際情況，可先行新冠病毒核酸檢測。
（四）血液透析中心（室）。
1.對血液透析患者及其陪護人員，應當根據當地疫情形勢定期進行新冠病毒核酸檢測，進入診療區需測温、查驗健康（行程）碼和流行病學問詢。患者接受透析治療時應當規範佩戴口罩。陪護人員應相對固定。
2.加強預檢、候診、接診等區域的管理，採取加強通風、增加候診面積、合理安排功能空間以及減少人員聚集等感染防控措施。
（五）普通病區（房）。
1.規範設置過渡病室，用於收治暫無核酸檢測結果的急診患者或者隔離排查可疑的住院患者。過渡病室不需按“三區兩通道”設置。
2.過渡病室宜設置獨立衞生間，通風良好，標識明確，應有防護用品穿脱空間。應單人單間安置患者。
3.建立相關工作制度及流程，病區（房）內發現新冠病毒感染者時，即刻啟動相關應急預案，按規範要求實施及時有效的隔離、救治和轉診。
（六）收治新冠病毒感染者的定點醫院及病區。
1.各地應當合理確定定點醫院，優先選擇綜合實力好、技術水平高、感控基礎好的醫療機構作為定點醫院，同步確定備用定點醫院，制定完善的定點醫院啟用和綜合保障預案。定點醫院和備用定點醫院應當制定本機構啟用及管理方案。
2.定點醫院及隔離病區的建築佈局、管理制度和工作流程應當符合呼吸道傳染病防控標準和規範，配備質量優良、數量充足的個人防護用品，原則上儲備量應當滿足定點醫院滿負荷運轉30天需求。
3.定點醫院隔離病區工作人員應當戴醫用防護口罩、工作帽、手套、護目鏡或防護面屏，穿防護服、靴套或鞋套（防護服如已有靴套則不需另加穿），並嚴格按照穿脱防護用品規範流程，正確穿脱防護用品（見附件2）。
4.新冠肺炎疑似病例應當單人單間隔離安置，無症狀感染者、確診患者可分別同室安置。鼓勵有條件的定點醫院對新冠病毒感染者進行單人單間隔離安置（帶獨立衞生間），進一步減少不同病例間相互交叉感染的機會。
5.污染區內應當配有獨立包裝的個人防護用品和職業暴露應急處置箱，呼吸道職業暴露後的處置流程（見附件4）應當在明顯處張貼，以供應急情況下使用。
6.進入定點醫院工作的人員，上崗前應當進行新冠病毒核酸檢測。所在地區發生多點散發或聚集性疫情時，根據疫情發展形勢和防控需要，可選擇增加血常規、抗體檢測和胸部CT檢查。
定點醫院隔離病區所有工作人員（包括醫務、管理、安保、保潔、餐飲、醫療廢物收集轉運等人員）及其他直接或間接接觸新冠病毒感染者的工作人員（包括專門為新冠病毒感染者提供服務的影像學檢查等醫務人員、閉環管理人員的通勤車司機等）應當嚴格實行閉環管理，工作期間安排單人單間集中居住，所有人員在駐地與定點醫院間兩點一線出行，固定通勤車輛，不得在定點醫院內安排駐地。
（七）新冠病毒核酸檢測實驗室。
嚴格落實實驗室生物安全制度，規範新冠病毒核酸檢測相關操作，實驗室工作人員做好個人防護，規範處置醫療廢物。
學校安全管理是學校各項工作的重中之重，學生安全牽連着千家萬户，只有在搞好學校安全管理的基礎上，才談得上質量建校，辦人民滿意的學校，學校安全管理工作無小事，時時處處是大事，根據我校當前安全管理上存在的一些漏洞和以往的教訓，並結合全國上下中國小校學生安全事故的個案，校長從完善制度角度上認真組織學校領導班子探討安全管理的新路子、新方法，集思廣益，廣泛徵求教職員工的意見，形成一套較為完善、更符合實際的安全管理制度整改方案。具體方案如下：
一、進一步加強學生考勤管理。
主要對學生進行到校、到班雙考勤管理，為此學校專門設計兩種考勤表，第一種考勤表放在校門口值班室，由校門口值日教師負責登記，記錄遲到校學生；第二種考勤表放在各班級內，由相對應時段的落班老師、上課老師、值日教師負責點名。上課期間如發現有缺勤學生，須立即報告班主任，其餘時段發現有缺勤學生，須立即報告值日領導或班主任，再由值日領導或班主任與學生家長取得聯繫，追蹤缺勤學生情況，如未能聯繫上家長的須報告分管副校長，情況較為特殊的須報告校長。對學生的考勤管
