根據區人大常委會20xx年工作安排，8月5日至15日，區人大常委會城鎮職工基本醫療保險調查組在區人大常委會黨組書記、副主任劉青寧的領導下，區人大常委會黨組副書記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬，黨組副書記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領二個調查小組，深入到區建設局、區醫保局、區環衞局、區人民醫院、區二人民醫院、區直醫院、電力公司、茶壩中心衞生院、花叢中心衞生院、博濟醫院、天一鑫超市，採取聽取工作彙報、查閲相關檔案、召開座談會、走訪住院病員等方式，就全區開展城鎮職工基本醫療保險工作的情況進行調查。
一、基本情況及主要做法
1、加強領導，落實工作責任。區政府每年都將醫保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮職工基本醫療保險作為解決人民羣眾看病難的一項政治任務來抓，堅持目標責任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標，分解工作任務，將其納入對區級各單位和鄉鎮領導班子績效考核的主要內容。各單位和鄉鎮落實了專門人員，明確工作職責，結合本單位工作實際，認真做好醫療保險工作。調查組所調查的單位都做到了為醫保病人建立個人檔案，半年工作有小結，年終工作有總結，全區城鎮職工醫療保險工作穩步開展。
2、強化徵繳，確保應收盡收。經過7年多的運行，城鎮職工基本醫療保險已經形成了比較穩定的參保面，區醫保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金徵繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，並對下月工作提出思路和打算，有效地促進業務工作開展。二是根據工作實際，及時調整工作思路，制定詳細的參保續保工作計劃和工作措施，並有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業單位，將任務分解到人，落實責任，確保參保擴面任務的完成。三是加強醫療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，並把徵繳任務落實到人，上門進行催繳，確保了醫療保險基金按時足額到位。
3、健全制度，促進規範管理。區醫保局制定完善各項管理制度、相關工作職責及費用支付、審核、報銷工作流程，製作了城鎮職工醫療保險政策問答、報費流程等展板上牆公示，同時加強對定點醫療機構和定點零售藥店的監督管理，督促定點醫療機構認真落實各項醫療質量管理制度和診療操作規程，規範診療服務行為，把好住院病人關，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標準收費，設立項目亂收費等違規行為，合理增設定點零售藥店網站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權益。
二、存在的主要問題
1、醫療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業宣傳較少，覆蓋面小。通過調查我們發現一些參保單位和職工對醫療保險政策學習瞭解不夠，有些個體工商户和民營企業對醫保政策一點也不知曉。許多參保人員不瞭解新制度下如何看病就醫，如個別參保病人不知道個人賬户如何使用，不瞭解什麼是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫療機構和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫療保險工作的開展。
3、擴面工作開展難度大。目前全區醫保擴面徵繳空間較小，區級行政事業單位都已基本參保，鄉鎮衞生院和一些部門80%都未參保，職工想參保，上訪不斷，但單位的確無力解決經費，難以徵收。醫保擴面工作主要放在個體工商户和民營企業，但這些企業都以職工隊伍不穩定，企業經營困難，增加企業成本為由，拒絕參加醫療保險。區級事業單位環衞局、國有企業電力公司都應進入醫保。環衞局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫療保險。電力公司領導認為參保不划算，以報費比例較低、手續複雜為由不參加醫療保險。這些單位不參加醫療保險損害了職工的醫療保險權益，也給政府埋下了不穩定的種子。
三、幾點建議
1、進一步加大醫保政策的宣傳力度。區人民政府要高度重視，堅持領導幹部帶頭學習宣傳醫保政策。主管部門要採取行之有效的方法，利用電視、報刊、網絡等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費徵繳暫行條例》等法律法規，引導城鎮職工特別是企事業單位負責人充分認清參加醫療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫療保險，切實維護職工的合法權益。
2、加大擴面徵繳力度，維護醫保基金平穩運行。區人民政府要高度重視基金風險問題，專題研究醫保費的徵收管理工作。區醫保局要採取積極有效措施，深入企事業單位上門徵收，化解基金透支風險。區政府要將企業改制政府掛帳和表態緩繳的醫保費納入政府總體債務，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業退休職工醫療費用支付。區財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫保費和預算給各單位的醫療保險費用分季度劃入醫保基金專户，確保當期統籌資金支付。
3、加強部門聯動，強化監督管理。儘快建立由財政、審計、物價、藥監、衞生、勞動保障、醫保等部門主要負責人蔘加的醫保基金監督領導小組，發揮聯動作用，加強對醫療保險基金的籌集、使用和監督檢查，加大對定點醫療機構和零售藥店的監督管理，規範醫療服務行為，保證醫療服務質量，加大對違規事件的查處力度，對違背醫保管理制度和不履行服務承諾的取消其定點資格。
4、調整住院起付線標準，引導病員合理分流。區人民政府及其主管部門要認真研究制定有利於引導病員合理分流的政策措施，適當拉大不同等級醫院起付線標準，有效控制參保患者盲目選擇高等醫院治療，積極引導參保患者常見病、小病到基層定點醫院診治，逐步打破住院分佈失控的格局，有效減少醫保統籌基金的浪費。
5、加強隊伍建設，提高服務質量。要培養一支政治強、素質高、作風硬的醫保隊伍。加強對醫保工作人員的業務知識學習，不斷提升隊伍素質和工作效率，牢固樹立一切為了參保人的工作理念，把優質服務貫穿工作的始終。要進一步解決好人員編制問題，解決必要工作經費，改善工作條件，確保醫療保險工作正常開展。
根據xx縣人民政府辦公室《關於做好201年度新型農村合作醫療籌資工作的通知》（x府辦函〔〕186號文件精神，為確保我鎮度新農合籌資工作按期按目標完成，我鎮黨委、政府高度重視，精心部署，狠抓落實，現將新型農村合作醫療參合工作情況總結如下：
一、完成情況
我鎮現有13個村，總户數2282户，應參合人數為7397人，其中'五保户'50人，'優撫對象'18人，'三孤'人員1人，低保户56户150人。截止12月31日17時，我鎮實際完成參合人數7250人（含'五保户、優撫對象、三孤及低保户），籌資210930.00元，完成比例為98%。
二、存在問題
1、基數偏差問題
由於歷史原因，農業人口年報歷年死亡、遷出、出生人口數的統計和對婚嫁搬入搬出等其它人口變動情況未作詳細的.統計。所以我鎮農業人口統計口徑與户籍管理機關統計口徑有很大差距。
1月1日至12月31日期間死亡未下户人數為13人，户口遷出9人。
2、空掛户人員多，影響完成進度
因全家長年舉家外出務工者多，且務工地點不明，難以聯繫，()導致工作難度加大，影響完成進度，共涉及221人。
度繳納人數相較於度的繳納人數相差過大的主要原因是農房重建，長年外出務工人員均回到户口所在地領取災後撫卹金並繳納了新農合醫療保險資金。
3、觀念有待轉變
由於自身素質問題，認為已購買醫療保險就沒有必要參加新型農村合作醫療。
三、下一步打算和措施
針對上述存在問題，我們將進一步做好以下工作：
一是進一步加大宣傳力度。通過廣播、電視、張貼標語、印發宣傳資料、召開羣眾會議等多種形式，廣泛深入的宣傳新型農村合作醫療的參加對象、資金籌集和管理、報銷標準和方式，切實把參加新型農村合作醫療與購買醫療保險區分開來，有效引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識。
二是加大工作力度，努力提高參合面。加大對全家外出務工，且務工地點不明的農户的聯繫力度，積極動員其親屬、朋友進行多方聯繫，使他們積極參合。
三是加大調查力度，進一步核實實際人數。對於歷年的統計基數和現有實際人口數進一步進行核實，使參合人數準確無誤，保障新型農村合作醫療真正讓每個農民得實惠。
二０一一年一月二十日
縣醫療工作調研報告
為了探討和總結神木縣全民免費醫療這一“破冰式”的改革創新經驗，從而推動此項改革健康有序發展，10月下旬，市政協教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領下，赴神木進行專題調研。調研組通過實地考察醫院、門診，查閲資料，走訪醫患人員，召開座談會等形式，對神木全民免費醫療工作進行了調研，現將調研情況報告如下：
一、神木全民免費醫療工作的基本情況
1、立足縣情，深入調研，出台制度。神木縣的縣情有兩個基本特點，一是快速發展的能源經濟為神木縣帶來了十分可觀的財政收入。神木縣20xx年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預計20xx年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實。二是神木縣的貧富差距和全國一樣，由於體制、機制等方面原因，目前這種差距是越來越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，20xx年神木縣委、政府站在實踐科學發展觀的角度決定在全縣範圍內實施教育、醫療、住房、養老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費醫療工作，為了使這一全新工作平穩順利進行，從20xx年開始，神木縣成立了康復工作委員會並下設辦公室（以下簡稱康復辦），負責全縣全民免費醫療工作的具體實施，並開展了為期一年零三個月的調研論證、技術評估、經費測算，之後，根據中、省、市政策規定的原則，制定了《神木縣全民免費醫療實施辦法》（試行）及《實施細則》（草案）。從20xx年3月1日起，在神木縣域內正式推行全民免費醫療制度。
2、劃定範圍，明確對象，籌管資金。全民免費醫療對象為神木縣範圍內的幹部職工和城鄉居民，具體包括縣屬黨政機關和事業單位的幹部職工，縣屬國有企業、社會團體、民營企業、私營企業中神木籍户口的職工，神木籍户口的城鄉居民。
全民免費醫療資金來源主要由縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社保科設立專户管理，專款專用。具體由醫保辦和合療辦根據全民免費醫療支出需要報康復辦審定後，財政局社保科予以及時撥付。
3、健全制度，強化管理，優化服務。為了加強對定點醫院監管、醫療費用控制、運行監督等方面的精細化管理。
神木縣還出台了《關於神木縣全民免費醫療定點醫療機構的通知》、《關於對慢性病門診治療全年限額報銷的規定》、《關於慢性病門診治療的有關規定和評審標準》、《關於做好神木縣全民免費醫療統計信息工作的通知》、《關於神木縣全民免費定額付費辦法的規定》等一系列相關制度。
一是住院管理。實行住院起付線和封頂線辦法，即鄉級定點醫院起付線為200元/人次，縣級定點醫院400元/人次，縣外定點醫院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過起付線範圍內金額給予全免，每人每年報銷封頂為30萬元。同時，對一些特殊病種報銷進行了規定，如血費、特殊檢查費報銷90%；營養藥費報銷80%。二是門診管理。對參保城鄉居民每人每年設立100元的門診醫療卡，資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫療費用全額報銷。三是實行門診慢性病定額報銷。規定了23種常見門診慢性病實行每年限額報銷。四是實行單病種定額報銷。規定了30種單病種定額報銷，嚴格控制醫療費用不合理增長。同時定點醫院還經常聘請外院專家來完成一些較大手術和複雜會診指導。
免費醫療手續辦理是整個工作運行的關鍵環節，從調研的情況看，縣上嚴格執行了住院費墊付、“直通車”報銷制度，基本做到簡單易行，方便快捷。參保患者入院後醫藥費自行墊付，出院時由各定點機構當天進行核算報銷。縣合療辦或醫保辦選派素質高、業務強的人員進駐各定點醫療機構，進行現場指導和監督。患者報銷時，發給一張住院報銷“明白卡”，住院費用、報銷金額等情況一目瞭然，切實做到明白住院、清楚報銷、真切受益。
