合村鄉衞生院創建乙等衞生院評審彙報<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
一、基本概況
合村鄉人口10343人距離縣城60㎞,合村鄉衞生院是一所集“基本醫療與公共衞生”於一體的綜合性衞生院。它創建於1956年,幾經變遷現醫院於2007年改擴建而成,佔地面積2172㎡,幾年來,我院先後獲得“省規範化衞生院”“省級衞生先進單位”“杭州市健康單位”“桐廬縣綠色醫院”、“桐廬縣羣眾滿意醫院”等榮譽,我院內外環境優美、整潔,科室佈局相對合理,各項服務流程簡明、便民。
二、創建前期工作
多次召開會議,制定實施方案,成立以院長為組長,以各科負責人為成員的領導小組,明確責任,落實到人。認真開展了自查自評,不斷總結完善台賬資料。
三、自我評審
自評總分802.5,其中設施設備得25分,科室設置44分,人員配備得28分,基本醫療得247分,公共衞生得294分,機構管理得164.5分.
四、前置條件
八項指標符合評審要求
1、工作人員遵紀守法,近年來無使用非衞技人員上崗情況,在崗醫務人員無違法行為發生,各崗人員均持有上崗證;
2、安全執業,近兩年本院未發生二級及以上醫療事故;
3、歷年來也無違規發佈醫療廣告、無偽造、篡改或銷燬病歷資料等行為的發生。
4、近幾年來未發生重大事件瞞報情況;
5、能及時完成上級下達的各類指令性或公益性工作任務;
6、本院無出租、承包內部科室等行為。
五、設施設備
(一)、基礎設施
1、業務用房1015.43㎡,核定牀位7張,符合指標要求;
2、醫療與預防保健區域分設,一樓為門診區域,二樓為預防保健區域;
3、基本設備齊全,主要有DR,多普勒超聲儀,半自動生化儀、血球分析儀、尿常規分析儀、心電圖機、洗胃機等等;
4、信息系統建設符合指標要求,門診、收費、電子檔案均使用HIS系統。
(二)、科室設置
1、臨牀科室有內、外、兒、全科、中西醫結合、康復科、急診、留觀室等
2、醫技科室有中西藥房、檢驗、放射、B超、心電圖室、消毒供應室等
3、公共衞生科有健教室、疾病控制、衞生協管、婦兒保健門診、健康檔案室、計劃免疫門診、衞生應急辦公室等
4、行政科室有院辦、醫務科、公共衞生科、財務科、後勤管理科等
六、人員配備
1、我院核定編制17人,在崗在編衞計人員15人,在編率83.3%,符合指標要求;
2、人員結構:全院職工總數18人,其中衞計人員17人,衞技人員佔比為94%:
3、學歷結構,大專以上13人,佔比為76.5%;
4、職稱結構,中級2名,初級15人。
七、基本醫療
1、加強業務培訓,急救演練,進一步提高診療水平;
2、開展24小時的急診、門診服務。臨牀醫生能較熟練掌握常見急診的操作規程;能熟練完成各種常見病、多發病、慢性病的診斷、治療及保健諮詢等服務;
3、中醫氛圍日益濃厚,現已開展中西醫結合門診、中醫康復理療等服務,平時注重中醫保健知識的宣傳,定期下村進行中醫保健知識的宣教;
4、設有中醫康復門診,有兼職康復人員1人,配備基本的康復設備。日常能開展基本的康復服務。
5、臨牀各項質控指標基本符合要求,小病進社區比例兩年平均為66%,門診處方門診病歷書寫合格率為99%,門急診均次費用兩年相比下降2%,抗生素處方比例為36%,靜脈點滴處方比例為27%。
6、能開展三大常規和簡單生化項目,放射、超聲、心電等輔助檢查都能常規開展,其中心電已實現遠程會診。
7、嚴格執行門診護理各項規章制度和操作規程。設立院感辦公室,落實專人 負責,按要求做好各項常規消毒工作,執行醫療廢棄物規範化管理。
8、能嚴格執行基本藥物制度,所有藥品實行統一採購,做到及時入庫,定期盤點。幾年來,無發生指定渠道外購藥的情況。
9、建立了藥品動態管理制度,成立藥事委員會,定期開展處方點評。
10、利用LED屏及時更新、隨時公開藥品價格信息。
11、精、麻、毒、放等特殊藥品存放、使用、管理均能嚴格按規範執行,做到賬物相符。
八、公共衞生
(一)、健康教育工作
1、結合實際每年初制定計劃,分層次、多形式的開展健康教育;