理事關學生的安全，不點名、不報告追究對應考勤教師責任，不聯繫缺勤學生家長追蹤缺勤學生情況，追究對應班主任、領導責任。當日下午放學後，此二種表須上交教導處，對有遲到、早退、缺勤的班級進行相應扣分，並納入班主任工作當月的量化考評。
二、進一步加強中午用餐管理。
為加強對中午須在學校用餐學生的管理，學校要求這些學生到指定的地點或飯廳集中用餐，並安排專門教師看管，固定人員，固定崗位，負責學生中午用餐的紀律，如有突發情況須立即作預防處理並報告學校領導。
三、進一步加強課間紀律管理。
根據年齡特點和個性心理，低年級學生好動愛玩，課間喜愛追逐打鬧。針對這一情況，學校要求班主任平時要加強對學生的安全教育，同時，嚴抓課間紀律管理，對課間紀律管理實行師生齊抓共管，每棟教學樓由一位行政負責，併發一口哨，如發現學生追逐即吹口哨警告，每層樓配備一名教師，嚴密把握學生課間動向。學校還要求各班選出一名課間紀律管理委員，要求這位學生管理班內課間紀律，如發現有追逐等違紀現象立即報告老師或班主任。
四、進一步加強門衞值班管理。
學校嚴禁門衞值班脱崗現象，特別是交接班時不能出現空檔；
上課、午休期間離開學校的學生，門衞要在該生交出請假條或相關證明後，方可開門讓其離校；對校外來訪人員要盤問，要登記進離校時間；嚴禁陌生人進入校園，發現可疑人或有擾亂校園的要及時制止，或與上級聯繫，嚴重危害人身安全的要及時打110報警。
五、進一步加強食品衞生管理。
學校要求總務處要對食堂及食品來源嚴格把關，保證進貨渠道的安全性，餐具要定期消毒，做好師生的飲食管理和檢查，必須保持飲食的清潔衞生。同時要求學生嚴禁向無證攤點購買零食，預防食物中毒事件發生。
六、進一步加強安全教育宣傳。
1、利用每週一升旗禮國旗下講話，對學生進行安全教育。政教處根據上週出現的安全問題，在全體學生面前進行強調，提醒學生要注意，告誡學生要警惕，同時傳達上級或學校有關安全管理的通知精神。
2、結合時令季節，對學生進行安全教育。春、秋兩季，對學生進行流感、腮腺炎等疾病預防教育；夏季，對學生進行遊泳安全教育；冬季，對學生進行防火、用電安全教育。
3、利用廣播、宣傳欄、黑板報和橫幅向學生進行安全宣傳教育，經常向宣傳避險常識，出版專題教育，懸掛警示橫幅，創造濃厚的安全宣傳氛圍。
4、通過發放致家長一封信，向家長宣傳交通安全、食品安全、游泳安全、防火安全等安全常識，引起家長對孩子安全的重視，明確家長在安全管理中的職責，形成家、校對學生安全管理的合力。
5、集中召開安全專題講座。學校每學期集中召開1至2次的大型的安全專題講座，聘請法制副校長或業內專家召開有關生命安全的報告會。
七、進一步加強應急演練。
為提高學生在各類突發事件中的應急能力和在不可抗拒的自然災害面前的逃生、自救能力，學校要求政教部門每學期要進行3至5次的應急演練，如火海逃生、煤氣泄漏應急措施等，要求每次演練有方案，做到分工明確，真正達到演練的目的。
八、進一步加強安全隱患排查。
學校要求政教部門、總務處每週進行3次校內外巡查，巡查學校設備、設施，排查危險人羣，檢查食品衞生。如發現安全隱患，須造冊登記，並及時處理，如遇情況較特殊的須報告校長。我校安全管理整改方案，重點從完善安全管理制度入手，儘量做到考慮全面，貼近實際，操作性強，實效性高，真正體現制度建設在管理中的重要性。