4、監管嚴格，運行平穩，效果顯明。為了加強管理參保患者入院審查、住院治療、出院報銷等各個環節，神木縣對定點醫療機構實行動態管理。通過自願申請、組織考核、社會公佈的方式，初步確定49所定點醫療機構和藥店，基本上能滿足參保患者需求。各定點醫療機構人均住院費、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費用等項目不得超過規定指標，縣上按月進行考核，嚴格獎罰，控制醫藥費不合理增長，防止浪費醫療資源。併成立全民免費醫療檢查大隊進行日常監督工作，嚴格實行“籌錢不管錢，管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運行模式，落實公示告知制度，每月向社會公佈各類信息。各相關機構設立意見箱，公佈舉報電話，接受社會各界監督。每季度開展一次滿意度測評，並組織專家對各定點醫療機構進行量化考核評比。對超過控制標準的定點醫療機構及時給予書
xx鄉地處信豐縣東南角，與廣東界址相鄰，屬邊遠山區，現有一家衞生院和16所村衞生室，醫療衞生服務能力較差，醫療設備滯後，醫療技術人才缺乏，遠不能滿足xx人民健康需求，具體情況如下：
一、xx衞生院情況:衞生院現有編制22個，佔編且在崗人員只有15人，只設有內.外.婦.兒科，無五官科，設有檢驗科，放射科，b超室，心電圖室，設備比較陳舊，不能滿足現有需求，人員不足，公共衞生服務任務較重。
二、村衞生室情況：xx鄉現有16所村衞生室，其中xx兩村沒有，兩村百姓就醫及享受公共衞生服務均等化受較大影響，村衞生室條件較艱苦，缺乏醫療設備，山區道路崎嶇不平，偏遠，導致百姓看病困難。
就xx鄉現有醫療衞生狀況，差距較遠，為了更好的解決羣眾看病難問題，希望相關部門對偏遠山區實施政策傾斜，從根本上改善醫療衞生條件，提高醫療技術人員待遇，使偏遠山區醫療衞生事業上一個新台階。
此次醫療救援行動，是在衞生部的統一部署下，在局領導的直接指揮下進行的。從醫院收到組隊指令到人員確定，僅1小時；同步進行相關物資準備約4小時，使各隊隊員在4小時內已經具備了出發條件。此次救援的總領隊為申長虹副局長，隨行衞生局王新會處長、常文清老師，加上首批出發的華勇處長等四位行政領導為各部負責人，分別下轄1-5個分隊，採用分層管理模式，進行指揮，有效地保證了命令的及時發佈及執行。申局長親自帶領隊伍抵達最前線，各位行政領導各負其責，保證了整個救援行動的順利實施。做為各隊的領隊，在此次救援行動中所擔負的任務：一是貫徹執行上級的指示完成醫療救援任務，二是保證全體隊員的精神和身體狀態保持良好。在全體人員的密切配合下，所有隊員精神飽滿、情緒穩定、工作有序，圓滿完成了此次緊急醫療救援任務。
此次災區情況複雜，餘震頻繁，救援行動規模大、範圍廣、難度高，只有合理地分配醫療資源，科學地進行管理，才能保證救援行動的順利實施。天津此次主要的醫療救援地區是四川廣元，其中受災最嚴重的地點是青川縣，天津的首批醫療救援隊伍是外省市第一批於14日抵達廣元的，並繼續向此次地震的重災區——青川馳援，由於道路不通，受阻於劍青公路，在四川省衞生廳和當地衞生局的安排下，迅速折返廣元市，投入高密度的手術和搶救。我所在的第二批醫療救援隊208人於16日凌晨集結，從天津濱海國際機場分乘兩架飛機直飛成都，中午12：00，兩批隊員在成都四川衞生廳緊急醫療救援指揮部會合；上午，大部分隊員休息，我帶領另外兩名同志奔赴雙流機場接運我們的同機醫療物資，直到16：00，我們的同機醫療物資終於裝上了兩輛大卡車，返回駐地，此時來自天津120急救中心的20輛救護車也全部抵達。按四川省衞生廳緊急醫療救援指揮部的指示，申長虹局長決定隊員當天即分批由成都直奔青川，且其中的1組團16日夜攜帶已隨機抵達成都的全部醫療物資開赴青川；第二組團17日上午出發，局領導安排我們3隊僅攜帶隨身物品隨局辦王新會處長等待接運由天津空運成都的醫療物資。17日上午，王新會處長往返於機場與指揮中心，命令我隊採購全體隊員的食品和飲水，裝上救護車，隨第二組團9：00出發；10：00開始與四川省衞生廳指揮中心聯繫，安排接運醫療物資和3隊全體隊員赴青川的車輛，經過多次聯繫，在四川省交通廳的協助下，落實了接運隊員的車輛——來自貴州的貴at0668客車，16：00全體隊員乘車奔赴雙流機場，19：00終於接到了天津專程空運成都的醫療物資夜，又是滿滿的兩大卡車，由於貴州司機不熟悉道路，需要由來自當地的貨車司機領路，此時，王新會處長已十分疲勞，我請他在客車上帶領隊員，然後跳上第一輛卡車，兩輛卡車和一輛客車，載着天津人民支援四川災區的醫療物資和3隊的全體隊員，奔赴青川，慢慢地天黑了下來，緊接着又下起了瓢潑大雨，當地的司機經驗非常豐富，一路開着緊急指示燈，以80公里的車速冒雨向青川方向疾馳，中途接到省衞生廳指令：由於餘震導致到青川道路再次破壞，而且青川的堰塞湖有潰壩可能，隊伍立即轉道廣元，與天津醫療首批隊員匯合，就地開展工作。為此全隊轉向廣元，路上，反覆與廣元衞生局抗震救災指揮部聯繫，但當地表示安排困難，我們與先期抵達的天津首批醫療救援隊伍聯繫，18日凌晨1：05抵達他們所在的廣元第一人民醫院。剛剛下車，強烈的6.0級餘震就發生了，在醫院大廳門口的當地羣眾呼啦一下子湧向院中，我們的隊員僅僅稍有緊張，但並沒有出現任何慌亂。餘震停止後，首批天津醫療救援隊領隊華勇處長和分隊長第一中心醫院王金環院長安排在首批隊員所住的招待所騰出了兩個房間，讓我們的部分隊員入住，其他隊員在醫院楊院長的安排下，住進了7樓的心內科病房，地震後病人匆忙離院，病房內留下的物品還沒來得及清理，牀單上還留有一片片的污垢，隊員們都非常疲勞，已
經顧不得這些，和衣而卧進入了夢鄉，我放下揹包，打開病房的電視機，一邊瞭解廣元和青川的災情，一邊打開計算機，整理這兩天的工作紀錄和照片，當工作完成，窗外已經露出了魚肚白。
18日上午，王新會處長與申長虹局長聯繫，得知天津二批醫療救援隊的第1、2組團以及全部的同機抵達物資和採購的食品已經抵達青川縣城，同時傳來消息，青川急需帳篷，王新會處長指示，即刻安排3人隨救護車上山，給青川送去帳篷，同時儘可能將被帶到青川的3隊醫療物資取回。據剛從青川下來的司機描述，由於到青川的道路剛剛開通，且不斷有塌方和落石阻路，估計往返大約12個小時，。聽到命令，我立刻安排黃河醫院的韓榮慶主任留守廣元，我帶領兩名身強力壯的隊員，帶上飲水和乾糧，到物資部門取到帳篷，向青川進發。從金子山出口下綿廣高速，轉上劍青公路，地震造成的破壞歷歷在目，有的房屋屋頂的瓦片全部脱落，僅留下房檁；有的牆體開裂，東倒西歪，更有的已經成為一堆堆的廢墟。一羣羣遭受地震災害的災民，扶老攜幼，徒步向山外走來，還有一車車的孩子，估計是撤出的學生，間或有一輛、兩輛救護車鳴着警笛將傷員送出山來；同向青川方向挺進的是一輛輛的軍車和滿載救援物資的卡車，一路上，大大小小的落石有的已經沖斷路邊的護板滾到山下，有的仍堆積在路上，最大的有房屋大小，路面僅能容納一車通過，還有的路段靠近峽谷的一側路基已經塌陷，僅擺放着一溜石頭做為提示，路上，不時可以看到被落石砸毀和掀翻的車輛，我們的車只能繞來繞去，但只要稍有可能，救護車司機仍不斷地超越同行的車輛，大家只有一個念頭，早一點送上帳篷，山上的同志就能在一點有安身之地，我們也能早一點取回醫療用品，開展工作。突然，在一個山道轉彎處車輛被帶着紅袖章的工作人員攔住，原來前方100米處，又一處巨大的落石滾下，堵塞了道路，公路搶修人員正在安置炸藥，爆破開路，我們只好等待，20多分鐘就在焦急的等待中度過。突然“轟”的一聲巨響，黃色的煙霧和石粉騰空而起，飄灑到我們的頭上、車上，又過了10分鐘，終於放行了，我們的車子小心通過剛才爆破形成的缺口，旁邊剷車還在清理着爆破後的石渣……四個小時後，我們抵達青川。青川的破壞非常嚴重，街道上的房屋幾乎都有不同程度的損壞，醫療衞生救援指揮中心就設在青川中學的操場上，申局長正滿頭大汗地接着電話，我們將帳篷卸下，簡單地向局長彙報了工作，局長指示迅速查找各單位帶來的醫療物資，火速帶回，我院出發時帶齊了消毒完畢的全套手術器械和材料，並攜帶了大量的醫療用品和藥品，一共38個大號旅行箱，加上同隊的其他兩家醫院的物資，大約50多個箱子，堆放在一起，箱體外面沾滿了大量的泥土，一輛救護車哪裏裝得下；加上所有運到的物品都堆放在一起，查找起來非常困難，先期抵達擠在抗震大棚中正在休息的其他隊隊員也加入幫忙尋找的行列，即使這樣，還有兩名黃河醫院女隊員的隨身物品箱沒有找到，經向申局長請示，又給我們增加了一輛救護車，就這樣也只能裝下20個箱子，我們將最重要的物品裝上救護車，其他物品只能留給山上的其他同志安排了。由於時間緊迫，不能再等，申局長一聲令下，兩輛救護車又風馳電掣地向山下駛去，此時距我們抵達青川僅有1個小時。下山的路依然崎嶇坎坷，加上不斷有上山的車輛，很多路段只能單車同行，警察不得不實施交通管制，我們的車走走停停，向廣元返回，回程的路上，讓我感動的是，每一個村口已經站着兩名解放軍戰士，而在路邊，一羣羣的孩子高舉着“叔叔好，辛苦了”，“災區感謝您”等字樣的橫幅和紙牌，而最小的孩子只有2-3歲啊。幾經周折，兩輛救護車抵達了廣元第一人民醫院，迎接我們的隊員們圍上來，大家看着我們都笑了，原來剛才尋找物資的時候，我們的身上、臉上都沾滿的泥土，汗水一衝，變成了一個個大花臉。
18日上午，當我們正在赴青川運送物資的同時，接到局領導指示，緊急抽調我隊南張躍、鄭玉華兩名麻醉醫生和手術室陳豔護士以及醫大二院手術室宋宏護士增援華西，四個人二話不説，背起揹包又踏上了奔向成都的征程，我只能通過電話和我的隊員依依惜別。
由於我們抵達時已經是地震發生後的第6天，轉運出來的傷員已明顯減少，但院內還有一批的骨科和神經外科病人需要手術，該院其他科室的工作人員也是經過了多日的連續作戰，體力付出極大，加上多次5-6級以上的餘震，也給當地人民造成了極大的心理壓
力，經向華勇處長和院指揮中心請示，3隊所有的醫護人員全部進入各科室，參加相應科室的醫療工作，一為減輕該院醫療工作壓力，二為緩解當地人員的緊張情緒。
做為3隊的隊長，我深感肩上擔子的壓力。由於我曽受醫院指派參與協助起草我國首部地震醫院避險規範，對震時避險的知識有較多瞭解，所以抵達廣元后，我首先召集全隊會議，向隊員介紹震時避險技巧，告知大家如何避免不必要的損傷；同時為了瞭解醫院建築的結構和震損情況，我觀察了醫院的所有樓層，同時向該院有關人員瞭解情況，結果頗感欣慰：該院是剛剛落成兩年的.新樓，設計抗震烈度為8級，大樓為整體框輕結構，基礎深達18.5米，全部坐落於堅硬穩定的巖石層之上，大樓的在地震發生和其後的多次餘震過程中，雖可看到多處大小、長短、寬窄不一的裂縫，甚至有些地方已經看到牆體開裂形成通透，但大樓的整體結構並沒有遭到破壞，而且我也想方設法查詢到餘震的發生和分佈情況，並通過廣播及時瞭解最新發布的震情通報，及時將這些情況告知隊員，使得大家情緒穩定。在可能有危險發生的時候，我一定是站在最前沿的地方，讓隊員站在我的身後。
5月19日晚，收音機裏傳來四川省人民政府發佈的餘震震情通報，預計將有6-7級的餘震在19、20日發生，這是中國歷史上首次由政府發佈的震情預警。在得知這一消息的第一時間，我將信息傳達到在青川前線的隊員和領導，以及並肩作戰的其他的省市醫療隊。同時命令全體隊員立即緊急集合，在帳篷中待命。我代表全隊向指揮中心請命，但指揮中心命令：所有醫療救援隊原地待命！但是看到當地志願者和醫護人員正在緊張地從樓內向空曠地帶轉移病人、搭建帳篷，我們有兩個年輕隊員按捺不住，主動地要求參加搶運病人，我無法阻擋他們的熱情，只能叮囑大家：千萬小心，記住我教給大家的避險技能，其他人必須在帳篷中休息待命，並安排好男隊員每兩小時一班，輪流執守，以保證隊員休息，同時避免突發事件發生。一個小時後，全體病人已經轉運到樓外。我又幫助醫院和住在招待所樓上的我市首批醫療隊員搭建他們的帳篷，當一切安頓好後，已經到凌晨4：00了，但當我看到我的隊員都在安睡，值班人員恪盡職守，我的心裏充滿了甜蜜。
我們的隊員在這次地震緊急救援中的表現都是可歌可泣的，他們都是真正的英雄。骨科醫生，醫大二院景程偉和李立軍以及黃河醫院的張洪軍醫生從上午8：30就進了手術室，連台手術，當下午2點多正在實施一台肱骨幹骨折手術的關鍵時刻，發生了5.4級餘震，位於9樓的手術室的一切都在搖晃，三名醫生鎮定片刻，待餘震之後繼續工作，終於於下午3：00成功完成手術。
南開醫院婦產科李萍醫生，不僅為病人手術，還親自書寫病歷，夜以繼日地工作在一線，而且細緻耐心地做家屬的心理疏導工作，得到醫護人員和病人家屬的好評。夜已經深了，由於心中一直放心不下一名重度子癇前期的患者，李萍醫生的身影又一次地出現在婦產科重症室，密切監測患者的病情變化。