2、目前我院有印刷類宣教資料13種、音像類6種,其中中醫方面的有4種;
3、開展健康教育的形式主要有知識講座、黑板報、LED、門診面對面等,轄區各站室均設有健康教育宣傳欄;
4、入村開展健康宣教活動平均每月一次,每年組織一次居民健康知曉率調查,13-14年的居民健康知曉率平均為85.4%。
(二)、兒童保健工作
1、新生兒訪視率為100%;
2、0--3歲兒童標準系管率為97.7%;
3、高危兒管理率達100%。
(三)、孕產婦保健工作
1、早孕建冊率為100%
2、5次及以上產前檢查率為98%
3、產後訪視率為100%
4、高危孕產婦管理率為100%
(四)、居民點子健康檔案管理工作
1、轄區居民健康檔案規範建檔率為99%;
2、健康檔案合格率為93%;
3、電子健康檔案使用率75%。
(五)、老年人保健工作
1、60歲以上老年人健康管理率100%;
2、健康體檢表完整率95%。
(六)、高血壓管理工作
1、高血壓患者管理率為97.9%
2、高血壓規範管理率為94.4%
3、高血壓管理人羣血壓控制率為65.6%。
(七)、糖尿病管理工作
1、糖尿病患者管理率為100%
2、糖尿病患者規範管理率為95.5%
3、糖尿病管理人羣血壓控制率為61.2%。
(八)、重症精神病管理
1、重症精神疾病患者44人,管理率為100%;
2、重症精神病患者規範管理率為80%;
(九)、計劃免疫工作
1、適齡兒童接種率為94.2%;其中適齡兒童含麻疹疫苗兩劑次接種率為98.5%;
2、入托、入學查驗接種率為96%;
(十)、傳染病及突發公共衞生事件報告
傳染病及突發公共衞生事件相關制度、網絡健全,無漏報瞞報情況。
(十一)、衞生監督協查
1、衞生監督協管各項制度建立、健全;
2、能積極配合上級做好學校衞生、飲用水安全及非法行醫督察等工作,相關信息報告及時。
九、醫院管理
1、業務管理
轄區組建了三支由中心臨牀醫生、護理人員組成的指導團隊,分別對應6個行政村,定期為各村站室進行督查、指導;
2012年起開始實行以各村責任醫生與重點人羣自願籤協議的簽約式服務,目前簽約率達建檔人數的17.5%;
結合實際,建立了醫生首診負責制、疑難病例討論制度、會診制度、急救制度、查對制度、交接班制度等醫院核心制度。
有兼職放射醫生2名,各項制度健全,建立專門檔案,委託專業機構定期檢測放射場所及個人計量檢測;
建立了於桐廬二院的協作機制(現主要體現在雙向轉診、人才培養等方面)。
2、人員管理
建立了按需設崗、中層競聘上崗、能上能下的柔性用人機制;
實施績效工資制度,制定了以工作數量、質量為前提的、多勞多得的、適當拉開距離的分配機制;
根據實際,制定人才培訓計劃,積極參加各類培訓、繼續教育,全科醫師、社區護士崗位培訓率100%;
3、財務管理
嚴格執行各項財務管理制度,遵循開源節流的原則,定期開展財務分析,沒有弄虛作假的行為發生;
固定資產管理規範,定期盤點核實資產,同時做好台賬核對管理;
一切財務收支活動均嚴格納入財務科統一管理,無“小金庫”、“賬外賬”情況存在;
嚴格執行國家收費價格政策。
4、醫療安全管理
建立了醫療安全事件報告制度;
醫院糾紛、投訴流程清晰,落實專人負責;
近兩年未發生二級以下醫療安全責任事故。
5、醫德醫風
醫務人員統一着裝,佩戴胸牌上崗,舉止文明禮貌;
建立了醫德醫風管理檔案,獎罰分明。
6、院務管理
簽訂院、科兩級責任書,層層抓落實;
實行定期院務公開;
7、羣眾滿意度
13-14年衞生局委託第三方測評,羣眾綜合滿意度為89.7%;
十、存在不足之處
1、核定牀位7張,實際開展只有3張;
2、共衞生人員數量未能達到指標要求;
3、醫務人員急診搶救能力有待進一步加強;
4、中醫服務能力不夠,未能滿足羣眾需求,尤其康復服務開展能力較弱;
5、抗生素使用率仍然高於指標要求;
6、尚未能提供常見病、多發病、慢性病的住院治療;
7、健康教育方式、內容針對性不強使轄區居民健康知曉率難以達到滿意效果;
8、醫院管理精細化不夠;
9、羣眾綜合滿意率尚未達到90%以上;
二〇一四年六月