工作人員閉環管理制度二篇第一條：為進一步完善隱患排查整改閉環管理機制，落實隱患排查治理職責，及時發現和消除事故隱患，規範隱患的排查、登記、整治、監督、銷號全過程管理，不留空檔，確保隱患整治落實到位，有效遏制事故的發生。根據工作要求，結合公司實際，秉着簡單易行、便於操作的原則，制定本規定。
第二條：本規定所稱安全事故隱患（以下簡稱安全隱患），是指各施工單位在施工過程中，違反安全生產法律、法規、標準、規程和制度的'規定，或存在可能導致事故發生的物的不安全狀態、人的不安全行為和管理上的缺陷。
第三條：事故隱患按危害程度分為二級：一般事故隱患和重大事故隱患。一般事故隱患，是指危害程度和整改難度較小，發現後能夠立即整改排除的隱患。重大事故隱患，是指危害程度和整改難度較大，應當全部或者局部停產，並經過一定時間整改治理方能排除的隱患，或因外部因素影響致使生產經營單位自身難以排除的隱患。
第四條：事故隱患按專業管理分為六類：採煤、掘進、機電、運輸、一通三防地測防治水、安全管理等七類。
第五條：隱患排查整改閉環管理包含以下十個環節：
1、隱患排查環節：各類安全檢查、安監人員日常安全督查、管理人員下井及帶班督查、其他從業人員發現或提供的信息。
2、填單反饋環節：作業現場隱患排查、隱患整改通知彙總。
3、簽字確認環節：檢查部門、個人和被檢查單位負責人對存在的隱患及整改措施簽字、確認。本環節包含作出處罰決定。
4、收集整理環節：將隱患信息收集後，進行篩選、分類、建檔。
5、下達通知環節：按整改責任區劃、責任範圍向責任人送達整改通知單。
6、整改實施環節：按整改要求，落實整改措施，限期消除事故隱患。
7、監控督查環節：在整改限期時間內，對整改情況進行監督檢查。
8、複查驗收環節：接到整改完成信息後，進行整改情況檢查、驗收。
9、信息反饋環節：收集整改信息，對完成情況進行登記、報告。
10、銷號登錄環節：完成整改項目，銷號登記；未完成項目，處罰責任部門、責任人，再下達整改通知，落實整改，直至完成整改、銷號。
第六條：各類安全檢查或督查發現、查出的事故隱患，必須在現場向施工單位通報存在的隱患、注意事項及處置措施，並填寫隱患整改通知單、簽字，對三違行為要當即指出且予以糾正。
第七條：發現可能隨時會釀成事故隱患，要立即責令停止作業或停止使用。緊急情況下，必須採取撤人、避災的措施。
第八條：檢查人員檢查結束後，必須填寫《安全隱患整改通知單》，簽字；對三違行為的個人和隱患單位視情況作出處罰決定。
第九條：其他人員發現或提供的信息，由安監部填寫《安全隱患信息台帳》並落實整改措施整改。
第十條：被檢查單位責任人（礦井主要負責人或安全生產副職）必須在檢查文書上簽字接受，對存在的隱患及整改措施簽字、確認。
一、目的
為了促進審計發現問題及提出的建議及時整改落實，提升管理執行力和執行效率，問題整改工作規範化、程序化，結合公司的閉環管理制度，建立從問題發現到整改、從立項到銷項的全過程的管理閉環。
二、適用範圍
各中心、區域、部門管理及以上人員。
三、審計問題整改閉環管理系統
所有針對審計中發現問題提出的審計建議，業務部分接受以後，或者未接受但提出了變通形式的整改計劃並與審計部門達成一致之後，納入問題整改閉環管理機制，被審計部門將整改計劃量化為行動目標。
閉環管理主要包含：問題發現(立項)→責任確定→整改實施→整改驗收→評價考核(銷項)
四、職責與分工
整改部門及責任人，審計問題相關業務部門(職能部門)經理為整改落實第一責任人，審計問題與某中心相關，需有中心總監界定整改落實責任人的，中心總監作為第一責任人，審計問題與兩個以上中心相關的，按審計部門建議的中心或部門作為第一責任人。