黃河醫院骨科的韓榮慶醫生是3隊中年齡最大的同志，當聽説指揮中心急需一名骨科醫生幫助轉運病人至成都時，剛完成一台手術韓主任，急忙從9樓手術室直奔急診120車旁等待，甚至沒有來得及喝口水潤一潤乾裂的嘴脣。老韓完成繁重的醫療工作的同時還負責全隊的政治思想工作。在過去的7天裏召開了兩次黨小組會，有五名同志遞交了入黨申請書。郭闖醫生在急救中心負責接診急診的病人，工作的緊張程度可想而知，一名從災區來的傷員頭部負傷，患者神志不清且渾身沾滿了嘔吐物和泥土，為了完成頭顱ct檢查，郭醫生不假思索，抱着病人的頭部一起進入了ct室，根本沒有考慮射線的傷害。兒科的郭紅梅醫生，接診了一名從青川來的產後2天，高熱39.5攝氏度。襁褓上沾滿泥土的新生兒該患兒病情危重，考慮新生兒敗血症，郭醫生據此病情制定治療方案且徹夜觀察病情，次日患兒病情好轉體温恢復正常。
醫大二院神經外科的李宏醫生是個英俊瀟灑的小夥子，在奔赴災區的一路上，他不斷地和首批醫療隊的同行們通電話，瞭解搶救傷員的情況，當我們抵達廣元后，李醫生最早進入科室，和先期抵達的同事投入手術，搶救了一個又一個的顱腦外傷的患者；20日傍晚，又一名顱腦外傷的病人送來醫院，在臨時搭建的帳篷手術室裏，緊張的手術正在進行，李宏醫生一直守候在門外，隨時為手術的需要提供物品和人力支持。
廣元市第一人民醫院接收的傷員大多數都是來自青川地震的災民，原來的
骨科牀位不足，特別加設了50張牀位的骨科急診病房。為了補充醫護人員力量，來自南開醫院的四名護士被充實到骨科急診病房。護士們工作繁忙，穿梭於各病房之間。某次，一位剛做完脛骨骨折手術的病人突發寒戰，被安排在這裏工作的南開醫院趙培護士及時發現並報告醫生，配合做了緊急處理及對症治療，使病人轉危為安。細心的應漪雲護士，發現一名當地的志願者肘部受了外傷，她急忙從護士站拿來藥物和紗布，仔細的為志願者包紮傷口，深受感動的志願者送她省下的半個西瓜，可她微笑着説：“都是為了災區人民，你們更辛苦，我們是一家人，不言謝。”在惡劣的帳篷病房環境中，大學本科畢業的陳雪護士盡最大的努力做各項護理工作，輸液治療，換藥，擦洗等，不怕髒不怕累。她雖然身材比較嬌小，但工作起來毫不遜色，在協助轉運60名患者去外地救治工作中，頂着高温烈日，她大汗淋漓，卻毫無怨言。正午的帳篷中悶熱無比，她手持扇子正為一名安靜入睡的7歲患童送去陣陣微風，汗水已浸透白大衣，而此時她的心裏卻是涼絲絲的。廣元的天氣多變，道路濕滑泥濘的陰雨天，新婚不久的陳穎護士不僅冒雨穿梭於各個帳篷病房之間，由於地滑水多，多次險些滑倒，她守在病房門口，嚴密觀察着每一位病患的神情與治療情況，併為他們翻身拍背，把牽引肢體放於正常功能位，有時病人就會因疼痛而喊叫，可她從無怨言，握住他們的手，耐心的安慰他們。治療之餘聽他們傾訴地震中的恐慌，對他們進行心理疏導。由於強烈的餘震不斷髮生，病人全部疏散到帳篷中，icu也不例外，黃河醫院的李紅、王新、張紅莉三位護士就工作在臨時搭建的“帳篷icu”中，她們都加強了對病人情況和儀器數據的觀察，盡最大的可能保證病人的治療，避免特殊環境中的意外發生；同時將原本應該由護理員承擔的工作也一併包了下來。一次，當給一位極其危重的女病人翻身拍背時，發現病人月經來潮，我們的護士立即為病人更換衞生巾和中單，同時輕聲安撫，使病人從驚恐和羞愧的心情中慢慢平復下來。
由於大量的病人被送到成都，四川大學華西醫院的手術量急遽上升，衞生部緊急抽調我隊南開醫院麻醉科張躍、鄭玉華兩名醫生和手術室陳豔護士以及醫大二院手術室宋宏護士增援華西，華西醫院的手術任務繁重，病人特殊的病情為麻醉工作造成很大的困難，麻醉科醫生在超負荷的工作狀態下完成任務5月21日，一名12歲災區女童突發尺動脈破裂，需緊急手術急救，病人的白蛋白極低，血色素只有9克，患者極度哀弱。麻醉醫生鄭玉華、張躍積極參與心肺復甦並電除顫搶救治療。奮戰到凌晨4點，終於將小女孩從生死線上拉回來，併成功實施全麻並完成了手術。華西繁重的手術任務，使得手術護士不得不持續連台做戰，每天持續工作至少12小時以上，最多的一天，兩人各上了四台大手術，回到駐地，累的連説話的力氣都沒有了。
根據中央的安排，廣元的傷員也要逐步轉送到其他省市，轉運的任務是緊張而繁重的。提前一天，要對傷員進行甄別登記，做好登記，填寫標記牌，轉運日的上午9：00，就要將病人移出到等待區，逐一檢查，貼標記，逐一準備轉運病歷和物品。烈日下，温度高達35、6度，我們的醫護人員為病人打着傘遮陽，扇着扇子降温，將一瓶瓶的礦泉水送到病員和家屬手中，沒有被安排擔任轉運任務的醫護人員陪着病人，一遍遍地叮囑，一聲聲的鼓勵：“堅持，再堅持一下！到了大城市，有更好的醫療條件，你們一定會戰勝傷病，家鄉等着你們回來重建，四川的明天一定會比今天更美好！”12：00，成隊的救護車呼嘯而至，這些車輛分別來自北京、天津、上海、陝西等不同城市，多數是奔馳、福特、依維柯等高檔救護車，車子一到，等候在這裏的人們一起動手，搬的搬，抬的抬，常常是7、8雙手臂託舉着一個病人，這些手臂中，有醫護人員，有警察，有幹部，有志願者，大家只有一個念頭：輕一點、快一點，讓傷員趕緊上車，快一點登上救援飛機或列車，快一點得到更好的治療！
我不僅是3隊的隊長，還是一名外科醫生，我們來災區的目的是為了幫助災區人民解決病痛，是為了把黨中央、衞生部和天津人民對災區的援助送到災民身旁。所以當把隊裏的工作安排好後，我會準時趕到病房，出現在病人的身旁，逐座帳篷地為病人診查、治療，即使在駐地也常常有病人帶着資料來找我診療，這時不管多累，我都會詳細地瞭解病史，認真地為病人檢查，仔細地閲讀檢查資料和影像學資料，盡最大可能為病人解決問題。
一名來自青川的摔傷後消化道出血的病人由於恐懼不敢住在院內，和家人一起住在院外馬路邊的卡車上，我每天都要到她的牀前，跪在病人的牀前進行診療。24日深夜，一名來自青川縣的病人被送到了醫院，值班醫生打來電話請求會診，我立刻趕到病房，經過認真檢查，我考慮這是個高位闌尾炎急性發作，應該立即手術，但值班醫生面露難色，原來由於連續的餘震，位於9樓的手術室工作人員有些懼怕，我説：“沒關係，我和你一起上手術，我這個人命大，有我在你們就放心吧！”我和當地醫院的醫生在凌晨2點為這個來自災區的病人完成了高位闌尾切除26日傍晚，又一名外縣轉來的病人被送進醫院，該院外科的董主任覺得病情複雜，請天津和陝西醫療隊的外科醫生會診，經過研究考慮病人有腸絞窄可能，應該即刻手術，我和一中心的候鵬醫生與董主任一起上台，迅速完成了絞窄腸襻切除、腸吻合的手術，家屬激動地握着我們手説：“是你們給了我們第二次生命”。
27日，一小時內兩次5.4、5.7級的較大餘震連續發生，同時社會上流傳着餘震震中已經轉移到位於川陝甘邊界的廣元地區且還要發生7-8級的大餘震的流言，加上市政府發佈指令所有的網吧一律停止營業，一時社會上發生了較大的恐慌，4天前日剛剛搬回樓內的病人發生了極大的恐慌，紛紛跑到樓外，醫護人員也不得不再次將病房遷到帳篷中。28日中午11：00，我接到醫院指揮中心的電話：速帶腦外和婦科醫生召開緊急會議，原來醫院收治了兩名危重病人，一名是腦外傷，另一名是婦科的腹痛待查腹腔內出血可疑宮外孕病人，均應該緊急手術，但由於醫院大樓已經成為一座空城，該院醫務人員不敢回到手術室工作，指揮中心只好召開有各醫療隊專家組參加的緊急會議，尋求對策，會場的氣氛十分緊張，楊院長三次詢問該院醫務人員，但均未得到任何迴應，此時我們天津醫療隊的華勇處長站出來表態，由我們的醫務人員來幫助你們完成手術，其他醫療隊也紛紛表示支持。經過多個醫療隊的共同會診，確定了方案，腦外的病人由天津和陝西的醫生共同手術，婦科的病人先由李萍和當地醫院婦科的醫生手術探查，若必要，由黑龍江和天津的醫生進行外科探查。經過緊張的準備，兩個病人被推進了手術室，天津、黑龍江、陝西三隊的領隊和醫院的院長全部都在手術室陪同。手術室的氣氛非常緊張，腦外的手術還算順利，半個小時即告完成；但婦科的手術遇到了難題，開腹後發現腹腔內有400ml鮮血，但婦科探查沒發現出血的部位，上腹部也有血液積存，到底是什麼原因？時間就是生命，救人就是命令，我和黑龍江隊的領隊立即刷手上台，延長切口，探查全腹：肝臟、脾臟、腸繫膜根部、腹膜後、大網膜均未見出血部位，沖洗腹腔後仍可見盆腔裏有血液滲出，我們將子宮牽開，仔細檢查，終於發現原來出血部位在宮體後方一個非常不起眼的自發性破裂口，找到了出血部位，大家稍稍送了口氣，婦科醫生接手完成了子宮次全切除。當病人的手術完成後，我們才發現，李萍和我的襪子都濺上了沖洗的血水。
隨着時間的推移，廣元的傷員基本上被轉運到其他省市，醫療救援任務有所緩解。雖然餘震仍時有發生，但頻度和震級已經開始較前減少了。入夜的廣元所有的樓房都沒有燈光，並非電力供應不足，而是由於對於地震的恐懼，當地的居民仍然不敢回屋睡覺，全部露宿街頭，這讓我回想起當年唐山大地震後天津的情景。並且不斷流傳的各種小道消息更是讓人們恐慌，醫院裏的病人不敢回到樓內，醫護人員也害怕在樓內停留。28日夜，一場瓢潑大雨讓住在醫院後院的帳篷病房區變成了一片泥塘，出發前醫院為我帶了兩上網卡，一塊gprs移動通，一塊cdma，但由於地震的原因，手機信號並不穩定，一旦有較多人同時使用手機，常常出現網絡擁塞，無線上網就更加困難，常常是到深夜時分才能通過移動網絡登錄互聯網。但每天的四川省防震減災信息網是我必須瀏覽的網頁，通過這裏，我可以瞭解到最新的餘震發生情況，同時可以看到自汶川8.0級地震發生以來的9000餘次餘震中四級以上的餘震序列圖和餘震震中分佈圖，通過對圖表的分析，可以瞭解到餘震變化的趨勢，開始的時候我只是將這些資料分析的結果告知隊員和其他醫療救援隊。當發現流言的傳播已經對醫院的醫療工作造成影響時，我突然想到：應該讓他們也瞭解這些，只有瞭解了事實真相，才能攻破流言的騷擾，我將夜間登錄的網頁保存下來，早上帶到病房，給醫護人員和病人及家
屬觀看，大家覺得很新奇，當了解到事實的真相後，慢慢地情緒平靜下來，雖然我無法使他們馬上理解這裏麪包含的科學原理，但我能感覺到我做的工作起到了一定的效果。不論是否是我的本職，我覺得能夠為災區做點工作都是我們的職責。
災區的氣氛是緊張的，災區的氣候也是多變的，白天常常是30多度的高温，帳篷裏面的温度可達42度，而夜間，氣温僅有10幾度，且經常下起雨來，每晚我都要檢查一下帳篷拉鍊是否拉嚴，拉繩是否緊固，地面排水是否順暢，以免隊員着涼生病。有些隊員吃不慣當地麻辣的飲食，我們就儘量每餐加一些帶去的食品，一是避免浪費，也是為大家改善生活。5月19日，韓榮慶主任悄悄告訴我，今天是郭闖的生日，18日是李萍的結婚紀念日，17日是景成偉生日，可是三個隊員都沒有聲張，多好的隊員啊，我做為隊長，沒有了解這些情況，是我的失職呀！趕緊補償，我發動隊員，買蛋糕的買蛋糕、安排飯的安排飯，全體在廣元的隊員為三個隊員過了個有意義的戰地生日。為了緩解緊張情緒，我每天都通過手機或計算機查詢餘震的情況，並向隊員和當地醫護人員展示相關圖像和文字，幫助他們瞭解餘震的分佈及地質情況，讓大家瞭解廣元雖然離最近的餘震震中僅有30-40km，但地質結構顯示，這裏還是相對安全的，而且大樓的結構也是相對安全的。當隊員們留在樓內時，我住在帳篷裏，為大家看守物資，當隊員有些害怕時，我留在樓內，等待他們上來取物，洗漱，讓隊員保持鎮靜、感到安全，才能不辜負領導和隊員家人對我的期望啊。我的口袋裏一直帶着一個小飾品，那是我的女兒在得知我要出發去災區救援時，在十分鐘內親手為我製作的吉祥物；我的包裏一直珍藏着李冬華老師出發前送給我們的平安結。
5月29日傍晚，接到上級的通知：30日凌晨，醫療救援隊返回成都，乘機返津，新派出的隊員將接替我們的工作。我立刻前往當地衞生局安排車輛，當一切都安排好後已經是晚上9點了。當得知我們的隊員即將輪換，其他省市的醫療救援隊員一定要大家一起聯歡。雖然來自不同的省份，不同的城市，從事不同的專業，但是，大家住在同一個帳篷營地，十多天的並肩戰鬥，一同手術，一同會診，一同轉運病人……，共同面對危險，共同肩負重擔，讓大家一起放鬆一下吧！道一聲珍重，説一聲再見。我對大家提了一個要求，不要驚動當地醫院的醫護人員：悄悄地收拾行囊，整理好帳篷，清晨登車啟程！我們是天津派出的醫療救援隊，代表天津人民盡我們醫護人員應盡的義務。雖然我們願意看到歡送的鮮花、聽到熱烈的掌聲、留下難忘的攝影，但那會給當地同行帶來額外的負擔，也會讓更多的人體會分離的傷痛。當我們登上汽車，即將發動，我撥通了該院楊晉平院長的手機：“老楊，我們走了，別怪我們昨晚沒有告訴您，是我讓大家保守的祕密，怕的是讓您們在連續十幾天的辛勞之外，再添勞累，再動感情。雖然這樣告別有些不妥，但我想您會理解我們的想法，明白我們心情！”我們約定：保持聯繫，期待重逢！
30日中午，我們乘車抵達成都，和在成都華西醫院工作的同事在雙流機場會合，乘坐中國民航的a330大型客機，飛返北京。市衞生局派了5輛大客車到首都機場接大家。當我們下了高速，警車導引，直奔天津大禮堂，廣場上燈火通明，歡迎的人羣、一束束的鮮花、閃成一片的鎂光燈……張俊芳副市長髮表了熱情洋溢的講話，合影、握手、擁抱，激動的感情衝破了矜持的閘門，宣泄、沸騰！
汶川地震災害所造成的損失是巨大的，但人們在災害面前的表現出的堅毅、鎮靜、團結、協作也是空前的，無論是成都還是廣元，無論是機場還是醫院，都可以看到大批的志願者無償地提供着服務，當地醫護人員的堅忍、頑強、無私奉獻更是給全體隊員留下了深刻的印象，奔赴災區工作的所有隊員，用我們的無私無畏和辛勞汗水，實現了我們的心願，大家不畏艱險，不怕困難，只要災區人民需要，我們克盡所能，奉獻出我們的汗水和智慧，完成了衞生部和天津人民交給我們的醫療救援任務，將天津人民的愛心奉獻給災區人民，我們——不辱使命。