督辦部門：公司監察中心監察部
驗收部門：公司監察中心審計部
整改任務完成時間：由整改部門責任人在《落實審計建議計劃表》中提報，並與審計部門達成一致。
驗收標準：根據審計整改建議確定。
五、閉環管理程序
1.問題立項
審計部門在正式發佈的內部審計報告或管理建議書中，確認的、並針對性地提出審計整改建議的問題，報告或建議書發佈日，作為問題立項時間。
2.責任確定
被審計部門或人員，須在問題立項後7日內，提交《落實審計建議計劃表》，以文字形式反饋整改計劃，或者提交不能按審計建議整改的原因以及變通形式的改進計劃；發送至公司審計部門，審計人員就書面反饋的合理性進行評價，通過審計部門評價的整改計劃，由審計部發監察部正式備案，作為被審計部門或人員的責任確定承諾。未通過審計部門評價的整改計劃，需在3日內重新提交。
3.整改實施
整改計劃須按計劃表中對應的開始時間及完成時間，列入整改部門相關責任人的對應月份工作目標，分解量化為數據性指標，指標權重不得低於5%，確保按計劃落實。
4.整改驗收
問題整改完畢，由責任部門或人員提出驗收申請，審計部門組織驗收，責任部門應提交整改證據。驗收通過後，審計部門將證據歸檔並登記審計台賬，整改計劃期內未通過驗收的，追究相關人員責任，並作為新的問題重新立項進行整改。如遇不可抗力等特殊情況需延期整改的，或因經營情況變化，整改計劃應作出調整的，由整改責任人提出申請，經中心總監書面審批，報審計部備案。
5.評價考核
整改計劃完成時間對應月份，整改責任人關於計劃落實情況的考核數據，由審計部提報。審計問題整改完成率，作為相關部門經理、中心總監的年度考核數據，由審計部門提報。
六、閉環管理規範要求
在《落實審計建議計劃表》填寫的整改措施，須符合smart原則(具體的、可以衡量的、和目標是相關的、可達成的、有明確時間限制的)
七、閉環管理工作的執行紀律
1.問題立項後即納入監察部檢查監控範圍，對整改落實各環節未按期取得進展的檢查並予以通報，重點監控整改計劃表及時提報的情況，按計劃完成驗收的情況。
2.對於整改計劃應列入月度目標的，須將該月工作目標檢視表通過oa報監察部備案。
3.未按期提交《落實審計建議計劃表》的，中層每次100元成長贊助，高層每次200元成長贊助；未將整改計劃列入工作目標檢視表的，中層每次100元成長贊助，高層每次200元成長贊助；整改計劃期內未通過驗收的，中層每次200元成長贊助，高層每次400元成長贊助。
附件：《落實審計建議計劃表》
1、待遇標準：
一般人員的待遇標準不能低於當地市場平均水平，有較強工作能力和重要工作崗位員工待遇可高於當地市場平均水平。
2、待遇的結構：
待遇=底薪+月獎勵工資+工齡工資+業務提成+特別貢獻獎。
①底薪：一般參照當地性況和本行業實際水平，每月固定發放；
②月獎勵工資：為特設科目，是對工作優秀盡職員工的一種獎勵手段，一般設定每月100元，特別優秀或工齡較長的員工可長級。獎勵工資當月發放50%，年底發放50%，若中途辭職和被解僱，年底50%不再發放。
③工齡工資：這是為鼓勵員工樹立長期服務的觀念而設置的，一般每半年長一次，每組30至50元。
④業務提成：跟隨當月工資發放，美容師的提成應每天下班時就計算出來，以鼓勵美容師的積極性。
⑤特別貢獻獎：這是為對企業有特別貢獻的優秀員工而設立，一般可隨時發放。
3、工資待遇的發放方式：
①當月的底薪、50%的獎勵工資、工齡工資、業務提成在下個月的15日發放，中途經批准辭職的員工應得的`待遇隨單位開資時間統一結算髮放，被解僱或擅自辭職的員工應得的待遇，一般在辦完手續後發放。
②年終發放的50%獎勵工資在下一年度春節發放，中途辭職、解僱的辦完離職手續後發放。