.6.1於天津
新型農合醫療籌資工作調研報告
20xx年新醫改方案提出，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務，是當前醫藥體制改革的總體目標。新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）作為一項由政府組織引導，農民自願參與，以大病統籌為主，兼顧門診醫療的農民互助共濟制度，對提高羣眾健康水平顯得日益重要。我縣自20xx年開展試點工作以來，基本形成了以政府主導、部門運作、醫療機構參與、羣眾得實惠的良好格局。但在取得成效的同時，也存在一些不可忽視的問題，需要在實踐中不斷加以改進和完善。其中籌資難是困擾新農合健康發展的重要因素，筆者通過調研，就如何健全新農合籌資機制淺談幾點意見，僅供參考。
一、我縣新農合籌資工作的現狀
我縣於20xx年在金塘鄉梨樹村開展新農合試點工作，20xx年全面鋪開，四年來，縣委政府始終將新農合作為民生工程、德政工程來抓，各級各部門通力合作，新農合呈現平穩健康運行的良好態勢。20xx年參合人數達47.85萬人，參合率由20xx年的75.86%上升至95.52%，新農合對於提高農民健康水平，遏制農民“因病致貧、因病返貧”方面取得了顯著的成效。
（一）籌資渠道
1、國家財政補助。《中共中央、國務院關於進一步加強衞生工作的意見》提出，新型農村合作醫療制度資金“實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合”的政策。20xx年以來，中央和省級財政補助資金分別由原來的每年20元/人提高到40/人。20xx年，中央和省級財政分別配套資金1913.90萬元。新農合與以往的合作醫療籌資方式相比，首次提出了政府資助直接將錢投給“需方”——參合農民，是政府關注民生的具體體現。
2、個人繳費。農民以家庭為單位自願參加新農合，其個人繳費標準由20xx年的10元/人提高至20元/人。20xx年，全縣個人繳費達956.95萬元。
3、政府救助繳費。20xx年以來，縣委政府將貧困人口弱勢羣體新農合個人繳費救助作為承諾辦理的實事之一。對辦理農村獨生子女證、兩女結紮貧困户、五保户、特困户、軍屬、優扶對象、殘疾人等特殊人羣由縣政府實行救助繳費。20xx年，全縣共救助繳費68746人，救助金額達137.5萬元，有效解決了弱勢羣體籌資難的問題。
（二）籌資方式
1、定點收繳。在做好宣傳動員的基礎上，由農民主動交至村委會或合管機構，逐級存入新農合資金專户。
2、上門收繳。在政府組織下，由鄉鎮、村組幹部、醫務人員組成籌資工作小組，上門收取參合農民的資金。這是目前主要的籌資方式。
3、滾動式預繳費。在全縣農村信用社儲蓄點開設新型農村合作醫療繳費窗口，參合對象（以户為單位）憑户口冊，在辦理存貸業務時，將參合農户次年的新型農村合作醫療家庭籌資繳費預存入新農合基金收入户，實行滾動式預繳費。
二、我縣籌資工作機制的分析
（一）有限的資金籌集總額與參合羣眾強烈的醫療需求願望並存
從我縣目前的籌資渠道來看，以國家補助和個人繳費為主，集體扶持基本屬於空白，籌集到的資金總額有限。我縣屬國家級貧困縣，受經濟條件制約，農村居民對醫療費用的承受能力不強，新農合籌資的有限性，相應決定了減免補償範圍和比例的侷限性，決定了新農合只能為參合羣眾提供有限的疾病種類服務和有限的醫療費用償付，導致了新農合較低的支付收益率，使合作醫療抵禦疾病風險的能力一定程度折扣，從而影響農民的參合率和籌資水平提高，制約了新農合的持續健康發展。
（二）導致新農合籌資難的主要原因
一是宣傳工作深度不夠。新農合是一件“新生事物”，農民對其理解認知存在一定的過程，在較短的時間內難以全面吃透相關政策規定，由於在宣傳的廣度深度不夠，導致部分羣眾對新農合期望值過高，與就醫現實存在一定的差距，制約着農民參合的積極性。
二是較多貧困人口與外出務工人羣，增大了籌資壓力。一方面困難户、特困户、五保户等弱勢羣體過多，政府雖對其採取了一系列有效措施，但還有相當一部分得不到解決，自己掏錢參保存在難度。二是隨着勞務輸出羣體壯大，主要表現在户口在本地的外遷户、全家外出打工户、可用資金有限的留守兒童和老人在家户過多，在年底工作組集中收繳時，一時難以聯繫上其當家做主的家庭主要成員，在規定的參合時間內，資金無法籌集到位，為新農合籌資工作增加了一定的難度。
三是衞生基礎設施滯後，羣眾醫療需求實現率不高。受地方財政收入影響，我縣對衞生事業建設投入不足，尤其是鄉鎮衞生院房屋老化、設備短缺，病牀等醫療設施緊缺（每千人口擁有牀位0.6 張，遠遠低於全國2.4張的平均水平）、專業技術人員缺乏（每千人擁有衞生專業技術人員不足0.6人）。村級醫療機構規模小、設施簡陋，對廣大農民羣眾就近醫療服務的功能發揮不足，不能適應當前新農合制度健康發展的需要。
四是合作醫療監管機制有 待進一步完善。部分醫療機構對推行新農合制度的意義認識不到位，醫務人員為參合羣眾服務的意識不強，服務行為還不夠規範，違規減免、超範圍補償現象一定程度存在，不同程度影響了參合羣眾的積極性。
（三）個人籌資仍是新農合資金籌集的困難環節
在個人籌資方式上，大多數鄉鎮採取上門收取的籌資方式，這種籌資方式符合消費心理，同時以便於新農合制度的宣傳，但是籌資成本較高，並且在資金逐級上繳過程中，如果管理不到位，容易發生新農合資金被截留、挪用的違紀行為。滾動式預繳費和定點繳費雖然簡便易行、節約成本，但需要參合羣眾具有較高的自覺性和主動性。另外，新農合資金籌集過份強調“自願參與”，會產生兩個“負面選擇”：容易得病的人羣積極參合，身體健康的人羣不太願意參合。從而導致兩個“負面反應”：一方面新農合不能具有較高的參合率，減弱共擔風險的能力；另一方面新農合參合主體是高危人羣，將會產生醫療費用入不敷出，影響正常運轉。
三、健全新農合籌資機制的建議
新農合制度作為一種具有保險特性的醫療制度，它客觀上要求擴大覆蓋面，拓寬資金統籌範圍，提高抵禦風險的能力。因此，新農合籌資制度既要體現政府的執政能力，又要符合最廣大羣眾的根本利益。針對我縣的新農合籌資機制完善，應着力抓好以下五個方面工作：
（一）豐富宣傳方式，營造良好氛圍
立足我縣實際，採取科學有效的宣傳方式，是提升參合率的關鍵。一是對常年在家的農户通過喜聞樂見的方式進行宣傳，如電視、標語、宣傳小手冊等；二是利用身邊的“典型事例”進行廣泛宣傳，消除農民對新農合的疑慮，正確引導農民羣眾的參合意識。三是對常年外出務工的農户進行現代通訊工具採集，通過手機短信的方式開展廣泛宣傳動員工作，進一步消除外出務工農民的疑慮，使其真正認識到建立新農合制度的意義和好處，不斷增強羣眾自願參合的積極性和主動性。
（二）拓寬融資渠道，多方全力籌資
1、個人繳費。建立新農合制度，關鍵是建立持久、穩定的農民自願籌資機制。一方面要加大宣傳力度，使羣眾認識參合好處從而主動繳費；另一方面應擴大受益面，提高受益水平，調動參合羣眾積極性，提升參合率。
2、國家投入。新醫改方案提出，原由中央、省級政府配套的新農合補助資金將進一步增加，這對實現新農合資金總額增加、提高抵禦風險的能力迎來大好良機。
3、社會融資。人是生產力的重要因素，人民羣眾的身體健康對於推動經濟社會發展有着至關重要的作用。在大力倡導“工業反哺農業”、“城市支持農村”的今天，企業、商家、公司等經營實體對農民羣眾健康的投入也是踐行“反哺行動”的體現。據我縣實際，可採取以下方式進行。
（1）企業扶持。發動諸如長江絲綢有限公司、煙草公司、白鶴灘食品有限責任公司等龍頭企業，採取相關的扶持政策，針對生產並交售一定規模數量農產品的農民，由企業獎勵繳納該户的次年個人籌資。一方面促進了產業發展，同時也推動了衞生事業進步。
（2）商家贊助。可發動超市、藥店等商家通過消費積分有禮或購買充值卡等活動。對年度達到一定消費積分或一次性購買一定金額充值卡的農民，由商家贊助繳納新農合個人繳費。
（3）公司帶動。倡導我縣境內的電信、移動、聯通等重點通信公司，採取預存話費有禮活動。對預存一定金額的通信使用户，由相應公司幫助繳納新農合個人費用。
4、政府救助繳費。實踐證明，政府對弱勢羣體實行救助繳費是踐行以人為本、關注民生問題的具體體現。我縣由於貧困面大，貧困人口多，貧困人口的參合問題依然是困擾參合率上升的重要問題。要逐步建立大病醫療救助專項基金與新農合醫療基金結合機制，將新農合制度的醫療救助同民政部門的醫療救助進行並軌統一實施。將五保户、特困户等弱勢羣體個人出資部分納入到由醫療救助基金中解決，在實施門診費用補償機制的基礎上，適當擴大醫療救助力度，從根本上解決弱勢羣體參合難問題，真正實現“人人享有基本醫療衞生服務”的目標。
（三）創新籌資機制，積極引導參合
一是建立常年籌資機制。改集中突擊收繳方式為常年經常性定點收繳，為貧困家庭、外出務工家庭、手頭上可用資金有限的留守兒童和老人家庭創造寬裕的參合時間。
二是實施代扣代繳機制。參合羣眾在定點醫療機構看病時，由醫療機構在其補償資金中代扣代繳該户個人次年參合費用，這樣可充分利用參合羣眾受益後的喜悦心理，減少牴觸情緒，擴大宣傳面。
三是實施滾動式預繳費制度。利用現代網絡信息技術，改變原有的直接籌資方式，為户口在本地的外出務工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。
四是推行轉移支付繳費制度。一味尊重羣眾意願，也不利於新農合發展。農民是一個相對鬆散的羣體，如果沒有一定的約束性，難以確保籌資機制的穩定。新農合運行幾年來，在大多數農民對新農合接受程度提高的基礎上，可以通過召開村民代表大會，採取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農合轉移支付繳費制度，結合中央對農村轉移支付力度的加大，將對農民進行農業生產直接補貼的部分，轉化為與農業生產相聯繫的醫療補貼，成為相應羣眾的參合資金，從而降低籌資成本。
（四）強化運作監管，確保基金安全
加強對定點醫療機構運行的監管力度，切實維護參合羣眾的合法權益，營造良好的新農合工作氛圍。建立健全網絡信息化管理機制，加速新農合信息網絡建設，把數據錄入與公安户籍管理系統和定點醫療機構收費系統接口，實現資源共享，開展身份識別尤其是相片對照、姓名、性別、身份證號碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防範，避免套取新農合補助資金的違紀事件的發生；認真實行藥品統一競價採購，嚴格控制醫藥費用虛高與不正常增長，嚴格杜絕開大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導治療的行為，努力為參加合作醫療的農民提供優質、便捷的醫療衞生服務。
（五）健全服務網絡，提高工作水平
加大投入力度，為廣大農民提供價廉、便捷的基本醫療衞生服務場所，切實解決農民就地就醫難，使其充分享受到新農合制度帶來的優越性。一是加強鄉村衞生醫療基礎設施建設，繼續以鄉鎮衞生院建設為重點，不斷完善村級衞生室基礎設施建設，全面提高我縣農村衞生機構服務功能，改善農民的醫療衞生條件。二是加強鄉村衞生醫療隊伍建設，加強醫務人員培訓，全面提高醫務人員診療技術水平。三是教育引導各定點醫療機構端正思想，正確處理好單位利益和社會效益的關係，努力改善辦醫條件，拓寬服務領域，增強整體服務功能；切實加強對醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，不斷提高服務質量和水平；進一步加強農村醫療衞生體系建設，完善縣、鄉、村三級醫療衞生服務網絡，努力做到“小病不出村，大病不出鄉，危難重病不出縣”，讓農民就近享受到較好的衞生服務，全面提高羣眾健康水平。
按照區人大常委會專項工作評議活動安排，8月至9月，評議調查組對全區新型農村合作醫療實施工作情況進行了專題調查。調查組先後深入到各鎮街衞生院、區直醫院、部分村居，發放了調查問卷，分別召開了人大代表座談會和鎮街、村居幹部座談會，走訪了部分參合農民羣眾，徵求了有關方面的意見。現調查情況報告如下
一、基本情況
近年來，區政府及主管部門高度重視新型農村合作醫療工作，採取有效措施，紮實開展工作，報銷比例逐年提高，農民參合率達98.34%，促進了新型農村合作醫療制度的平穩運行，提高了農民羣眾醫療保障水平，受到了廣大農民羣眾的普遍歡迎。主要特點是：
(一)領導重視，部門協作，新農合基本履蓋全區農民。為了加大對新型農村合作醫療制度的實施，切實保障廣大農民的根本利益，區、鎮(街道)兩級黨委、政府高度重視這項工作，把其作為一項德政工程、民心工程和構建和諧社會的一項重要內容來抓。區政府成立了新型農村合作醫療管理辦公室，編制為副科級事業單位，專門核定了人員編制，連續兩年為區新農合辦考選2名本科生。區財政每年都把區新農合辦公經費列入年度預算，還撥專款為區新農合辦配置了全市首輛監管專用車。鎮街政府充分發揮各自的職能作用，按照屬地化管理要求，組織做好新型農村合作醫療的宣傳動員、資金籌集、費用報銷和數據統計工作，有針對性地對農民進行新型農村合作醫療政策宣傳和健康知識普及，注意總結本地區農民參加新型農村合作醫療的受益事例，使農民真正認識建立新型農村合作醫療制度的意義和好處。目前，我區參合農民已達到21.49萬人，參合率達98.34%。