1.隔離室位置應相對遠離健康班級，通風、採光、保暖設施齊全。
2.開窗通風，以保證室內的空氣流通。
3.對隔離室的空氣、環境物體表面實施常規的。消滅菌工作，並做好消毒記錄。
4.建立《隔離師生登記冊》並做好記錄。
5.室內不能同時隔離兩個以上病種的患病或疑似人員。
6.隔高室物品專用，校醫負責對隔離室進行消毒、保潔，做到物品擺放整齊，無雜物、無污染、無安全隱患。
7.隔離室消毒藥物由校醫負責管理。
8.校醫或防控應急隔離小組成員進入隔離室前必須做好個人防護，不能穿便服進入隔離室，離開時脱下防護衣物，在隔離室門口封存，並做好衣物和手部的消毒。
9.用有效氯500-1000mg/L消毒液消毒地面和牆壁，擦拭牀、桌椅和患病學生接觸密切的物件。
10.臨時隔離觀察患者在患病期間必須住院或居家隔離治療；隔離治癒後，須有醫院證明，經校醫確認同意後方可復課。
隔離室是為了加強傳染病的隔離，降低傳染病的傳染率，以確保學生的健康而設置的臨時隔離患病學生專用設施，由專人老師負責，外人不得擅入。
一、隔離室的常規要求：
（1）隔離室位置應相對遠離健康班，通風、採光、保暖設施齊全。
（2）每週對隔離室內的桌椅、物品用有效氯500～1000mg/l消毒液消毒一次，不能浸泡的圖書需放在陽光下曝曬3—4小時。
（3）每天開門通風，以保證室內的空氣流通。
（4）隔離室地面牆壁每天用75%酒精消毒一次，並及時記錄。
（5）建立患病學生登記本。
（6）一室內不能同時隔離兩個以上病種的患病學生
（7）進入隔離室時必須穿隔離衣，出室時脱下掛在規定處，並做好手部的消毒。
（8）隔離室物品專用，專人負責消毒、保潔，做到物品擺放整齊無雜物、無污染、無安全隱患。
（9）隔離室消毒藥物由我機構專人負責保管。
二、隔離室內有患病學生時要做到：
（1）隔離室內的用品專用，用後徹底消毒，進入隔離室必須穿好隔離衣。
（2）學生患傳染病應立即隔離，並遵醫囑進行預防給藥。
1、學校設立專門的隔離室，遠離學生活動區。
2、隔離室為臨時隔離學生專用房間，外人（其餘患者及健康學生）一律不得擅自入內。
3、本室只接待發熱患者。
4、保健教師及家長進入隔離室前必須更換外衣，必要時須穿防護服不能穿便服進入隔離室。出來時脱下，擺在隔離室門口封存。
5、接待發熱患者必須戴口罩進行診治，診治結束立刻洗手消毒。
6、隔離室設施與設備由保健教師專人負責保管，不得丟失。
1.室温宜保持在20℃～22℃為宜，濕度應保持在50～60為好，要有監測温濕度的裝置。ICU房間應定期消毒處理，室內空氣培養要求細菌總數在200個每立方米（200個/m3）以下。控制出入人員的數量，減少其流通量。開門窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。
2.紫外線照射、84消毒液，可配成1：500的溶液進行噴霧。
3.嚴格洗手製度任何正常人皮膚上都有細菌存在，其中有少數致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等，在正常人皮膚上不致引起感染，若一旦轉移到人體易感部位，如傷口、肺部或泌尿生殖器等部位，尤其是在重症患者極易引起感染。為減少人與人之間的傳播，防止交叉感染的發生在接觸兩個患者和兩鄰牀之間，為病人作查體前，各種技術操作及無菌操作前，處理尿壺、便盆後，進入或離開ICU時，均應認真進行手的清洗，必須要在清洗後用75的酒精溶液進行擦拭消毒。
內牆壁、天花板，應保持無塵和清洗，每日應清潔處理，可用含氯消毒液500mg/L徹底擦洗一次。門窗、牀櫃、病牀及各種裝備儀器表面每日需用500mg/L84消毒液擦拭。各種各式的抹布分開使用，分類放置，每人每桌一塊，定期消毒。地面可用500mg/L的84消毒液清潔處理，每日應不少於4次。
5.嚴格隔離制度轉送進入ICU與進手術室一樣，應當使用清潔車或活動牀。嚴格掌握患者進入ICU的分房標準，為了預防交叉感染和防止其散佈，進入ICU的患者一定要分房治療，如患者本人無感染但需要腎透析者，宜住單房間。有潛在感染病例如氣管切開、進行機械通氣治療的患者須住單房間。有傳染病患者、器官移植後免疫力低下的患者以及有明顯感染者如開放性化膿或引流的膿胸病人等均需住隔離房間。隔離房間應在位於通氣道的末端或ICU之外。
內的機械通氣應定時按説明更換通氣機的細菌濾過器，以及每24h換一次通氣的管道和連接器，為預防院內感染的主要措施。霧化吸入器在使用前後應適當消毒處理。ICU內使用霧化吸入器管道一般都是用1000mg/L的84消毒液浸泡消毒或清洗後燻蒸消毒。ICU內使用的外科器械必須徹底滅菌。
7.進入ICU要求更換衣鞋，戴帽子和口罩，外出時必須加隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應每天換洗，以保持清潔。
根據《xx省新冠肺炎防控指揮辦哨點監測工作專班關於進一步落實高風險發熱門診工作人員閉環管理工作的通知》（粵防疫指辦哨點函〔2022〕1號）工作要求，為完善高風險發熱門診工作人員名單管理機制，結合我院實際情況，制定《XX醫院高風險發熱門診工作人員閉環管理工作方案》，具體如下：
一、組織架構
成立我院高風險發熱門診工作人員閉環管理工作領導小組，負責我院高風險發熱門診工作人員閉環管理工作的組織、實施。
組長：
組員：
二、閉環管理對象
接診入境、國內中高風險地區以及集中隔離場所的發熱患者等高風險人羣的發熱門診，工作人員工作期間應實行閉環管理。工作人員包含在該區域工作的醫務人員、保安、保潔等後勤人員。
三、閉環管理工作要求
（一）落實疫苗接種
所有在崗、輪崗、新上崗工作人員應按照要求完成新冠病毒疫苗全程接種，實行“應接盡接、應接必接”。
（二）落實健康監測
工作人員健康檔案要做到“一人一檔”。每日測量體温，掃“XX醫院健康申報卡”進行健康申報。當出現發熱、乾咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、鼻塞、流涕、結膜炎、肌痛和腹瀉等症狀，應及時上報，醫療組要組織第一時間採集鼻咽拭子，開展新冠病毒核酸檢測，視檢測結果分類轉診救治。要落實感染防控督導員駐點督導制度，管理人員健康監測，指導做好各項感染防控措施。
（三）落實核酸檢測
進入接診入境、國內中高風險地區、集中隔離場所的發熱患者的發熱門診/收治區的高風險崗位人員(包括駐點的醫務人員、清潔消毒人員、感控管理人員，接觸觀察對象及其污染物的駐點安全保障人員、後勤保障人員，專門為高風險發熱患者提供影像學檢査等人員)至少每3天開展1次新冠病毒核酸檢測，其它低風險崗位工作人員（包括接診病區的負責人、信息聯絡員，以及不接觸觀察對象及其污染物的安全保障人員、後勤保障人員等人員）至少每7天開展1次新冠病毒核酸檢測（“院新冠肺炎防控指揮辦”可根據醫院實際情況實行提級管理），由發熱門診/收治病區工作人員下班時（指定小組負責人）電話通知檢驗科當值採樣人員，銜接採樣時間及人數，採樣人員到採樣間（原黃碼釆樣間）採樣。
（四）強化離崗、上崗管理