(三)改善設施，提高服務，醫療衞生事業加速發展。一是農村醫療衞生設施有了很大改善。今年，區政府撥付專款45萬元，實施了張山子和馬蘭衞生院國債扶持改擴建項目續建工程。健全完善一箇中心、四個站配套設施建設。截至目前，區政府已全面完成衞生室標準化建設任務，三年共建成標準化衞生室110個，順利通過了省級驗收。二是提高了農村醫療機構的管理水平。區、鎮普遍加強了對定點醫院的管理，實行定期檢查制度及醫療信息公示制度，促進了定點醫院管理水平的提高。三是促進了服務水平的提高。區人民醫院總投資1000萬元、總建築面積為7000平方米的外系病房樓投入使用。啟動了區中醫院老年託撫中心工程項目建設。同時，通過不斷加強衞生技術人員培訓、開展城市支援農村衞生，加強衞生院服務能力建設和區、鎮、村三級醫療衞生服務網絡建設，提高了醫院的醫療服務水平。
二、存在的問題
新型農村合作醫療是一項政策性強、涉及面廣、長期而複雜的社會性工作，區政府及主管部門雖然做了許多工作，積累了一定經驗，取得了明顯成效，但工作中仍然存在一些問題和不足。
(一)新農合宣傳工作還不深入。，新型農村合作醫療在澗頭集鎮試點以來，雖然區、鎮逐年加大了新農合政策宣傳力度，但宣傳和引導工作尚不夠深入，極少數鄉村幹部對新農合政策落實不重視，自身政策不熟悉，無法給羣眾正面宣傳，還有相當數量的農民羣眾對新農合不是很瞭解，對具體政策知之甚少，哪些病能報，報銷比例是多少，以及報銷手續、用藥目錄等還不瞭解、不清楚。
(二)新農合政策尚不完善。一是報銷比例還需要進一步調整，使其更加科學化、合理化。二是用藥目錄限制過死。目前，我區村級衞生室用藥目錄僅為250種左右，不能滿足羣眾的看病需要。三是報銷層級設定較複雜，羣眾具體辦理很麻煩。四是定點醫院審核結算人員構成不夠合理，審核結算程序、告知制度的執行不嚴格。
(三)醫療服務水平有待提高。一是由於多年的欠帳，部分合作醫療定點單位的衞生基礎設施比較差，房屋老化、設備陳舊、服務功能不健全等問題較為突出，近兩年雖有所改善，仍不能適應農民羣眾日益提高的就醫需求。二是基層醫療機構缺乏專業技術人才，鎮(街)醫院醫務人員學歷低，專業技術水平不高，服務能力和服務水平不能滿足農民羣眾的基本醫療需求。
(四)管理體制還需理順。新農合是政府主導的醫療保障制度，各級政府是新農合管理的主體。但我區管理體系仍不完善，鎮、村兩級只負責每年的籌資任務，平時對新農合缺乏監督管理，沒有固定的工作人員，無辦公場地、無辦公經費。現在鎮街新農合醫療管理都由鎮街衞生院代管，這樣就出現了醫院管醫院、醫院既是裁判員又是運動員的局面。新農合網絡化管理程序尚在運行初期，需及時進行完善規範。
(五)違規違紀現象還時有發生。一是冒名報領醫療補助。由於身份確認措施不力，未參保的羣眾在需要時可以借用親友的證件住院治療和報銷費用。二是部分醫療機構和醫務人員在執行新農合政策中存在趨利行為，只顧追求自身經濟利益，對證(合作醫療證)下藥，開大處方、不合理用藥，人為加重了患者醫療費用負擔。三是非法行醫現象還未杜絕。有的藥店存在前門賣藥、後門行醫的現象。今年，澗頭集某村甚至出現了非法行醫致人死亡現象。
(六)鎮街醫院發展環境堪憂。一是醫務人員報酬低。鎮(街)衞生院普遍反映基層衞生院醫務人員工資低，導致基層衞生院醫務人員工作不安心，服務意識差。二是醫患糾紛多。調研座談中，醫務工作者普遍反映當前醫鬧事件比較突出，醫務人員工作壓力大，甚至有職業恐懼感。三是可持續發展能力不強。大部分鄉鎮衞生院收入低，只能勉強維持人員工資，沒有資金用於投入醫療設備購置、人員業務培訓，影響了醫院的發展。
三、幾點建議
新型農村合作醫療受益者是最基層的廣大農民羣眾，這是黨和政府實現以人為本、構建和諧社會的重要舉措。區政府及主管部門要進一步推動新型農村合作醫療工作，讓廣大農民羣眾分享改革開放成果。為此，提出以下建議：
(一)深入宣傳，保護和調動農民參合積極性。着力在宣傳新農合政策的靈活性、實效性上下功夫，做好典型事例的宣傳;緊緊圍繞如何樹立和提高農民的互助共濟意識、疾病風險意識、自我保健意識、醫療機構服務意識進行宣傳;要結合好日常宣傳與重點時期的宣傳，樹立參合農民受益典型，以現身説法的形式讓新農合政策在廣大農民羣眾心中生根開花，進一步鞏固和提高農民的參合率。
(二)調整政策，切實讓農民最大程度得實惠。好的政策是實現新農合目標的關鍵。一是核心政策要穩定。大病住院報銷和門診統籌這些政策對緩解農民因病致貧、因病返貧發揮了重要作用，因而要維持基本穩定，適度調整。二是實現三個逐步擴大。即逐步擴大新農合基本用藥範圍，把那些療效高、價格相對較低的藥品納入報銷範圍;逐步擴大單病種報銷範圍，合理確定報銷費用，更加有效地減輕患者負擔;逐步擴大大病統籌的範圍，可適當的把一些慢性病納入報銷範圍，最大限度地提高農民的受惠水平和新農合的吸引力。
(三)加大投入，認真抓好醫療衞生基礎設施建設。要積極爭取國債項目和省專項資金項目，加大政府投入力度，吸納社會資金，加強鎮街衞生院、村衞生室的基礎設施建設和診療設備配置，通過兩、三年的努力，使全區的鎮街衞生院和村衞生室的就醫條件和環境有較大的改善，診療能力和服務水平有較大的提高，能夠滿足農民羣眾的就醫需求，真正實現小病不出村，常見病、多發病不出鎮，大病不出區。
(四)強化措施，積極引進和培養基層醫療衞生人才。要建立健全醫護人員安心在基層從事醫療衞生服務的激勵機制，引進專業骨幹和吸收大學畢業生到鄉鎮衞生院和村衞生室從事醫療衞生服務，逐步解決基層衞生醫療機構人才匱乏的問題。要加強對現有的鎮、村醫生的執業技能培訓，繼續實行區直醫院醫師下派到農村衞生機構進行傳、幫、帶，逐步提升農村衞生機構人員的整體素質和服務能力。
(五)結合實際，創新完善新農合運行管理體系。要進一步完善區、鎮、村三級醫療衞生機構的新農合報銷制度、轉診制度、二次補償制度，優化工作流程，為農民提供安全、有效、便捷、經濟的醫療衞生服務。要積極推進新農合信息化建設，全面實現新農合信息管理系統與醫院管理信息系統有效對接，提高服務效率。借鑑先進地區經驗，採取多種手段，儘快建立區、鎮、村三級新農合定點醫療機構和監督管理機構的網絡監管體系，全面實行微機、信息卡管理，堵塞監管漏洞。
(六)完善機制，注重醫療服務機構的監督管理。要健全完善定點醫療機構的長效監管機制，拿出具體措施，配備專門的鎮街合管員，實行在區級合管辦的統一組織下，履行監督職責，真正發揮其監督作用。要開展定點醫療機構資質的年度審查，嚴格准入管理和退出機制，進一步規範定點醫療機構服務、收費行為，促進其合理檢查、合理用藥、合理診療、合理收費。要加強對醫療機構的行風建設和經常性的督促檢查，有效制止和查處醫生點菜、病人買單等開大處方或小病大治的行為。要加大對農村巫醫、遊醫和非法行醫行為的打擊力度，整頓規範農村醫療衞生市場。
(七)總結經驗，穩妥地推進新型農村合作醫療健康發展。一是要對現有經驗認真總結，科學合理地測算各種數據，不斷完善基金管理使用方案，防止過多沉澱或透支。按照農民得實惠、醫院不虧本、基金不透支的原則，穩步探索新路子，增強制度吸引力。二是新農合醫管部門要進一步調查研究，廣泛收集羣眾和鎮、村醫療機構服務人員的意見，及時向省、市有關部門反饋，根據本地區實際適時調整方案，儘量滿足羣眾基本醫療需求。
建立新型農村合作醫療制度是“政府組織引導，農民自願參加，大病統籌為主”的醫療互助共濟制度，是新形勢下提高農民羣眾健康水平，防止農民因貧返貧、因病致貧的一種好形式，體現了國家對農村衞生事業和提高農民健康水平的高度重視。從運行的基本情況看，通過合作醫療使醫療機構增添了活力，農民減輕了負擔，得到了實惠，體現了互助共濟的優越性，較好地解決了農民羣眾因貧致貧、因病返貧的問題，受到了廣大人民羣眾的歡迎。實踐證明，新型農村合作醫療是一項“民心工程”、“德政工程”。
一、我縣新型農村合作醫療工作中存在的主要問題
由於我縣是新增的新農合實施縣，還處於摸索前進階段，通過試點和調查，我們發現，在新型農村合作醫療的運行中，還存在着一些不容忽視的問題亟待解決。
一是基金管理問題。按現在運行體制，基金安全還存在着很大的隱患，各鄉鎮合管辦財務人員可直接支現，管理上稍有疏怱就可導致基金流失。因此對於療基金的安全問題，不能不擔心。
二是人員合理配置問題。現鄉鎮合管辦人員，均為兼職，新農合工作繁多，現在管理體制，工作人員只忙於應付報銷日常工作，參合羣眾的花名冊錄入大部分鄉鎮未完成檔案無法建立，管理混亂，按現行管理體制，有很多制度執行起來難度較大。
三是對定點醫療機構監管問題。定點醫療機構的管理是新農合工作的一個大難點，醫院不合理檢查，超範圍用藥現一直無法監控，造成患者負擔加重。有的醫務人員不執行告知制度，
四是農民住院發票管理問題。由於我縣新農合剛實施不久，農民對票保管意識差，經常有發票丟失，無法獲得補償現象，怨言很大。由於新農合無專用管理軟件，縣合管辦對各鄉鎮補償情況無法查閲，不能確定農民發票丟失後如果給予報銷會不會出現重複報銷的現象。
五是信息軟件管理問題。我縣合管辦一直無軟件管理系統，目前還處於純手工操作，故報銷補償材料審核審批工作效率不高，不能給予參合農民一次辦結報銷手續。當前的手工操作存在有以下種種問題：
（1）農民補償手續繁瑣：因採用手工計算、手工報銷，農民看病後先付全款，然後到相應審核部門審核，有時需幾個部門審核才能領取到補償金，手續繁瑣。有時報銷數額不大的補償，農民不願去審核補償基金，影響參加農村合作醫療的積極性。
（2）機構需要人員多：為推廣農村合作醫療結算做到準確無誤，至少需要成立鎮級合管辦和縣級合管辦，及其相應配套部門設置，每部門必須設置2人以上，因為每合管辦負責審核、核發基金，經常為核發一筆數目較小的補償金而查閲、審核許多資料，勞動強度比較大，同時容易出錯。
（3）準確性差：由於農民每張票據、住院治療、用藥的所有清單都需要人為審核、無論涉及費用多少、人員多少，都要手工計算，不可避免有資金核算出現問題和農民排長隊問題現象。
（4）監督難到位：監督部門需要審查原始記錄，堆積如山的票據需要人力、物力、財力，走訪農民時，農民對自己的交費票據保存差，農民也很難提出具體實質性問題，使監督機制完善無法到位。
（5）影響繼續參加合作醫療積極性：如果補償不及時、不到位，對農民來説也是無濟於事的，如果前期醫療費用不能自己承擔，就談不上補償了。
二、對策與建議
為了確保農村合作醫療健康持久的發展，更好地發揮合作醫療在農村中的重要作用，我們認為，應當做好以下幾個方面的工作：
（一）改變基金運行體制。
目前,我縣統籌的新型農村合作醫療基金每年籌資金額較大,並且呈現規模擴大之勢。因此,防範基金風險、實現基金安全運作，已成為新型農村合作醫療管理中的核心環節問題。建議鄉鎮合管辦進行垂直管理，專人專職獨立辦公。具體措施
1、撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳户。縣新農合基金由縣合管辦進行統一管理，鄉鎮合管辦不再設立基金支出專用帳户，撤消鄉鎮合管辦基金支出專用帳户。參合農民在本縣定點醫療機構住院出院時，經新農合辦審核員對材料審核並辦理補償手續後，由定點醫療機構先墊付補償給參合農民，使參合農民在出院時立即得到醫療補償。在縣外定點醫療機構住院的由縣合管辦審核材料並進行補償。這樣不但對基金管理安全，還能提高鄉鎮合管辦工作人員的辦事效率，減少羣眾的對報銷手續煩瑣的抱怨。
2、實行每月與定點醫療機構定時結算。每月5日前各鄉鎮合管辦、縣直醫療機構將上月所報銷的名冊和有關報銷材料（報銷審批單、有效發票、住院證明、住院費用清單、自費藥清單、轉診證明等）送到縣合辦核對。縣合管辦核實有關材料，對符合報銷規定的，按核實後數額，在每月10日前將上月補償金轉到各鄉鎮衞生院、縣直各醫療機構專用帳户。
3、落實審核材料和報帳運作人員。要確保每月的定時結算，需要鄉鎮合管辦設在各鄉鎮衞生院，並需落實2名經辦人員（其中：1名審核員、1名信息員），9個鄉鎮共18人。
（二）加強對定點醫療機構監管。
1、要求定點醫療機構要成立新農合管理機構，落實人員，對醫療機構進行內部監督管理；制定相關的管理規章制度，特別是定期對參合農民住院費用、處方等進行自查的制度，加強對參合農民住院的管理，防止出現大處方、超範圍用藥等坑農、害農現象；定期在電視等媒體上公佈參合農民在各定點醫院使用的住院費用，由社會對定點醫療機構進行監督。
2、要求鄉、縣兩級醫療機構使用《廣西新農合基本用藥目錄》要達到98%、95%以上，使參合農民診治藥物基本納入補償範圍。
3、要有便民措施，方便參合農民就診；定點醫療機構要根據自身條件，制定惠民措施，使參合農民得到實惠。
力爭通過以上措施，加強對新農合定點醫療機構管理，從源頭上減少或杜絕亂檢查、多檢查、亂用藥、多用藥的情況出現。
（三）加強新農合報銷規定和報銷制度的宣傳教育。
定期或不定期通過電視媒體向廣大農民反覆宣傳報銷手續、報銷規定和報銷制度，對農民進行報銷事項和報銷制度的教育宣傳，以提高廣大農民對報銷憑證、票據保管的重要性的認識，提高農民對票據和報銷憑證的管理意識，減少和避免參合農民不必要的經濟損失。
（四）新型農村合作醫療系統軟件管理勢在必行。
為進一步提高新農合工作的效率和質量，使全縣所有參合患者的醫療信息、合作醫療基金補償情況都將通過網絡及時傳送至縣合管辦，實現網上審核、網上結算、網上監督等，我縣新農合辦急需配置新農合系統軟件，實行新型農村合作醫療系統軟件管理，這對進一步方便羣眾報銷，規範行業行為，提高工作效率，加強定點醫院的管理監督都具有十分重要的意義。
因此，希望政府能夠大力支持該工作，撥款投資新農合軟件管理系統，提高我縣農合辦工作效率，減少不必要的報銷程序和手續，提高參合農民的參合報銷積極性，使我縣的新型農村合作醫療更好地為廣大農民服務，使這項“民心工程”、“德政工程”發揮更大的作用。中國教育資源+網↙
醫院副院長醫療管理工作報告範文
一、在政治思想方面
我努力學習馬克思列寧主義、毛澤東思想，鄧小平理論和xx同志的“三個代表”重要思想。支持黨的基本理論、基本路線和基本綱領。積極參加黨的先進性教育活動，開展批評和自我批評，並做到理論聯繫實際，與工作實踐相結合。
二、在領導管理業務方面
首先，我認真積極協助院長的各項工作，做好一把手的得力助手作用，努力按時完成上級和院長交給的各項工作任務。
（一）、在防保管理工作方面我嚴格要求自己，認真學習防保理論知識和實踐技能。制定嚴格的科室工作制度和工作職責，督促協調好防保工作人員與全院職工共同按時按要求完成各項業務工作。實行全院職工參與防保工作和“降消”工作，且實行分片包乾制度，充分利用雙休日下村做好計免和“降消”調查工作，特別是在我縣的計免“黃牌”脱帽工作中，我組織協調好防保工作人員加班加點整理計免資料，帶頭深入各村屯，特別是邊遠的空白薄弱村屯進行入户調查適齡兒童的接種、上卡及上證情況，做好查漏補種和補卡補證工作，並對羣眾實行面對面宣傳、教育防保知識和醫療保健知識，使人民羣眾的防保意識得到了很大的提高。經過努力，我鄉的計免工作和“降消”工和均達標，為我縣成功解除“黃牌”警告貢獻了力量。
（二）、在後勤管理工作方面嚴格管理好水、電、通訊等設施的正常運轉，為醫院全面開展工作提供後勤保障。在全院開展愛院衞生活動，實行科室做好各自的清潔、消毒工作，定期組織全院打掃衞生、消毒工作，並定期檢查評分，實行獎罰制度。嚴格監督清潔工按時按要求做好醫院公共場所的清潔、消毒工作。經過嚴格管理和全院職工地努力，現我院已經營造了一個衞生、舒適的工作環境和就醫環境，一改過去我院衞生院不衞生的不好形象。
（三）、在醫院勞動紀律管理方面協助院長制定完善醫院的各項規章制度，嚴格實行以制度管理工作，加強醫院行風建設，首先領導要嚴格要求自己，獎罰分明，公證廉潔，堅決重罰院內非法行醫和私賣藥品等違法違規行為。組織職工學習醫學理論知識和技能培訓，強化服務質量，為人民羣眾提供一個誠信、滿意、優質服務的就醫環境。
三、個人學習和工作方面
我認真學習各科醫學理論知識和專業知識，積極參加各種學習培訓活動，並於今年取得了大專學歷。平時虛心請教，認真總結經驗，不斷提高自己的醫學技能和管理水平。團結集體，積極參加門診工作和搶救工作。
四、個人存在的主要問題
1、因未經過正規系統的領導崗位培訓和學習，在領導藝術和管理經驗方面尚存不足。
2、有時由於管理過嚴，未能給職工完全發揮個人的才能。
3、個人的理論和實踐待加強。
五、今後設想
1、加強學習醫學理論知識和技能培訓，不斷提高自己的醫學技術。
2、虛心請教，加強學習領導管理技能和總結管理經驗，不斷完善自己。
3、開展批評與自我批評，認真接受領導和職工的監督，認真改正個人存在的問題。
以上是我一年多來的工作總結，請組織監督和指導，同時也希望組織給我更好的發展平台，我將不負重望，努力完成各項任務，為偉大的醫療事業貢獻終生。
南部縣開展的新型農村合作醫療試點工作（以下簡稱試點工作）,對提高農民健康保障水平，減輕醫療負擔，解決因病致貧、因病返貧等問題有重要意義。當前，如何有效解決讓農民參保、費用控制等難題，進一步建立科學的管理機制，使農民真正從中受益，把試點工作建成人民滿意工程，仍是首要任務。
一、初步成效
試點工作在我縣正式啟動已歷時一年，進入醫療費用補償程序已有10個月，各項工作穩步推進，進展有序。目前，全縣參與合作醫療農户約24.5萬户、83萬人，參加率達79%。今年1-3月受益羣眾7.39萬人，補償金額467萬元，其中住院補償6092人，人均補償500元，試點工作取得明顯的效果。
1、有效地解決了農民看病難題。
我縣在試點工作中堅持按照“大病統籌為主，預防治療雙管齊下”的方針，有效提高了農民的健康意識、自我保健意識。對年內未住院的農民實行免費體檢制度，初步以鄉鎮為單位建立了農民健康檔案，確保羣眾“無病保健康，小病自籌費用，大病統籌關懷”。同時，進一步完善了醫療救助體系，對患重大疾病的農民實施“大病特補”，從治療費2萬元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補助；對農村五保户實行二次補償，二次補償實行零起付點，按實際費用補償50％；對農村“大病特補”、“二次補償”後仍無力承擔剩餘醫療費用的農民實施醫療救助。
2、有效地改變了農民就醫習慣。
實施合作醫療試點後，通過提高補償比例、降低門檻費、封頂線後，農民就診、住院比例明顯上升，農民健康觀念發生了明顯變化，“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現象得到改變。農民高興地説，一年只花10元錢，就能享受到“公費醫療”，值得；在縣內出院時當場就能獲得補償，方便。
3、有效地激活了鄉鎮衞生事業發展。
許多鄉鎮衞生院在試點工作開始前人員四分五裂、名存實亡。試點工作進行後，鄉鎮衞生院進行了重組，以往的醫務人員又回來上班從事試點工作。而從操作來看，合作醫療管理機構、服務機構誠信、優質、高效、細緻的服務工作對於引導農民自願參與合作醫療具有十分重要的意義。參與合作醫療的農民自主選擇定點醫療機構診治疾病，有利於促進全縣衞生資源優化配置，有效構築了定點醫療機構公平競爭的平台，促使全縣衞生資源最大化地發揮作用，服務行為進一步規範，診治能力進一步提高，醫患糾紛逐步減少，實現患者需求與醫療機構自我發展的“雙贏”。去年全縣醫療業務收入同比增長22.6%，藥品佔業務收入的構成比下降2.38%，開大處方和濫用藥、造成人民羣眾醫藥費用負擔過重的現象得到了遏制。
4、有效地改善了黨羣幹羣關係。
通過抽樣調查，羣眾對新型農村合作醫療試點工作的滿意率達90％以上。平橋鄉1村9社農民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫院住院花費3萬多元，由於參加了合作醫療，報銷藥費7450元，解決了繼續住院的經濟問題。受益羣眾感慨地説：“農村税費改革，政府實實在在為我們減負；新型合作醫療，政府實實在在為我們拿錢，這是黨和政府對我們的關心。”
二、存在問題
1、宣傳工作不夠深入。
一是黨政對宣傳工作重視不夠，宣傳方式簡單，部分農民還不知道農村合作醫療的作用，更不知道具體的操作程序。
二是部分領導幹部和工作人員對農村合作醫療政策把握不準，對農民缺乏有效的教育引導，農民羣眾對這一德政工程理解不全面，甚至產生誤解。
三是部分農民由於受傳統觀念影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，對新型農村合作醫療制度還不十分了解。
2、試點工作權責利不夠清晰。
一是工作相互推諉。部分鄉鎮黨政領導認為合作醫療工作是衞生部門的事，具體的工作應由鄉鎮衞生院去實施。有的地方雖由政府牽頭，但要求鄉鎮衞生院支付工作經費等，造成工作脱節。
二是崗位職責不清。由於村、社與醫院之間職責不明，信息不暢通，在做基線調查時意見不統一，影響了試點工作的整體推進。
三是工作效率低下。在試點過程中，由於登記、造冊、收繳費工作進展緩慢，影響了填發《醫療證》、建立家庭帳户、個人信息資料錄入和送審、農民辦理住院補償等後續工作，羣眾有意見。
3、羣眾對費用報銷不夠滿意。
一是農民認為報銷費用低。部分農民認為手續多，審查嚴，報帳較為麻煩,到手的錢少。河東區老鴉鎮流杯村三組參保農民吳顯發因骨折在縣人民醫院治療，花去費用3700元，幾經周折實際報銷才278元，挫傷了農民的積極性。
二是農民受益面小。合作醫療定位於“大病統籌”,在報銷醫療費用中，未住院則不能享受基金補償。假定一次大病在縣以上醫院住院後，補償費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫藥費，也就是説覆蓋率僅為1％左右，其結果可能造成“大病”保不住，小病又沒顧上，發展成更多的“大病”。
三是審核工作缺乏公正性。有的鄉鎮衞生院為籠絡病人，該審核的項目不審，或審核出的項目不計數，誇大報帳金額，影響了農村合作醫療報銷費用的公平、公正。同時，部分鄉鎮衞生院補償公示形同虛設，缺乏有效的社會監督。
四是醫藥收費標準不統一。藥品報銷範圍太窄、品種太少，甚至出現同一種藥品，在定點醫院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高，正規醫療機構的藥品價格比個體私人診所和藥店的藥品價格要高。更為突出的是報銷有“封頂線、門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，影響到了農民受益。
4、合作醫院管理不夠規範。
一是服務質量不高。鄉鎮衞生院醫療設備不夠完善，整體服務功能低下，不能滿足當地農民的就醫需求。同時，設置定點合作醫療，門診費用的報銷只能在合作點報，部分醫務人員服務態度不夠好，直接影響農民參保。
二是收治住院病人把關不嚴。無論具備住院條件與否，能收的就收，故意延長住院時間，從而影響了農民的看病熱情，這一點在鄉鎮衞生院尤為突出。
三是處方用藥違反規定。有的合作醫療點，開大處方、人情方的時有發生，羣眾產生攀比心態，也影響了農村合作醫療試點工作的進展。
5、財政經費投入不夠充足。
一是合作醫療業務費用負擔過重。在農村合作醫療試點工作中，鄉鎮衞生院要承擔大量的事務性工作，工作量寬面大，而財政沒有一分錢的補助，加重了鄉鎮衞生院的經濟負擔，有的鄉鎮衞生院形成了新的債務。挫傷了醫務工作者的積極性、主動性。
二是縣合管辦年度預算經費不足。縣財政核算的20萬元工作經費，遠遠不能適應縣合管辦業務費用的需要，加重了鄉鎮醫院的經濟負擔。
三、對策建議
1、加大宣傳，擴大試點工作的影響力。
要深入細緻地做好羣眾的宣傳和發動工作，大力宣傳新型農村合作醫療的目的、原則、意義、基金的管理運行、費用報銷流程、轉診等內容，宣傳合作醫療試點工作給農民羣眾帶來的實惠。要通過“典型帶動、壓濾機濾布示範引導”的工作方法，充分調動農民自願參加的積極性。同時，系統地設計一套內容完整、通俗易懂、便於接受的宣傳方案，力爭農村合作醫療宣傳工作經常化、制度化、規範化。
2、加強領導，提升羣眾參與的認可度。
各級黨委、政府要充分發揮主導作用，切實加強組織領導，保證財政資金長期、穩定投入，有效解決“籌資難”等突出問題。縣合管辦要組建試點工作督導組，設立舉報電話或，切實加強對農村合作醫療工作的監督指導，做到羣眾有意見可以提，有“貓膩”可以舉報，着力解決實施過程中出現的不公正、不透明等新情況、新問題，提高農民的認可度，真正讓農村合作醫療成為一項民心工程、德政工程。
3、健全制度，促進試點工作的規範化。
一是要建立科學的籌資機制。進一步建立和完善“政府引導、羣眾主體、政府補貼、社會捐助”的籌資形式，對因完成縣下達的目標任務而墊資的鄉鎮，縣委、政府應採取補救措施，切實減輕鄉鎮村社幹部負擔。同時，對參加合作醫療的農民費用的報銷要堅持做到鄉、村張榜公示，定期或不定期向社會公佈合作醫療資金的收支情況、受益羣眾名單以及參合農民的補償數額和比例，確保參合農民的知情權。要堅決防止截留、挪用、濫用合作醫療資金的事件發生，確保專項資金有效用在農民身上。
二是要規範合作醫療基金管理。加強對基金的管理，實行收支兩條線，堅決杜絕合管辦既對醫療機構的費用單據實行審核，又直接辦理報銷撥付現金的做法。對鄉鎮收繳的醫療基金，要及時上繳縣財政專户，做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫療基金的安全使用。
三是要強化對定點醫療機構的管理。進一步加大對定點醫療機構的監督與管理，完善各項規章制度，有效控制醫療費用的支出，切實減輕農民醫療費用負擔過重的問題。要全面落實各定點醫療機構對農民的各種優惠服務措施，真正讓農民得到實惠。
4、科學操作，增強試點工作的實效性。
一是簡化報帳程序。要全面推進科學合理的報帳結算制度，加快報帳速度，減少中間環節，提高工作效率。各定點醫療機構可以採取先行墊付的辦法，實現農民隨時出院、隨時結算、隨時報帳。
二是取消門診補償費用。將個人繳費全部用於住院統籌基金，一次性躉交收費10元，5年為收費週期，平均每年統籌2元。這樣既可體現互助共濟的原則，又能夠節省人、財、物，降低運行成本，更能夠消除定點與非定點醫療機構之間因價格競爭而挫傷農民積極性的矛盾。