1、接觸確診病例按照7天集中居住，7天居家隔離脱崗（第1、3、5、7、10、14天檢測核酸）；沒有接觸確診病例，按照3天集中居住，11天居家健康監測管理（第1、3、5、7、10、14天檢測核酸）。脱離崗位在酒店集中居住的工作人員核酸檢測時間及頻次由預防保健科根據閉環管理要求安排，醫務科協助派員上門採樣。居家健康監測期間應做好個人防護，避免與人近距離接觸，禁止參加聚集性活動，本人或共居親屬(同居室友)如有發熱、乾咳、乏力、嗅（味）覺減退、鼻塞、流涕、咽痛、結膜炎、肌痛、腹瀉等可疑症狀應立即到發熱門診就診排查。
2、工作人員輪換上崗時，需開展1次新冠病毒核酸檢測。各派員科室應嚴格把關，並提供人員名單至預防保健科備案，自行至檢驗科採樣室完成採樣。
3、嚴格加強後備隊伍和力量準備，確保相關醫務人員連續在崗時間不超過2個月。
四、做好後勤保障工作
建立健全新冠肺炎疫情防治後勤保障應急體系，做好一線醫務人員的後勤保障，提高應對新冠肺炎疫情防治能力，保障我院新冠肺炎疫情防治工作的順利進行。
（一）高風險發熱門診工作人員工作期間單人單間集中居住，所有人員按照居住地與發熱門診兩點一線出行，醫院安排交通車輛做好保障。
（二）兩點一線交通保障
實施工作和集中居住地“兩點一線”管理模式，所有工作人員嚴格閉環管理，按照居住地與接診病區兩點一線出行，醫院往返集中居住酒店專人專車點對點接送。
（三）餐飲保障
做好高風險發熱門診工作人員閉環管理餐飲保障工作，確保三餐供應，高風險發熱門診工作場所及閉環居住場所工作人員須提前報餐，膳食配送人員根據院感科的指導落實個人防護措施，按時進行膳食配送。
五、部門職責
（一）預防保健科：
1、負責各高風險發熱門診工作人員上崗前疫苗接種情況核查工作，確保完成疫苗全程接種方可上崗。
2、負責收集各閉環管理人員（包括醫務、護理、管理、安保、保潔、感控、餐飲、醫廢物收集轉運、接送司機等人員）及工作人員輪換上崗名單明細，根據相關文件要求落實工作人員核酸檢測工作，結果留存檔案。
（二）院部辦公室：
1、負責收集需閉環管理工作人員名單，按照人員實際情況安排人員住宿。
2、負責住宿安排地點安排：XXX酒店。入住人員直接到酒店前台辦理入住手續。
3、負責兩點一線交通保障，所有工作人員嚴格閉環管理，按照居住地與接診病區兩點一線出行，醫院至集中居住酒店專人專車點對點接送，人員出行前聯繫通勤保障負責人安排接送車輛。
（三）總務科：
負責高風險發熱門診工作人員閉環管理餐飲保障工作，確保三餐供應，落實膳食配送人員根據院感科的指導做好個人防護措施，按時進行膳食配送（配送至各居住酒店房間門口，由居住人員自行取用）。同時負責在院感科指導下，進行集中居住地點的環境消殺工作。
（四）醫務科：
加強後備隊伍和力量準備，確保相關醫務人員連續在崗時間不超過2個月，同時負責組織醫療救治小組，對集中居住期間出現發熱、乾咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺減退、鼻塞、流涕、結膜炎、肌痛和腹瀉等症狀的閉環管理工作人員進行排查，視檢測結果分類轉診救治。
（五）護理部：負責組建高風險發熱門診護理隊伍，確保護理人員連續在崗時間不超過2個月。
（六）醫感科：
負責各項感染防控措施的指導、培訓和落實，做好相關人員院感防控知識、技能培訓，日常指導相關人員落實個人防護，規範穿脱防護用品，指導高風險發熱門診工作人員集中居住地點的日常環境消毒指導工作。
（七）人事科：落實高風險發熱門診工作一人每日掃“XX醫院健康申報卡”進行健康申報。
（八）財務科：負責每半個月與XX酒店核對，按實結算閉環管理人員住宿費用。
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