三是要讓利於羣眾。各定點醫療機構要降低醫藥費、服務性收費，藥品價格、費用的審核報銷要堅持陽光運作，做到公開透明，提高農民的參合積極性。
5、強化培訓，提高從業人員的積極性。
一是嚴格資格審核。衞生行政主管部門對鄉鎮衞生院上崗的合管員嚴格進行資格審查，重新認定，確保基層審核、補償工作質量。
二是加強業務培訓。對農村合作醫療點骨幹醫生，縣財政應撥付專項資金，加強對全縣專業人員業務知識、業務技能的培訓，不斷提高醫務人員的業務水平。
三是強化後備力量。從當地具有執業醫師、執業助理醫師和大中專院校的畢業生中招聘一部分優秀人才充實到鄉鎮、村醫療機構中來，以提高鄉鎮、村醫療機構的整體水平，切實解決農民看病難題。
6、增加投入，保障試點工作的有序化。
一是要統籌經費。縣委、政府對縣合管辦的工作經費進行核定，應根據實際業務量的多少和相關費用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區鄉鎮經費比例，屬於由縣級財政承擔的經費，應全部納入財政綜合預算，保證工作的正常運轉。
二是改善就醫環境。要按照建立公共衞生財政預算的要求，調整財政支出結構，儘可能將農村衞生經費納入財政預算。要不斷改善農村衞生服務網絡的功能和條件，增加鄉鎮、村衞生基礎設施建設、基礎設施修繕、設備更新的投入。在保證從業人員工資的前提下，適當提高鄉鎮衞生院醫務人員福利，增強醫務人員幹事的激情，推動試點工作不斷向前發展。
市衞生局：
為加強醫療安全管理，防範各類事故的發生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮醫療安全工作進行了認真自查，現將自查情況彙報如下：
一、自查情況
通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。
1、衞生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。
2、個別醫務人員不能熟記核心醫療制度，在實際工作中，門診日誌、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規範。
3、個別醫務人員未嚴格執行交接班制度，有時出現無交接班記錄。
4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。
5 “三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。
二、整改措施
1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業上崗人員前，暫且採取有執業證書的醫務人員來帶好無證人員上崗，保證醫療安全。
2、針對個別醫務人員不能熟記核心醫療制度存在的問題。我們在近期組織醫務人員集中學習，認真執行崗位職責制度、13項醫療核心制度、診療標準及護理操作規範等，以確保醫療護理安全。
3、針對個別醫務人員不執行交接班制度存在的問題。查出後停發值班費，對其進行警告並按照院規進行嚴厲處罰。
4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。
5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業知識，提高業務水平，注重人才培養。
三、成立組織
為確保衞生院醫療安全管理工作，成立領導小組：
組 長：
副組長：成員：辦公室下設醫務科。主任：
電話：
最近，我們對我縣農村衞生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衞生事業近年來發展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發展、穩定的任務十分艱鉅。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫療衞生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衞生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》和《國務院辦公廳關於農村衞生改革和發展的指導意見》精神，突出抓了農村衞生改革和發展，取得了較好成績，全縣衞生工作在困難中發展，在發展中壯大。
一是全面推進了農村衞生院體制改革。理順了鄉鎮衞生院的管理體制，人、財、物由縣衞生行政主管部門主管;從xx年7月開始，鄉鎮衞生院院長、防疫專幹、婦幼專幹的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩定;妥善解決了農村衞生院幹部職工的養老保險問題，解除了他們的後顧之憂;積極穩妥地推進了人事制度改革，對鄉鎮衞生院院長、防保專幹實行競聘上崗，激活了鄉鎮衞生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊非典的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以非典、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續推進降消工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96。
四是農村衞生網絡建設步伐加快。我縣對農村衞生機構實行分類管理，將醫療機構分為盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構，每村設一個非盈利性醫療機構，負責本轄區的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專幹的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫療衞生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫療衞生工作存在的問題不容忽視
4、醫療市場混亂，醫療環境較差。無證行醫、非法行醫現象突出，部分衞生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由於農村地域廣，農民居住分散，衞生監督監測工作存在一定難度和漏洞。醫療市場的混亂，既對農村衞生機構造成嚴重衝擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫療衞生機構的四亂現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和羣眾的負擔。
三、加強我縣農村醫療衞生工作的對策建議
1、切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衞生事關廣大人民羣眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐三個代表重要思想的高度，充分認識加強農村醫療衞生工作的重大意義，把加快發展農村衞生事業作為落實科學發展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發展農村醫療衞生事業納入領導幹部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規劃，落實工作措施，確保農村衞生事業長足發展。
2、積極穩妥地推進農村衞生體制改革。要推進衞生院人事制度改革，打破鐵飯碗，砸爛鐵交椅，大力推行公選院長制、競爭上崗制，並對院長、防保專幹繼續實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專幹的業績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優錄取。要創新鄉鎮衞生院的經營模式，促進醫療衞生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，並可考慮在穩定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫療衞生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉鎮衞生院，用市場的辦法促進鄉鎮醫療衞生機構優勝劣汰，還可考慮把村級衞生室納入鄉鎮衞生院的管理範圍，探索一體化經營模式，進一步加強衞生院對村衞生室的業務指導。要深化衞生分配製度改革，實行按崗定酬，按業績定酬，調動廣大職員的積極性和創造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣範圍內的統一配置，保證各鄉鎮均有比例合適的技術骨幹，保證農民羣眾小病不出鄉，大病不出縣。要逐步開展合作醫療、大病統籌或其它醫療保障制度，改變目前農民羣眾小病拖、大病挨，重病才往醫院抬的現狀，確保農民看得起病。
4、加強衞生法制建設，規範醫療服務市場。增強法制意識，切實加強衞生監管，強化醫療機構、從業人員、衞生技術應用等方面的准入管理，從源頭上規範醫療服務市場。繼續開展醫藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫和零售藥店坐堂行醫，糾正超範圍行醫，嚴厲打擊遊醫藥販。整頓和規範衞生院門診過多過濫的問題，一個衞生院最多隻能設12個門診，並實行統一管理。糾正醫藥購銷不正之風，規範藥品採購渠道，實行藥品集中招標採購，切實降低羣眾醫療成本。
在區醫保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《內江市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議書》。經以院長為領導班子的正確領導和本院醫務人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超範圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行。現我院對xx年度醫保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。着眼未來與時俱進，共商下步醫保工作大計，開創和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來抓，積極配合醫保部門對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生。加強自律管理、推動我院加強自我規範、自我管理、自我約束。進一步樹立醫保定點醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關於進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，並按規範管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
三、從實踐出發做實醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，並提供費用明細清單。並反覆向醫務人員強調、落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，
四 通過自查發現我院醫保工作雖然取得了顯著成績，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫保數據
五 下一步工作要點
今後我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，根據以上不足，下一步主要採取措施：
1、加強醫務人員的有關醫保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痺思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今後要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關係，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過提高我院醫療質量和服務水平，增強參保人員、社會各界對醫保工作的認同度和支持率。
人事制度改革是此次基層醫改的一項重要內容，也是醫改的重點和難點，既要能分流掉，又要能保穩定。對此，縣委、縣政府高度重視，嚴格按照省、市的統一部署，切實加強領導，精心謀劃實施，確保了人事制度改革穩步推進，取得了階段性成果。主要做法是：
一、執行政策，無情分流不含糊
院長能否成功競聘、人員能否順利分流是此次基層醫改能否成功的關鍵所在。對人事制度改革的剛性政策，堅決執行到位。如，對xx年12月30 日以後進入鄉鎮衞生院的衞生院自聘人員，嚴格按規定於9月1日前全面清退；對xx年12月30日前進入鄉鎮衞生院的非在編人員中無學歷無資質人員，一律直接納入分流對象。堅持因事設崗的原則，全縣491個編制，設置專業技術崗位434個，佔總崗位的88%，提高了專業技術人員的比例。同時，鼓勵資歷低、年齡大、身體狀況差的人員提前離崗分流，使衞生院有一部分空餘編制，便於以後逐步補充人才，改善醫務人員隊伍結構。
二、實事求是，有情操作不教條
為保證鄉鎮衞生院在人事改革中人心不散、秩序不亂、工作不斷，我縣努力做到既堅持原則，又不死板教條。如，在衞生院長競聘過程中，獨山鄉衞生院出現了兩輪公選、兩人競聘均未當選的狀況。縣衞生局黨組研究決定，將縣第二人民醫院的外科負責人提拔為副院長，並保留其人事關係在縣二院不變，委派到獨山衞生院臨時負責。對在編和非在編人員身份界定時，凡是通過人事局、勞動局、人才中心和衞生局等途徑進入衞生院工作的人員，一律作為在編人員對待。對衞生院自聘人員按非在編人員處理。對部分在編不在崗人員要求返回原單位參加競聘的，一律同意；對不願返回參加崗位競聘的，按自謀職業處理，給予一定資金補償。
三、以人為本，合情照顧不違規
本着人文關懷的原則，在不違反規定的情況下，儘可能保障職工的利益。如，有3名過去由鄉鎮衞生院調入縣醫院但始終未解決縣醫院編制和工資待遇問題的退休人員，多年來上訪不斷。此次醫改，將3人重新納入了鄉鎮衞生院退休人員一併管理，解決了他們的工資待遇，消除了他們的後顧之憂。對鄉鎮衞生院不願參加競聘上崗的人員，其中無學歷無資質的，允許他們不參加競聘，直接按分流人員處理；有學歷或資質的，按自謀職業處理，給予一定資金補償。對清退的人員，各鄉鎮衞生院普遍給他們贈送紀念品，幫助解決一些具體困難，有的衞生院還給予一定的清退補償費用。目前，所有清退人員對此次醫改均表示理解支持並平穩離崗。
四、確保穩定，真情溝通不應付
在人事制度改革過程中，我縣按規定辦事的同時，堅持做好深入細緻的思想工作，及時化解矛盾糾紛，切實維護穩定。實行包保責任制，每個衞生院都有一名副科級領導幹部負責做好思想工作、穩定工作。堅持“四個必談”：一是競聘院長的落聘人員必談。對他們給予必要的安慰，為他們安排好工作，使他們放下思想包袱。二是清退分流的人員必談。向他們講清道理，讓他們瞭解政策，化解牴觸情緒。三是提前退休的人員必談。通過溝通交流，使他們理解支持醫改，提前離開崗位。四是跨單位參加競聘的人員必談。此次醫改，原有4家鄉鎮衞生院由租賃衞生院改製為民營醫療機構，原有人員要到其他衞生院競聘上崗。通過三番五次地溝通，25名跨單位競崗的人員愉快地選擇了新的崗位。
最近，我們對我縣農村衞生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衞生事業近年來發展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發展、穩定的任務十分艱鉅。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫療衞生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衞生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關於進一步加強農村衞生工作的決定》和《國務院辦公廳關於農村衞生改革和發展的指導意見》精神，突出抓了農村衞生改革和發展，取得了較好成績，全縣衞生工作在困難中發展，在發展中壯大。
一是全面推進了農村衞生院體制改革。理順了鄉鎮衞生院的管理體制，人、財、物由縣衞生行政主管部門主管;從xx年7月開始，鄉鎮衞生院院長、防疫專幹、婦幼專幹的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩定;妥善解決了農村衞生院幹部職工的養老保險問題，解除了他們的後顧之憂;積極穩妥地推進了人事制度改革，對鄉鎮衞生院院長、防保專幹實行競聘上崗，激活了鄉鎮衞生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊“非典”的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續推進“降消”工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96‰。
三是鄉鎮衞生院建設得到進一步加強。全縣25個鄉鎮均建有衞生院，其中鄉鎮衞生院21所，中心衞生院4所，鄉鎮衞生院佔地面積33961m2,業務用房建築面積15366m2,有294個村設有衞生室442個。朗江、巖頭、金子巖、王家坪衞生院新建了業務綜合樓;堡子、團河、廣坪等三個中心衞生院被列入國家和省中心衞生院建設發展項目，每個衞生院投入20萬元對房屋進行維修改造和添置設備;蒲穩、坪村、若水、巖頭等衞生院去年共投入30餘萬元維修房屋，添置設備，農村醫療衞生條件得到一定改善。
四是農村衞生網絡建設步伐加快。我縣對農村衞生機構實行分類管理，將醫療機構分為盈利性醫療機構和非盈利性醫療機構，每村設一個非盈利性醫療機構，負責本轄區的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專幹的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫療衞生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫療衞生工作存在的問題不容忽視
1、農村醫務人員綜合素質較低。全縣鄉鎮衞生院298名在職幹部職工中，從職稱上看，具有中級職稱、初級職稱和無職稱的人員分別為17人、219人和62人，所佔比例分別為6%、73%和21%，中級以上人才太少，無職稱人員太多，而且分佈不合理，高職稱人才主要集中在幾個中心衞生院;從學歷上看，衞生院專科、中專和無學歷人員分別是29人、187人和82人，所佔比例分別是10%、63%和27%，村衞生室中專學歷60人，大專學歷3人，無學歷人員379人;從取得執業資格上看，取得執業醫師資格和執業助理醫師資格的分別是69人和67人，分別佔總人數的23%，村衞生室取得執業醫師資格的僅2人，取得執業助理醫師資格的13人，部分醫務人員是半路出家、子承父業，村衞室基本上屬“土郎中”坐堂;從年齡層次結構上看，醫技人員的“老、中、青”搭配不合理，業務水平較高的醫技人員基本上是50歲以上的老醫生，已接近退休年齡，年輕的骨幹醫生還沒有培養起來，出現“青黃不接”的現象。
2、基礎設施建設嚴重滯後。一是醫療設備相當陳舊。目前大多數衞生院主要還是靠“老三件”(即體温計、聽診器、血壓計)來開展工作，已配備“大三件”(即心電圖、x光機、b超機)的為數不多，配備x光機的有10所衞生院，心電圖的9所衞生院，b超機的13所衞生院，而且絕大多數設備是上世紀80年代中期購置，使用時間過長，診斷準確性差;配備其他更高檔一點設備的衞生院更是少之又少。二是房屋破損嚴重。絕大多數衞生院使用的房屋是上個世紀60至70年代修建的，年久失修。據統計，目前衞生院業務用房面積15366.3m2，其中危房面積達3808.6m2，佔整個用房面積的25%。還有兩個衞生院連住房都沒有(即馬鞍鎮衞生院和灑溪鄉衞生院)，工作無法正常開展。
3、投入嚴重不足，農村醫療衞生單位生存舉步維艱。根據《中共中央、國務院關於加快衞生改革與發展的決定》規定，衞生事業投入應占到當地國民生產總值的5%，而我縣僅2%左右，且呈逐年減少之勢，如xx年財政預算為72萬元，xx年68萬元，xx年64萬元，xx年60萬元。這些資金用於防保專幹和退休人員的工資開支後，能夠用於農村衞生事業的建設資金所剩無幾。同時，由於歷史原因或內部管理不善、人員包袱重、業務量小，鄉鎮衞生院負債累累，生存十分艱難。據初步統計，全縣衞生院負債達200萬元，部分衞生院已資不抵債，其中朗江博愛衞生院、沙溪衞生院、巖頭衞生院和王家坪衞生院負債分別達34萬元、18萬元、20萬元和22萬元。目前收支略有節餘的衞生院僅有4所，收支平衡的7所，14所衞生院虧損。
4、醫療市場混亂，醫療環境較差。無證行醫、非法行醫現象突出，部分衞生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由於農村地域廣，農民居住分散，衞生監督監測工作存在一定難度和漏洞。醫療市場的混亂，既對農村衞生機構造成嚴重衝擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫療衞生機構的“四亂”現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和羣眾的負擔。
三、加強我縣農村醫療衞生工作的對策建議
1、切實把農村醫療衞生事業擺上更加重要的位置。農村醫療衞生事關廣大人民羣眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐“三個代表”重要思想的高度，充分認識加強農村醫療衞生工作的重大意義，把加快發展農村衞生事業作為落實科學發展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發展農村醫療衞生事業納入領導幹部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規劃，落實工作措施，確保農村衞生事業長足發展。
2、積極穩妥地推進農村衞生體制改革。要推進衞生院人事制度改革，打破“鐵飯碗”，砸爛“鐵交椅”，大力推行公選院長制、競爭上崗制，並對院長、防保專幹繼續實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專幹的業績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優錄取。要創新鄉鎮衞生院的經營模式，促進醫療衞生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，並可考慮在穩定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫療衞生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉鎮衞生院，用市場的辦法促進鄉鎮醫療衞生機構優勝劣汰，還可考慮把村級衞生室納入鄉鎮衞生院的管理範圍，探索一體化經營模式，進一步加強衞生院對村衞生室的業務指導。要深化衞生分配製度改革，實行按崗定酬，按業績定酬，調動廣大職員的積極性和創造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣範圍內的統一配置，保證各鄉鎮均有比例合適的技術骨幹，保證農民羣眾“小病不出鄉，大病不出縣”。要逐步開展合作醫療、大病統籌或其它醫療保障制度，改變目前農民羣眾“小病拖、大病挨，重病才往醫院抬”的現狀，確保農民看得起病。
3、加大衞生事業投入力度，提高整體功能。據測算，初步建好全縣鄉鎮衞生院共需1651萬元，其中添置設備793台件、需資金953萬元;改擴建房屋1080m2 ，需資金596萬元;培訓各類衞技人員68人，需資金102萬元。解決經費投入不足的問題，籌措數額這樣巨大的資金，必須多管齊下，既要調整縣鄉財政支出結構，逐步增加衞生事業費的預算比例，又要積極申報項目，爭取上級資金支持，還要大力招商引資，鼓勵能人、老闆和科研人員參與發展農村醫療衞生事業;既要突出重點，抓緊建好四個中心衞生院，加強配套設施建設和人員配備，使其成為負責區域內醫療預防、保健的技術指導中心和緊急救護中心;要統籌兼顧，分批次地完成鄉鎮衞生院的房屋、設備、人員培訓等配套建設，完善其整體服務功能。
4、加強衞生法制建設，規範醫療服務市場。增強法制意識，切實加強衞生監管，強化醫療機構、從業人員、衞生技術應用等方面的准入管理，從源頭上規範醫療服務市場。繼續開展醫藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫和零售藥店坐堂行醫，糾正超範圍行醫，嚴厲打擊遊醫藥販。整頓和規範衞生院門診過多過濫的問題，一個衞生院最多隻能設1—2個門診，並實行統一管理。糾正醫藥購銷不正之風，規範藥品採購渠道，實行藥品集中招標採購，切實降低羣眾醫療成本。
5、加強人才培訓，提高醫務人員素質。要形成進修學習機制，拓寬進修學習渠道，每所衞生院每年選送1-2名素質較好的醫務人員到上級醫院或更高一級醫院進修學習，採取帶薪或自費形式到專業院校學習深造，提高業務水平。逐年安排大專以上畢業生到衞生院工作，提高衞生院醫務人員的素質，培養學科帶頭人，使農村醫務人員真正專業化、職業化，培養一支留得住、用得上的農村醫療衞生技術人才。要加強醫德醫風建設，改進服務質量和服務態度，樹立白衣天使的良好形象。
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